医学检验专业常见指标的临床意义

常见检验指标的临床意义临床血液学检验一．血液检查1．血常规主要参考值范围：白细胞计数：4～10×10^9/L红细胞计数：男：4.0～5.5×10^12/L女：3.5～5×10^12/L血红蛋白：男：120～160g/L女：110～150g/L红细胞压积：男：43～53%女：37～47%血小板计数：100～300×10^9/L临床意义白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。（伤感、副伤寒）（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）血红蛋白低于45g/L或血小板计数低于100×10^9/L者应考虑输血治疗。鉴别诊断CRP检测----鉴别细菌和病毒感染。CRP升高，提示细菌感染。CRP10mg/L，提示病毒感染。CRP与心血管疾病密切相关注意事项若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。一些生理性因素（饭后、运动等）会引起白细胞升高。由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。2.疟原虫检查适用对象：无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。标本采集时间：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。3.红细胞沉降率测定参考范围：男：20mm/h；女：15mm/h临床意义：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病理性：急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死、胶原病）、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。4.网织红细胞计数参考范围：成人：0.5%-1.5%；新生儿：3%-6%临床意义：1）各种增生性贫血时网织红细胞增高，造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。2）观察贫血治疗的疗效。3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。5.凝血检验凝血全套（术前检查）：1）凝血酶原时间测定（PT）---外源性凝血系统的筛选试验2）国际标准化比值（INR）---判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定（TT）---低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（APTT）---内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（FIB）---低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC6）D-二聚体（D-Dimer）参考范围：0～250μg/L临床意义：1.DIC、高凝状态、血栓性疾病2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）血栓并发症恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计10%~30%的肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。治疗：口服阿司匹林、肝素6.骨髓细胞检查适应症:1.患者多次检查外周血象有异常2.患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大3.查明感染的原因4.查恶性肿瘤有无骨髓转移骨髓液采集：部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。注意事项：抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释骨髓片制备骨髓象检查（必要时做特殊染色）二.体液检查1.尿液常规检查标本留取：新鲜晨尿，2小时内检测尿液一般性状检查尿量颜色透明度酸碱性比重尿液化学检查尿十联：白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、蛋白、PH、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖尿沉渣检查细胞结晶管型2.尿微量白蛋白（MCA）参考范围：20mg/L监测肾功能变化，糖尿病的MCA发生率在10%~70%之间。3.尿HCG检测临床意义：1.妊娠2.肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤）3.宫外孕4.尿本-周蛋白阳性---多发性骨髓瘤5.尿三胆包括：胆红素、尿胆原和尿胆素鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸6.脑脊液检查常规检查蛋白（球蛋白）、细胞生化检查Tp、Cl、Glu、LDH细菌检查流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌注意事项：1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）7.其它体液检查浆膜腔积液检查（胸腹水）渗出液和漏出液的比较胃液检查阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在25～35℃）霉菌滴虫三.粪便检查标本留取：新鲜粪便，尽量挑取有脓血粘液等病理部位，一小时内完成检查1.粪常规颜色、性状、细胞、结晶、虫卵2.大便隐血试验临床意义：1.上消化道出血时，本试验阳性。2.消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。3.可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。临床化学检验一.肝功能检查1.TBIL2.DBIL3.ALP4.ALT5.AST6.GGT7.LDH溶血可能引起ALT、AST、LDH升高总蛋白（TP）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）转铁蛋白（TRF）岩藻糖苷酶（AFU）---原发性肝癌血氨---肝昏迷、Reye’s综合征、先天性代谢紊乱酸性磷酸酶（ACP）---前列腺淀粉酶（AMY）---胰腺二.肾功能检查1.尿素（BUN）2.尿酸（UA）3.肌酐（CRE）（内生肌酐清除率）*溶血可能引起CRE降低4.