医学生应掌握的护理基本知识

1护理学的概念护理的内涵随着医学科学的日益发展而不断拓展，狭义的护理是指护理工作者所从事的以照料病人为主的医疗、护理技术工作，维护患者的身心健康，满足人类生、老、病、死的护理需求等。广义的护理，是指一项为人类健康服务的专业。护理专业是在尊重人的需要和权力的基础上，改善、维持或恢复人们所需要的生理、心理健康和在社会环境变化中的社会适应能力，达到预防疾病、提高健康水平的目的。护理发展简史护理是人类在与自然斗争中进行自我保护的产物。护理学属于自然科学范畴，是医学科学的一个组成部分，护士是以护理专业为人类健康服务的科技工作者。护理与人类的生存繁衍、文明进步息息相关，并随着社会的演变、科学技术的进步而不断地发展。护理的起源自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。远古人在与自然的搏斗中，经受了猛兽的伤害和恶劣自然环境的摧残，自我保护成为第一需要。北京猿人在火的应用中，逐步认识到烧热的石块、砂土不仅可以给局部供热，还可以消除疼痛。当人类社会发展至母系氏族公社时代，氏族内部分工男子狩猎，妇女负责管理氏族内部事务，采集野生植物，照顾老、幼、病、残者，家庭的雏形由此产生。护理象征着母爱，初始的家庭或自我护理意识成为抚育生命成长的摇篮，它伴随着人类的存在和人类对自然的认识而发展。古代护理医护为一体是古代护理的特点之一，19世纪之前，世界各国都没有护理专业。☆被古希腊誉为“医学之父”的希波克拉底（Hippocrates）就很重视护理，他教患者漱洗口腔，指导精神病病人欣赏音乐，调节心脏病，肾脏病患者的饮食，从现代观点看，这些都是有益于病人康复的护理。☆我国传统医学专著中并无“护理”两字，但中医治病的一个重要原则是、“三分治，七分养”。它包括改善病人的休养环境和心态，加强营养调理，注重动、静结合的体质锻炼等，这些都是中医辨证施护的精华。☆历代名医如华佗，他擅长外科，医术高明，且医护兼任。☆明代中药学巨著《本草纲目》的作者李时珍，他虽然是著名的药学家，而他能医善护，为病人煎药、喂药，被传为佳话。☆唐代杰出医药学家孙思邈创造的葱叶去尖插入尿道，引出尿液的导尿术；☆明、清时代为防治瘟病而采用的燃烧艾叶、喷洒雄黄酒消毒空气和环境，用蒸汽消毒法处理传染病人的衣物等护理技术，至今仍不失其科学意义。☆古代护理的另一个特点是受宗教影响至深。在东方佛教、西方基督教支配下,救护病残者成为宗教的慈善事业。僧人、修女治疗、护理病人，主要以怜悯、施恩的人道主义精神照顾患者，应用科学技术是有限的。正由于历史的局限性所决定，15世纪以前的护理只能是以一种劳务的方式存在，处于家庭护理、经验护理阶段。近代护理佛罗伦斯.南丁格尔（FlorenceNightingale,1820～1910年）近代护理学与护士教育的创始人之一南丁格尔，为使护理成为一门科学、一2种专业，做出了重大贡献。南丁格尔出身于贵族之家，受过良好的高等教育，懂德、法、意大利等国语言，富有同情心，性格坚毅，具有开拓精神。1851年，她不顾家人阻挠，有目的的学习护理、卫生及伦理学课程，并毅然决定献身于护理事业。1854－1856年，英、俄、土耳其等国在克里米亚交战，英军伤亡惨重。英政府选定南丁格尔，由她率领38名训练不足的“护士”奔赴战地医院，负责救护工作。她克服重重困难，以忘我的工作精神、精湛的护理技术和科学的工作方法，经过半年的艰苦努力，使伤员的死亡率由原来的50％降至2.2％（《英国百科全书》1979年版）。南丁格尔的创造性劳动，证明了护理的永恒价值和科学意义，改变了人们对护理工作的看法，震动了全英国。南丁格尔在克里米亚战争中救护伤员的卓越成就和牺牲精神，被国际红十字会确认为是红十字会工作的开端，为表彰她的功绩，1883年英国皇室授予她勋章；1912年，国际红十字会决定设立南丁格尔奖章，作为奖励世界各国有突出贡献的优秀护士的最高荣誉。人们为了纪念她将她的生日5月12日定为国际护士节。南丁格尔以其为护理事业奋斗不息的献身精神，成为全世界护士的楷模。她是近代护理学的奠基人。医护关系医护关系的概念医护关系是护士在执业工作中与医生形成的分工协作、相互配合的职业关系。