出入院患者的护理.

出入院患者的护理2015年6月10日思考几个问题出入院护理的目的？一二怎样解答患者的疑问五四三怎样选择病床？入院介绍的内容及意义？填写哪些入院病历？思考几个问题怎样办理出院手续？六七出院指导内容？九八怎样办理转科手续？如何处理出院患者的床单位？出入院患者护理流程•一般患者入院工作流程•危重患者入院工作流程•出院患者工作流程一般患者入院流程（门诊）•门诊大夫根据病情开具住院证•患者或家属在住院处办理住院手续•护士护送患者至入住科室。一般患者入院工作流程（病房）•主动迎接•安置床位，协助患者测体重后至床前。•通知主管医师、责任护士•测量T、P、R、BP（应保证患者休息半小时以上•责任护士30分钟内到床前自我介绍，介绍科室规章制度，特别强调探视制度、作息制度，嘱患者不随意外出。介绍各项住院须知及农合医保等的内容，患者或家属签字。一般患者入院工作流程（病房）•责任护士介绍科主任、护士长、主管医生的姓名、技术情况。•引领患者及家属了解病区环境，并介绍使用方法及要求。•协助患者更换清洁院服，剪手指甲等个人卫生处置。•根据医嘱及时给予相应治疗、护理。•介绍卫生间及热水房的位置，使用方法等。•护士长或质管小组成员在患者入院24小时内（除周六、周日外）需亲自查看患者，并审查入院评估及护理病历。通知医生填写病历和护理表格介绍与指导执行医嘱入院护理评估一般患者入病区后的初步护理准备床单位迎接新患者初步评估患者一般患者入院后需填写的护理文书舞钢市人民医院住院告知书＿＿＿同志：您好！感谢您对我院的信任，选择到我院住院诊治。住院后，您所在病区的医护人员将主动向您介绍住院须知和相关的规章制度，希望您能详细了解其内容并遵守医院的管理规定。如有不理解之处，请您主动向病区护士询问。在住院诊疗过程中，医保及农合办工作人员会随时来检查您是否在科室（尤其是早上、中午、晚上），医护人员也要随时观察您的病情及治疗效果。因此，为了您的安全及您的医疗费用能顺利报销，住院期间一律不得私自离开医院外出。凡擅自离开医院者，医保及农合工作人员来检查时发现您不在科室，将不予报销您的一切费用，我们也将视您为自动出院，并对发生的一切问题，我院不承担任何责任。希望您能积极配合并自觉遵守规定。以上情况，医务人员已向我详细告知，并对我提出的问题给予了明确解答，我将严格遵守上述规定并承担一切违规责任。护士签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿患者或家属签名：＿＿＿＿＿＿与患者关系：＿＿＿高危告知书尊敬的(患者)家属:经过医护人员认真仔细的评估，您的家属在口跌倒、口压疮、口导管方面存在着高度的风险性，为了保障患者的安全，维护医患双方的合法权益，请仔细阅读下面内容并配合做好相关事项。I患者有跌倒的风险1、为了防止摔倒，请穿防滑拖鞋，地面潮湿时请勿下地走动。2、下床活动需有人搀扶，上厕所或起床感觉力不从心请及时按呼叫器。3、患者如需淋浴，应征得主管医务人员同意，由家属陪同方可使用浴室。4、服用助眠药物后及时上床体息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床，以免引起头晕、步态不稳而跌倒。5、患者上床后请及时拉起床栏，陪护人员不要与病人同睡一张床，以免病人坠床。6、请将频繁使用的物品放于易取的地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床。7、醒来不要马上起床，做到“三个半分钟”；在床上躺半分钟；两腿下垂在床沿坐半分钟；站立半分钟后再行走。8、患者病情需要时，院方有可能会使用一些局部保护性措施，如约束器具。9、在患者病情尚未稳定期间，请家属24小时陪护。II患者有发生压疮的风险1、住院期问不可擅自使用热水袋，病情需要时请在护理人员指导下使用。2、配合护理人员定时翻身，保持皮肤、床单位清洁平整干燥，使用便器时避免拖拉。3、配合护理人员保持指甲平整清洁，避免抓挠，必要时予以保护性约束。4、在医护人员的指导下给予合理的饮食。III患者有导管脱落阻塞的风险1、遵从医护人员指导妥善固定好引流管。