医技科室与临床科室沟通障碍的成因分析及对策探讨

-1-医技科室与临床科室沟通障碍的成因分析及对策探讨【关键词】医技沟通障碍超声诊断准确率【摘要】以超声专业为切入点，关注医技科室与临床科室之间的关系状况。通过例举超声专业与临床医疗专业的常见认知偏差，分析导致医技沟通障碍的原因，探讨解除沟通障碍的途径，旨在提高超声诊断准确率、减少漏诊误诊。Discussiononthecausesandcountermeasuresofthecommunicationbarriersbetweenmedico-technicaldepartmentandclinicaldepartment/CHENBin,CHENShunping,LIAOShusheng,etal//ChineseHospitals.-2012,16(1):75-77【Keywords】medicaltechnologycommunication,barrier,ultrasound,diagnosticaccuracyrate【Abstract】Selectingultrasounddepartmentasthepointofpenetration,thestatusofcommunicationbetweenmedicaltechnologydepartmentandclinicaldepartmentisdiscussed.Basedondescribingthefamiliarawarenessbiasbetweenultrasounddepartmentandclinicaldepartment,causescountermeasuresofthecommunicationbarriersbetweenmedico-technicaldepartmentandclinicaldepartmentisdiscussedtoimprovediagnosticaccuracyrateanddecreasemisdiagnosis.Author’saddress：DepartmentofMedicalUltrasound,TheFirstAffiliateHospitalofWenzhouMedicalCollege,NO.2,FuxueRoad,Wenzhou,325000,ZhejiangProvince,PRC医技关系是医院内部医务工作者之间最主要的关系之一，包括临床医疗科室与技术辅助科室之间的关系和辅助科室内部医师与技师之间的关系。和谐有效的医技沟通对推进准确诊断、减少漏诊误诊、及时诊治、降低平均住院日等诸多方面有着毋庸置疑的积极作用。超声科属医技部门，是传统意义上的辅助科室。作者从事超声工作前曾为临床科室医师，对二者间的角色、心理、专业知识结构的偏差有较为深刻的感知，认为摒弃传统的临床科室与辅助科室各自为政的状态对医学的发展有着不可忽略的意义。1医技科室与临床医疗科室的关系现状所有医技科室的工作目的是通过检测得出结果，为临床科室诊断治疗提供支持依据，功能定位为服务于临床；追溯医院发展初期，医技科室设备简陋、人员学历层次偏低、开展检测项目有限[1]。工作特性和历史原因造就了重临床轻医技的倾向。随着高精尖的仪器不断涌现，近年医技科室飞速发展，疾病的精确诊断也越来越依赖于影像学技术和实验室及病理诊断；除了仪器设备的更新，医技科室人员的学历职称能力也有了很大改善，各医学院校影像、检验专业硕、博士点持续增加；同时随着临床医学的不断发展，临床医师也有大量的课题和检测项目需医技开展和支持[2]；从医院管理层面而言，近年陆续出台的药品占收入比例、药品价格及品种的相关规定，使得在激烈竞争中的医院出于生存发展的需要，关注服务性收入的同时，开始重视开展医技科室的各种检测项目，致力医技工作质与量的双重提升。虽然近年来所谓“辅助科室”的从属地位有所改善，但迄今各医院行政领导及医务部门人员大多来自临床科室,对医技专业问题认识不足，又因各临床科室在长期的累积中取得了一定的学术地位，领导们在处理临床科室与医技科室矛盾时难以避免呈现一定程度的偏倚，医技科室由来已久的弱势短期内不大可能有彻底的改观。