图：从上面的图示中可看出，医生与护士在为患者服务的工作中，在很大程度方面是交叉的。随着整体护理理念和医护关系的密切合作的增强，交叉的成分将越来越大。对于患者来说，无论是护理还是治疗，都是其康复的一部分。医护之间良好的合作关系无疑是患者康复的重要条件之一。传统的医护关系传统上，医护关系中存在一种等级结构。典型地表现为医生是父亲形象，护士是母亲形象，他们共同治疗和照顾患者，保障患者的生命权益。在这个过程中，护士处于从属地位，医生处于主导地位，医生与护士形成上下等级结构。这种结构的形成有深厚的历史原因，如从技术服务的角度上，护士从事的职业工作一般是按照医生的要求去进行一些辅助，而不是取代医生开展诊断和治疗。医嘱也为护士的工作范围及其需要运用的基本技能知识划定了一个基本的界限。护士在大多数情况下只能是遵医嘱行事。其次，从性别文化的角度上，护理很久以来在各国都被认定为女性的主要职业之一。南丁格尔在开拓护理工作的早期，一些外科大夫对她根本不理不睬。直到今天，女性他仍然是护士中最主要的性别群体。但与其他主要由女性从事的职业不同，护理需要与强大的男性主导的医生群体相配合。这样，传统的性别文化观念就会渗透列医护关系中，在一定程度上强化了等级结构的存在。但这种等级结构正在被逐渐打破。推动这一变化的因素首先来自于护理工作本身的专业化、职业化。过去护理被认为是一种不需要多少专业技能的慈善事业，但自南丁格尔以后，各国都逐渐建立起了正规的护士学校教育和职业准人制度。我国卫生部于1993年制定了《中华人民共和国护士管理办法》，1994年1月1日开始正式实施护士资格考试制度和护士执业许可制度。当时制定这一办法的主要立法目的正是为了推动我国护士的职业化。在该办法的起草说明申，卫生部指出:过去我国由于没有建立起严格的护士考试、注册和执业管理制度，致使大量3未经正规专业培训的人员进人护士队伍，他们挤占护士岗位，导致正规护理教育萎缩，护理事故频发，医疗质量难以保证，为此非常有必要借鉴国外成功管理经验，建立完整的护理职业准火制度。这一制度大大提升了护理的职业化和专业化程度，能加强护士在面对医生时的职业自主权，逐步改变传统的等级制格局。2008年1月31日，国务院又颁布了《护士条例》，进一步以行政法规的形式推动了我国护士的职业化、专业化发展。另外，当代护理理论也己经不再认同护士为医生仆人的过时观点，而是强调护理的专业特点，要求护士在完整的护理过程完成做出护理诊断、制订护理计划、实行具体护理、评价护理效果等专业工作步骤。对于护士执行医嘱的要求，当代护理理论并不据此认为医护之间由此形成了上下主从关系。在当代的护理理论看来，一名不认真严格执行医嘱的护士是不合格的护士;但一名始终处于被指令状态，只会机械执行医嘱的护士，同样是不合格的护士。我国的《护士条例》第十七条就规定:护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。等级结构被打破的第二个推动力来自于现代社会男女平等的观念。今天，女性虽然仍是护士人群的主体，但男性护士的数量正在增加，许多医学院校的护理专业开始招收男生。同时，医生职业的性别色彩消除得更快，女医生己经大量出现。这样，随着性别平等思想的日渐深入、职业性别色彩的日渐消骋，医护关系也就逐渐填平其中的性别鸿沟，走向新的平等协作关系。理想的医护关系及其维系理想的医护关系模式应根据对患者的护理需要和治疗需要来定。一种并列一互补型的模式。在对患者的完整治疗过程中，诊疗和护理对患者的康复来说至少是两个并列的方队，医生对患者的治疗方案需要护士执行;患者的病情和新情况需要护士和医生从不同角度来发现，尤其需要护士反馈给医生从护士角度发现的问题，同时还通过护理的实施帮助患者加快康复的进程。因此，医生与护士是两个完全平等的工作岗位。它们工作的对象和目的是相同的，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同，在疾病治疗中各自发挥着不同的作用，相互补充、相互协作。只有这样才能比较顺利地达到解除病苦、恢复健康的服务目的。若恰当地描述医生和护士的工作关系，没有比并列一互补更能体现这种内涵了。