2、起床或改变体位时注意保护好引流管。3、有不适或异常情况及时告知医护人员，切勿自行处理。4、必要时给与约束器具，以避免患者自行拔除引流管。我已仔细阅读，能理解其中的涵义并同意配合执行，对于违反医院告知造成的后果自己负责。签名：与患者关系：病区：床号：医务人员签名：年月日舞钢市人民医院WugangPeoplesHospital一般患者入院后需填写的护理文书舞钢市人民医院患者健康教育计划表（内科系统）科室：姓名：床号：住院号：教育内容实施日期教育对象患者/家属效果评价日期签名了解基本了解不了解1、入院介绍（主管医生、护士、护士长）2、环境介绍（开水房的位置、卫生间的位置……）3、所患疾病原因，诱发因素及自我监测内容方法4、饮食5、主要用药6、特殊检查及治疗7、标本留取的方法及注意事项8、留置胃管、尿管的重要性、注意事项9、引流管的保护10、床上大小便11、康复指导12、出院指导责任护士：①②一般患者入院后需填写的护理文书舞钢市人民医院WugangPeoplesHospital压疮危险因素评估单科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：一、病人一般状况（多选）□意识不清□瘫痪□癌症晚期□卧床□年龄≥70岁□使用镇静剂□营养不良□疼痛□石膏固定□肥胖□发热或体温不升□大小便失禁□牵引□水肿□极度消瘦□已发生压疮二、压疮危险因素评估（Braden量表）项目/分值1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻微受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题Braden计分结果判断：≤18分提示病人有发生压疮的危险，采取预防措施。15～18分提示轻度危险；13～14分提示中度危险；10～12分提示高度危险；9分以下提示极度危险。三、动态评分Braden量表项目评分日期感觉潮湿活动力移动力营养摩擦和剪切力总评分护理措施护士签名采取的护理措施：①每天检查皮肤情况②鼓励患者适当活动③使用气垫床④给予定时翻身，建立床头翻身记录卡⑤在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等⑥促进局部血液循环⑦保持患者局部皮肤清洁，干燥⑧改善机体营养状况⑨健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识⑩其它（如正确使用夹板等）：备注：1、评分在15～18分者每周至少评估一次；评分在13～14分者每周至少评估两次；评分12分以下者每周至少评估两到三次，病情变化时随时评估。2、患者转科时此表随护理记录一并移交所转入科室继续填写。3、患者院外带入压疮或发生压疮，护士长应在48小时内填写《压疮报告单》上交护理部，周末及节假日报告时间顺延。跌倒、坠床风险评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估情况分值评估分值评估分值评估分值评估分值评估分值评估分值年龄≥70岁、婴幼儿、孕妇2有跌倒或坠床史2清醒1模糊2神志谵妄、烦躁3体位性低血压2肢体活动障碍2无需依赖1轻度依赖2中度依赖3自理能力重度依赖4利尿剂1缓泻剂1使用药物镇静药2总评分预防措施评估者签名出院转出死亡停止跟踪跌倒或坠床发生（填写《不良事件报告表》上报护理部）转归护士签名：年月日备注：1、根据病人情况及跌倒风险值，评分≥10分，签署《高危告知书》并继续评估（每周评估1次）。2、护士长定时进行监控指导。预防措施：①使用床栏②使用约束带③地面保持无水渍④告知病人穿防滑鞋⑤夜间开地灯⑥走道无障碍物⑦签署高危告知书⑧其它：护士长审阅签名：一般患者入院后需填写的护理文书导管风险评估表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期评估日期项目导管名称分值评估分值评估分值评估分值评估分值评估分值评估分值胸管(每根）3T管(每根）3口鼻、气切插管3动脉导管3胰引流管3脑室引流管3Ⅰ类导管腰大池引流管3尿管2造瘘管2负压管2深静脉导管2胃肠营养管2胃肠减压2盆腔引流管2腹腔引流管2Ⅱ类导管PICC导管2烦躁4意识意识不清3幼儿2年龄≥70岁2总评分预防措施评估者签名出院转出死亡停止跟踪导管无效状况（脱落、扭曲、压迫、堵塞）转归签名：年月日备注：1.