-2-就医院而言，孰强孰弱不是重点，有强有弱才是常态，医院整体的发展为总的目标；就科室而言，无论哪一方，日常医疗活动的交往中过多的关注自身所处的强弱，势必阻碍他人、耽误自己。因某个病例或某个病例的相关延伸而引发争端、出现医技对峙的状况已是屡见不鲜。2超声专业与临床医疗专业常见的认知偏差临床医师提供能够协助诊断疾病所需要的信息条目，医技医师通过检测后做出反馈信息，其目的都是为了明确诊断，其间每一环节的错误或遗漏，都会直接影响到疾病诊断的准确率，增加误诊、漏诊的发生率。以超声科为切入点，以下例举几种医技双方常见认知的偏差。关于申请单的书写，部分临床医师对申请单上病史的提示不以为然，但超声心动图能否检出细小的冠状动脉瘘，与临床医师在申请上是否注明心脏杂音有一定关系。对于心腔内或瓣膜上细小的赘生物检出率则与临床医师是否提示患者近期高热病史有关。忽略图像质量的影响，超声图像质量与患者体型、体位、病情及患者配合情况有密切关系，图像质量差时，心腔内的小血栓、小房间隔缺损或腹腔脏器小的病灶检出率显著下降，临床医生应该在必要时开具经食管超声心动图检查。忽略病程或病情对超声诊断准确率的影响，彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断符合率与检查距分娩时间密切相关，分娩前3天内特别是分娩当天诊断准确率明显提高[3]，事实上分娩前超声诊断有无脐带绕颈并没有错，只因为胎儿是运动的，超声诊断为绕颈的脐带可于分娩前解开而得不到临床医师的确认，同样超声诊断未绕颈的脐带也可于分娩前绕颈而被临床医生认为超声诊断错误。常有临床医师因不同时间的两次超声心动图对二尖瓣反流程度判断差别较大而有意见，须知左心收缩功能的变化可导致心腔大小及二尖瓣装置的变化，对于二尖瓣反流程度的影响也是显而易见的。临床医生对于超声心动图测量肺动脉收缩压与临床表现或金标准不符的矛盾也十分尖锐，同样是沟通不畅所致，三尖瓣反流估测肺动脉收缩压与所患疾病、反流程度、心功能、频谱是否能完整记录等诸多因素有关，因此，不同的病情或病程会影响超声诊断准确率。目前，最大的问题是临床医师对超声检查技术的期望值过高，特别是对于病灶病理性质的判断期望值极高，曾有病理学家[4]以科学的态度客观反省病理诊断的局限性，超声工作者和临床医生更应明白超声影像与其它检查手段一样，只是从一个侧面反映疾病的发生、发展与转归表现，并且受到诸多因素影响，有病就有超声影像表现以及超声能进行准确无误的病理诊断是一个极大误区或陷井。常有临床医师在超声检查结果不能支持其诊断时对超声医师有意见。如患者有慢性肝炎病史超声检查不一定表现出慢性肝病的声像图改变或是肝硬化表现，患者为急性心肌梗死时，超声心动图也不一定有室壁节段性运动异常的表现。更有临床医师告诉孕妇及其家属，只要通过超声检查就能判断胎儿有无畸形。事实上，目前的技术手段只能检出明显的形态结构异常，对细微的形态结构异常和功能评价无能为力，而且检出率受孕周、胎位、胎盘、羊水等影响。此外，超声医师对于临床医师提供的病史、体征、其它检查项目或曾有的超声检查结果没有重视，单纯以该次检查所见看图说话，难免出现漏诊、误诊。常有超声医师在不了解患者所有临床资料的情况下，或对该疾病缺乏充分认识时，对患者的疑问简单地回答“有问题”或“没问题”，给临床医师的处置方案造成障碍，极易导致医患纠纷或医技间的矛盾。3导致医技沟通障碍的因素-3-顺畅沟通的要素包括有沟通需要的双方及沟通渠道，任何环节的缺失都将造成沟通障碍。3.1医技双方多种差异3.1.1角色差异。无论是临床科室人员还是医技科室人员，往往会因自我价值保护倾向由此产生心理隔阂、造成人际关系的障碍。工作性质决定临床科室医师在疾病的诊断治疗过程中占决定性和主导性位置，首次接诊患者时依据其临床症状凭借经验知识会有一个或几个初步的诊断，开具检测是需要检测数据来印证其诊断，在需要的论据不能得出时，除了改变诊断思路，还有可能对检测仪器或检测者的能力存疑，若此时没有选择及时与检测医师沟通而是选择另请一位检测医师再次检测，很容易形成隔阂。