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102在医疗保险制度的改革中,医院首当其冲成为各种医疗关系的汇集点及各项制度、措施具体实施的焦点单位,无疑医改对医院的冲击影响是深刻而巨大的。而做为在医院经济创收中占65%左右的药剂科也必然会受到更大的影响。如何转变观念,积极参加和实施医改,逐步适应市场经济体制的需求31.医改后基层卫生单位现状分析2.基层卫生机构与大医院相比，有什么特点3.如何健全基层卫生单位服务体系4.卫生医疗单位的收入构成5.检验科的重要性4医改后基层卫生单位现状分析1.惠民政策的实施，药费零差价。2.部分检查费的减免，降低收入。3.地域发展不平衡。4.医疗水平参差不齐，首诊瓶颈难以突破。5.最薄弱的地方不在大城市，而是在农村。5惠民政策的实施，药费零差价所谓“零差价”，是指社区卫生服务机构所需药品由政府统一采购，定点生产，统一配送，药品销售实行“平进平出”、“零利润”配送和销售，而损失由政府补助买单。目前“以药养医、医药不分家”是“药价高”、“看病贵”等诸多问题的病根。改变“以药养医”体制，促进普通药、廉价药、仿制药发展，促进药企并购重组。同时，医改将催促农村医药市场发展。【回】6部分检查费的减免，降低收入部分检查费降低，比方说B超、心电图、放射科、检验科费用等均有不同程度的降低，但是，上述四项中前三项可以说没有什么可以想象的，检验科可以展开想象，比方说，我们省在这次调价过程中，有些项目降低了也有些项目提升了，另外，还可以通过增加新实验来增加业务收入。【回】7地域发展不平衡前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果，提高全民族的健康水平，是广大民众的共同需要。【回】8医疗水平参差不齐，首诊瓶颈难以突破医疗水平低，主要是检查跟不上，目前基层卫生人员的学历已不是问题，但是由于检查跟不上，设备陈旧，仪器落后政府投入低，导致检查跟不上，如果检查跟上，在诊断上不低于大医院还怕没有病号吗？许多基层卫生单位同学也有在升级、市级大医院工作的，最初不一定比他们出色，但是由于见得多，检查跟得上，在疾病的诊治上就有优势，老百姓愿意到大医院去，其实有必要吗？【回】9最薄弱的地方不在大城市，而是在农村卫生部部长陈竺说：我们国家是一个典型的城乡两元经济的国家，地区之间经济社会发展的差异比较大，在卫生领域表现得比较突出。人民群众感受到的“看病难”、“看病贵”的问题，我想在农村更加突出一些。前几年有些农民群众因病致贫、因病返贫的现象也屡有发生。这次医改方案在解决农村卫生发展方面应该说出台了很多重要的政策措施。【回】加强农村基层卫生服务体系的建设，建立健全建设县、乡、村三级医疗卫生机构。在未来的三年内进一步完善和发展新型合作医疗制度，使所有需要的农民都能够被新型合作医疗制度所覆盖。国家还要大力加强农村基层的卫生人才队伍建设，既要解决现有的卫生队伍的培养、培训水平提高的问题，也要探索一些新的机制，为农村培养高水平的卫生技术人才。10基层卫生机构与大医院相比，有什么特点服务具有综合性，既提供一般常见病、多发病等“小病”的医疗服务，又提供计划免疫、妇幼保健等公共卫生服务是服务具有连续性，社区医生、护士、公共卫生人员等互相配合，提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务主动服务，社区医护人员可以根据居民需要提供上门服务，行动不便的老年人、慢性病人不出家门就可以得到护理照料、健康指导是方便且费用低廉，社区卫生服务采用适宜技术和基本药物，提供基本医疗卫生服务，价格低廉，居民不出社区就可以解决小伤小病问题，不必到大医院长时间排队等候11如何健全基层卫生单位服务体系加强社区卫生服务机构建设。充分利用现有卫生资源，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体，诊所、护理院等其他基层医疗卫生服务机构为补充的社区卫生服务网络。加强社区卫生服务队伍建设。加强全科医学、社区护理学教育和学科建设，积极推进全科医学规范化培训，开展社区卫生服务人员岗位培训。改革社区卫生服务机构补偿机制。政府负责其举办的社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，以定额定项和购买服务等方式补助。完善社区卫生服务运行机制。