根据病人情况及导管风险值，评分≥10分，即填写本表并上报护士长。2.护士长定期进行监控指导。预防措施：A、妥善固定B、使用约束带C、有效巡视D、有效告知E、安全教育F、心理疏导G、其它：护士长审阅签名：危重患者入院流程•大夫根据病情开具住院票。•联系床位，通知入院科室。•协助患者在住院处办理住院手续。•急诊科或门诊护士护送患者至入住科室危重患者入院工作流程•办公班护士接到危重患者入院通知，在患者到来之前应做好床单元及抢救准备工作。•主动迎接，协助家属将患者推至床前。•通知主管医师、责任护士。•责任护士与护送护士交接班，包括用药、病情、皮肤等，并签字。（急诊科患者护送本）。•协助医生给予应急处理如吸氧、半卧位、建立静脉通道（大多数都带入），以及生命体征的测量和观察。危重患者入院工作流程•引领家属了解病区环境。•责任护士介绍科主任、护士长、主管医生的姓名。•责任护士介绍饮食、活动、用药方面的注意事项，特别向家属强调护理危重患者的注意事项。•向家属询问病史、收集资料、书写病历。•按护理级别严密观察病情，做好抢救准备工作及抢救记录。出院患者护理流程•出院方式•1、同意出院•2、自动出院•3、转院出院患者工作流程•1、通知患者和家属做好出院准备•2、心理支持——安慰与鼓励，以减轻紧张•3、健康教育：饮食、服药、休息、复诊、锻炼、护理知识与技能•4、征求患者对医院的意见•出院前出院患者工作流程通知患者及家属评估身心需要征求患者意见进行健康教育出院前护理出院患者工作流程出院时1、完善健康教育计划表，各项评估表2、执行出院医嘱3、协助患者清理用物4、送患者出院出院患者工作流程护送患者出院协助患者整理用物出院当日护理填写出院护理评估单执行出院医嘱出院患者工作流程出院后1、注销所有治疗、护理等卡2、填写出院患者登记本3、整理病历，交病案室4、处理床单元出院患者工作流程出院后护理处理床单位铺好备用床整理出院病历复习一下：一般患者入院护理内容•迎接新患者，观察和了解患者的病情及心理状态•准备床单位，根据病情需要选择床位。•测量生命体征、体重并绘制。•填写入院病历。•入院宣教。•通知医生，协助体检，执行医嘱并做好护理记录。•分级护理复习一下：危重患者入院护理内容•准备床单元，备齐急救药品及用物。•立即通知医生。•立即测量生命体征并积极配合医生共同进行抢救。做好护理记录。•据情完成病历及入院介绍。复习一下：出院患者护理内容•办理出院手续。•医生根据健康恢复情况，决定出院时间，护士应提前通知患者或家属，做好出院准备，发放满意度调查表并及时收回，针对问题及时反馈。交代办理出院手续的方法。复习一下：出院患者护理内容•查对结帐手续，将出院带药及当日清单一并交给患者。再次做好出院指导，包括：出院后用药的名称、剂量、用法、保管及需注意的副作用；饮食、活动的类别、限制内容、注意事项；功能锻炼的方法；复查时间，联系电话；专科疾病及个案所需的专门内容指导。•交代病历复印的程序，协助患者整理用物，护送患者出院。•有关记录文件的处理：停止病区内的治疗，注销各种卡片；病历的整理。护理时需要注意的：•服务态度：患者入院护士要起身相迎，态度热情，恰当的称呼患者并作自我介绍，及时、耐心而礼貌的解答患者的问题；•合理满足其需求。例如整洁的床单；•注意照顾其他患者；•认真核对入院手续；护理时需要注意的：•根据患者情况护送患者。例如使用平板车或轮椅者协助患者上车并护送；注意安全和保暖，不应停止必要的治疗，如输液、给氧等。•认真做好终末处理；我院现存的出入院患者的护理问题•1、一般患者没有门诊护士护送患者到入住的病区，需要患者或家属自行到住院处办理住院手续，患者自行到病区入住。•2、一般患者病区接不到需要入住新患者的通知，病区没有相应的准备，特别是同时入住多名患者时，病区护士不能满足患者需求。入院护理•3、入院介绍不到位，质量检查