维系这种医护关系，无疑需要医生和医生之间相互尊重、彼此沟通、增强理解、互相帮助和互相协助。具体来说，维系良好的医护关系，需要了解对方对自己角色的期望。一般而言医生对护士的角色期望包括:严格而认真地执行医嘱，理解医嘱的意图和意义;及时而详细报告有关患者的病情变化、治疗反应、情绪态度等有关信息;发现医嘱存在问题能及时和医生商议，以求更好地解决问题;具备一定的医学基础知识和护理知识，具有特定的护理操作技术及相关的人文社科知识。作好躯体、心理护理工作，同时要做好病人家属的工作，以保证治疗的成功。反过来，护士则希望医生能做到:诊断正确，治疗处置得当，医嘱明确具体，便于执行;工作计划性强，尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱，做各种临床处置工作不要拖泥带水;医嘱执行过程中遇有问题能给予适当的帮助，在必要和可能时，能对医嘱做出修改;在患者面前注意维护和树立护士的威信，充分尊重护士的劳动;具备较高的医学专业知识和一定的人文社科知识，能为躯体护理和心理护理提出意见或建议，主动关心病人的各种情况，协助护士做好病人的心理疏导，做好对病人、家属、病人所在单位的必要的解释工作;适时帮助护士提高医学知识水平。4并列---互补的医护关系，还需要双方的合作。今天的医学活动，无论是在临床诊疗、疾病预防，还是医学科研方面，都比以前任何时候更加需要不同专业间的协作。因此平等协作就成为了护士处理同行关系需要遵循的道德规范之一。护士在开展本职工作时应秉着自信、开放的心态，积极寻求与医生的协作。医疗和护理是两个不同的学科，有着各自独立的体系，但在临床医疗过程中两者是密不可分的，在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用，两者缺一不可。只有医生和护士协同工作，才能满足病人各方面的要求，从而提高医疗水平随着护理科学的发展，鉴于现代护理工作在临床工作中的地位和作用，应该建立一种“并列——互补”的新型医护关系。医护双方的关系是相互尊重、相互支持、真诚合作、不发号施令与机械执行的关系。关心体贴、互相理解。医护双方要充分认识对方的作用,承认对方的独立性和重要性,支持对方工作,护士要尊重医生,主动协助医生。医学生应掌握的护理基本知识●查对制度§严格执行“三查八对”一注意制度§三查:服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次§八对:对床号、姓名、药名、计量、浓度、时间、用法、药品有效期（批号）。§一注意:注意用药后反应。§三查八对目的：保证病人安全，防止事故发生。§三查八对适用范围：处理或开医嘱，执行各项治疗、护理操作、手术前后、手术中（部位、方式、左右等）§一般情况下，医生不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，应即刻据实补记。§对有疑问的医嘱，查清后方可执行输血查对制度1.交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，二人核对并双签名。2.查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。3.查对供血者与受血者的交叉配血结果。4.查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。5）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。6.输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。7.输血时，与病人核对床号、姓名、血型。有疑问时应再次查对。（四）手术查对制度手术前查对：手术医生、麻醉师、洗手巡回护士共同查对，并签字。内容：1、必须查对姓名(腕带)、诊断、手术部位（特别是左右）、麻醉方法及麻醉用药。2、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。手术室常规护理缺陷手术室易发生差错事故及