葡萄糖（GLU）糖耐量试验（血、尿）三.血脂总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）四.电解质KNaClCO2CaPMg临床免疫学检验一.肝炎病毒检测1.甲肝抗体HAV-IgM2.乙肝二对半、乙肝前S1抗原（PS1Ag）、前S1抗体（PS1Ab）PS1Ag与HBV-DNA的相关性优于HBeAg，可作为病毒复制与传染性的标志。PS1Ab可成为乙肝好转的预示指标。3.丙肝抗体（抗-HCV）二.爱滋病病毒抗体检测HIV-1、HIV-2抗原实验室安全防护（职业暴露）传播途径（经血传播）三.梅毒螺旋体检测1.梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）--确认试验特异性2.梅毒血清学检查（TRUST)--初筛试验非特异性四.EB病毒抗体EBVVCA-IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高。临床意义：1.早期筛查2.疗效监测和判断预后五.免疫球蛋白IgAIgGIgMIgDIgE六.自身抗体类风湿因子（RF）----类风湿性关节炎抗“O”----A族溶血性链球菌感染微生物学检验标本类型血痰咽拭子尿液粪便创口脓液穿刺液注意事项:1.标本采集部位2.标本采集时间检测项目：需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数。（衣原体支原体待开展）细菌培养、鉴定常见条件致病菌需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌。需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。需氧革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌。引起院内感染的常见微生物革兰阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠球菌。革兰阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。常见缩写名词MRSA——凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌MRCNS——凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌（MRSE）VRE——耐万古霉素肠球菌PRP——耐青霉素肺炎链球菌ESBL——超广谱β内酰胺酶（耐青霉素）MIC——抗生素对细菌的最低抑菌浓度抗生素敏感试验目的：指导选择使用抗生素方法：稀释法（MIC）、扩散法结果：敏感S中介I耐药R菌种分布G+33.7%G-38%（肠杆菌属51.5%、假单胞13.3%、嗜麦芽8.3%、不动杆菌27.1%）酵母菌26%（白念、热带）结核杆菌2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）MRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的82%ESBL占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）40.9%检验科急诊项目生化：肝肾功能、ALT、电解质、淀粉酶、血氨、血凝全套、脑脊液和浆膜腔积液生化。临检：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、C反应蛋白。血库：定血型及配血。谢谢!微生物（细菌室）的临床标本血液、尿液、粪便、痰液、分泌物以及各种穿刺液等。、微生物室的检测项目需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数（衣原体支原体待开展）。常见条件致病菌需氧菌革兰氏阳性球菌：血浆凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌。需氧菌革兰氏阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴卡氏菌。需氧菌革兰氏阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。需氧菌革兰氏阴性杆菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、拘橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。微需氧革兰氏阴性杆菌：弯曲杆菌。引起院内感染的常见微生物革兰氏阳性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠、屎肠球菌。革兰氏阴性杆菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌，、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。常见缩写名词MRSA——凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌。MRCNS——凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌。VRE——耐万古霉素肠球菌。PRP——耐青霉素肺炎链球菌。ESBL——超广谱β内酰胺酶（39%）。医院感染的诊断标准经细菌培养证实的菌血症。泌尿系统感染：1.无症状菌尿，细菌数10５CFU/ml。2.入院时有尿路感染，入院后又培养出新的细菌。3.有临床症状，培养可以为阴性，WBC10/HPF、革兰氏阳性球菌10４CFU/ml,革兰氏阴性杆菌10５CFU/ml。下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰(培养可以为阴性，X光检查亦可为阴性)。胃肠道感染：有临床症状,培养出病原菌。心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培养亦可为阴性。烧伤部位出现化脓可引起菌血症。外科伤口出现脓液视为院内感染，细菌培养可以为阴性。皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养可为阴性。静脉插管或针刺部位排出脓液，细菌培养可为阴性。骨髓感染：根据临床症状和体征，X射线检查而确诊，细菌培养不是必须的。脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。子宫内膜炎，有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。