医技科室医师在此背景下，出于临床医师对自身评价的考虑，会偏向尽力得出一个临床医师所需要的检测结果。医技科室多数人员对本专业所做检查的临床意义有着全面的认识，出报告时应抱科学严谨态度，客观描述检查所见，不轻易做临床诊断。这种客观严谨的态度通常与学历、资历、从医经验成正相关。但有些人员，对自身专业的能力很乐观，对本专业的局限性认识不足，特别是在开展某项新技术初期，容易产生过高评价，抱着之前困扰的诸多问题将迎刃而解的态度，易导致将某种阳性发现等同于某种疾病的倾向。另一方面，部分临床医师对先进仪器产生依赖思想，有的医师甚至觉得离开特殊检查就难下诊断、或将某项检查的阳性结果等同于某种疾病。简单的逻辑思维显然不适于应对错综复杂的临床表现，出现延误病情就在所难免。3.1.2客体不同。临床医师在开出一项检测申请单时，并不需要了解检测仪器的基本工作原理，对仪器显示的数据结果隐含的与疾病可能相关性也无需做全面细致甄别真伪的分析，得到检查报告单时主要关注的是检测结果是否支持某种疾病的临床诊断，从而针对疾病部署治疗方案。超声诊断受各种仪器设备工作原理、技术条件、个人操作方法等因素影响较大，甚至使用不同的仪器、患者不同的生理状态均会影响检查结果。医技科室医师是依据仪器设备完成病人某个脏器、部位、组织或标本的检测，用得出的数据、结合临床医师申请单中内容及病史情况综合分析，得出可能对应的诊断，来协助临床医师完成疾病的诊断。临床医师对应的是患者及患者疾病的诊断治疗，医技医师面对的是仪器设备在检测病人某一部位或脏器时的数据和信息，他们各自工作环境不同，研究的客体不同。3.1.3知识面差异。临床科室与医技科室人员的知识面侧重点不同。学科间相互了解不足导致了交流障碍。临床医师对于医技科室仪器设备的工作原理缺乏了解，对新型检测项目的适应范围不明确，对检测结果间最主要的关系之一，包括临床医疗科室与技术辅助科室之间的关系和辅助科室内部医师与技师之间的关系。和谐有效的医技沟通对推进准确诊断、减少漏诊误诊、及时诊治、降低平均住院日等诸多方面有着毋庸置疑的积极作用。超声科属医技部门，是传统意义的临床意义认识不足。临床医师经常反映医技科室报告描述不准确、不清晰、漏报、错报等，究其原因部分是由于医技人员水平、责任心导致，另一部分与现有医疗设备条件或现有诊断水平的限制有关。医技医师受工作特性及知识结构限制，对于具体临床病例详细信息的了解、疾病诊断、治疗方案的把握相对有限，况且实践中很多疾病的诊断是一项庞大复杂的系统工程，不可依据单一或几项检测结果推断出准确结论。-4-3.2交流平台缺失科学客观的院内学术气氛有利于医技之间的沟通，但良好学术气氛的建立需要多方面条件具备且在经过多年的努力后才有可能形成，受历史、员工素质、院内文化影响。目前，大多数医院尚不具备医技两者个人之间，就某一病例仅以学术探讨为目的、心无旁骛即时畅通交流的普遍学术氛围。就管理层面而言，医技科室与临床科室在临床诊治活动中用以提供咨询、建议的互动平台也尚未搭建。4解除医技沟通障碍的途径4.1协调辅以行政手段医务科定期组织临床、医技科室座谈会[5]，新的仪器设备引进开展新项目应对医技、临床科室同时培训，客观介绍新项目的功能优势及局限所在。从医院层面致力营造良院内好的学术交流氛围。4.2业务讲座业务讲座是医技科室与临床沟通联系的重要平台，合作良好的医技科室与临床科室双方的负责人可及时安排，邀请医技科室专家向临床医师作介绍某项检查的基本原理、方法、适应症、特异性、敏感性，告知检查条件及出现假阳性、假阴性结果的原因等，促进临床医师在诊疗工作中合理选用，正确辨别，使各项检测效能最大化。业务讲座不可一蹴而就，因人员更换或技术更新需不定期开展。4.3设立医技-临床联络专员临床、医技科室各指定一名联络专员（人员不足时可由研究生兼任），负责收集各自科室对医技部门检测结果的