出入水量的计算与尿标本的留取.

出入水量的计算与尿标本的留取•记出入量的临床意义•出入量的定义•记出入量的方法•记出入量中出现的问题•24h尿标本、尿常规、尿培养的留取•记出入水量的意义：准确地记录24h出入量是反应机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人的病情变化,及时了解病情、协助医师进行明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。肾病患者记录尿量的意义：尿量是测定肾功能，循环容量的重要指征。对于肾功能不全患者，可部分反映残余肾功能水平，为临床用药提供一定参考；对于急性肾衰患者，便于评估患者是否处于少尿期、多尿期或恢复期;对于慢性肾衰患者则是评价少尿、多尿、无尿的可靠手段，同时可以知道病人饮食尿液的生成和基本功能1、生成尿液是血液流经肾脏(kidney)时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。2、基本功能排泄废物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压维持内环境稳定•出入水量的定义：入量+出量饮食：固体食物含水量、饮水量、固体药片、口服水剂入量液体：输液、输血、皮下或肌肉注射、灌肠内生水：约300ml隐性失水量：约850ml尿量显性失水量大便量其他：腹透、血透超滤量、呕吐液、胃肠减压排出液、胸腹腔引流液、伤口渗出液等出量多尿：24h尿量超过2500ml少尿：24h尿量少于400m无尿：24h尿量少于100ml或12h全无尿1、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿或是应用接尿器。2、尿失禁：称重法，称湿尿布（需固定尿布重量）。3、能自解小便的将尿液倒入容器，定时测量•出入水量记录方法称重法量杯法目测法称重法：(1)固体食物含水量:用标准秤取得食物重量（参考食物含水量表）(2)尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量(3)伤口渗液或汗液(4)粪便量，呕吐物：咯血，痰液。（参考大便含水量来记录）医院常用食物含水量食物单位原料重量（g）含水量（ml）食物单位原料重量（g）含水量（ml）米饭1中碗100240松花蛋1个6034大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210大米粥1小碗25200鸭蛋10072面条1大碗（2两）100250馄饨1大碗100350馒头1个5025牛奶1大杯250217花卷1个5025豆浆1大杯250230烧饼1个5020蒸鸡蛋1大碗60260油饼1个10025牛肉10069豆沙包1个5034猪肉10029菜包1个15080羊肉10059水饺1个1020青菜10092蛋糕1块5025大白菜10096饼干1块72冬瓜10097油条5012豆腐10090煮鸡蛋1个4030带鱼10050食物单位原料重量（g）含水量（ml）食物单位原料重量（g）含水量（ml）量杯法：(1)饮水量记录，口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量(2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等目测法：一个矿泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指导患者用固定容器测量500400300200100•记录出入水量中出现的问题：（1）计算方法不准确，对患者出入量监控不严，出入水量记录资料来源部分或完全依靠家属陪护（2）护士宣教不够（3）患者及家属对记录出入量不重视•24H出入量或尿量的记录•↓•主班护士核对医嘱打印医嘱单•↓•a1、a2护士接到医嘱后告知病人，为病人提供纸和笔，做好宣教，指导正确记录•↓•14：30a1、a2护士登记出入量或尿量，记录于护理记录单并做日间小结•↓•21：30P班护士登记并记录出入量或尿量•↓•6：30N班护士登记出入量或尿量，并记录于护理记录单，并做24H总结•↓•总结后可在护理记录单及体温单上体现•1.腹透病人超滤的记录•↓•各班护士为病人做完腹透后，称量每袋腹透液，计算超滤量，记录于护理记录单•↓•N班护士统计24小时的总超滤量，记录于体温单•2.血透病人超滤的记录•↓•血透后病人返回病房由当班护士查看血透单上的超滤量，并记录于体温单（记出入量的病人要同时记录于护理单）•常见尿标本的留取方法•（1）24h尿标本：•要点：①.24小时②.尿量准确③.混匀④.防细菌污染（冷藏、防腐剂、阴凉处）•（2）尿常规：清晨起床后的第一次尿。•（3）尿培养：在应未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本。（1）24h尿标本（测尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：准备一个清洁的蒂盖广口容器，嘱病人于清晨7点排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，将24h尿全部留于容器内，第一次小便后立即加入反防腐剂（甲苯5ml），防止尿液变质，第二天清晨7点排完最后一次尿置于容器内，全部尿液准确计量，混匀，留取10ml于清洁标本瓶中7点24小时7点以后第一天第二天加防腐剂总尿量•24小时尿标本的留取•↓•主班护士核对医嘱打印标签•↓•助理护士贴标签，指导病人留取,做好宣教并登记•↓•第二天，助理护士协助病人测量24小时总尿量并留取标本•↓•通知配送送标本到检验科化验（2）尿常规（检测尿蛋白、隐血、尿糖及细胞成分等）：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿（将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液）10~30毫升，装入清洁容器如尿杯送检↓•尿常规的留取•↓•主班护士核对医嘱打印标签•↓•助理护士贴标签，指导病人留取,做好宣教（夜间新收病人由当班护士完成）•↓•留取后通知配送送标本到检验科化验（3）尿培养（用于尿液病原微生物的检测）：尿液在膀胱内应停留6~8h以上，使细菌有足够的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿。清晨用清水清洗会阴部后，用安多福再消毒会阴部，开始排尿。留取时弃去前段尿，尿线不断，取中段尿于培养杯内，注意杯口不要污染，手不可接触容器内部。2h内送检。•尿培养的留取•↓•主班护士核对医嘱打印标签•↓•助理护士贴标签（夜间新收病人由当班护士完成）•↓•助理护士协助病人做好会阴部的清洁及消毒（夜间急查的由当班护士执行）•↓•留取中段尿于培养杯内，通知配送送标本到检验科化验注意事项（1）女性患者月经期不宜留取尿标本，以免影响检验结果，作尿常规检查要用清洁容器留取新鲜尿标本及时送检（2）尿标本必须清洁外阴，留取中段尿（3）尿培养在使用抗生素之前或停用5-7天后留取（4）肾穿术后应延迟三天留取尿标本