社区卫生服务机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为居民提供安全有效和低成本的服务。122010年中国的检验市场年初，2009检验医学年度评选结束，来自医院、医学院、独立实验室、外资产品代理公司及IVD（体外诊断）等，还有各大媒体均参加了这次盛典，从获奖的十大仪器上看，检验仪器从数量到内涵发生了很大的变化。从IVD试剂上来看，给检验医学带来很大的发展机遇。在全球一体化的大背景下，产业资本跨国流动很便利，近20年中国经济的发展给IVD创造了一个巨大的市场，我国的IVD具备了参加国际竞争的能力，且在我国有充足而低成本的技术研发人才，境外的IVD生产商寻求与我们合作的企业越来越多。发达国家已经饱和，发展潜力不大，反观中国无论从经济发展需要还是从业内发展上及人民对健康的要求上均酝酿着一个巨大的市场，医学检验的重要性越来越突出。13全球一体化与国际分工导致产业转移在全球一体化的大背景下，产业资本跨国流动很便利，近20年中国经济的发展给IVD创造了一个巨大的市场，我国的IVD具备了参加国际竞争的能力，且在我国有充足而低成本的技术研发人才，境外的IVD生产商寻求与我们合作的企业越来越多。发达国家已经饱和，发展潜力不大，反观中国无论从经济发展需要还是从业内发展上及人民对健康的要求上均酝酿着一个巨大的市场，医学检验的重要性越来越突出。14我国IVD供求市场发生了很大的变化发展初期，检验遇到的难题时政策上关注不够，但是自2006年始有了很大的改善，生产企业告别了小作坊及粗旷的经营模式相应的是加大了研发技术和人才的使用，各级检验机构也告别了原来的手工操作，向电子自动化发展。15检验科发展的重要性随着现代医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从医学检验向检验医学发展，成为一门独立的学科。新技术、新的检验项目、新的测定方法不断应用于临床检验，医学检验专业的科技含量在不同程度地转变或提高，给检验科带来了新的机遇和挑战。而检验科适时地将患者的血液、体液、分泌物和脱落物等标本，通过目视观察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，为临床医学提供了先进而全面的技术支持。临床医学通过检验医学得到更客观准确的诊断，为临床提供诊断，治疗和预后信息与依据，检验医学也通过临床医学得以充实和发展。但是，在实践中，一份真实客观的检验报告单对许多检验人员来说依然是一个很大的挑战，其中出现许多问题，主要集中在如下几点：检验科只注重室内质控及室间质评工作，不注重临床对检验结果的评价，对于检验误差，检验科强调临床的原因，临床强调检验的责任。缺乏交流和沟通，发现异常结果不与临床联系，更不寻找出现异常的原因，容易造成误诊或漏诊。为此，本文就检验科室创新提供自己的几点建议，以期为临床工作提供更可靠的治疗依据。16浅谈基层医疗机构检验科建设检验科是医院中接收患者血液、体液和组织细胞等生物样品，在实验室内进行分析，并向临床医师发出检验报告的一个临床实验诊断科室。随着科学技术的发展，检验科的作用和地位日益显著，它不仅为临床诊断、治疗、预防和健康评估等提供科学依据，而在临床医学研究中也发挥着积极作用。另外，检验科还是综合应用多学科理论和技术的实验诊断科室。它涉及血液学、临床体液血、临床化学、临床免疫血、临床微生物学及临床基因实验诊断学等多个专业学科。因此，检验人员应具有较广的知识面、一定深度的专业理论和熟练的操作技能。同时，要重视新理论、新技术的继续学习，推动临床检验工作的不断发展。17当前，伴随我国经济、文化的飞速发展，人民群众对医疗保健服务的需求日益提高。人们对健康的渴望已不仅仅是生病了能够治愈，更大的愿望是在疾病发生之前就得到一定的预防，体检自然就成为人们保健需求的必然选择，而进行一系列的医学检验是体检的核心内容之一。检验医学在疾病的预防、诊断、治疗、健康检查方面发挥着越来越重要的作用，在新形势下，检验科的建设已成为衡量医院水平的重要指标之一，如何加强医院检验科建设是一项很紧迫的工作。笔者浅谈几点认识。18检验科当前形势分析随着人们从有病才治到无病保健这种观念的更新，特别是医改后基层医疗机构每日就诊量特别是体检量增加，体检工作主要增加到医技科室，对临床科室基本无影响，致使检验科岗位人手明显不足，加班及欠休状况甚重；在人才培养方面学历教育较5年前已有很大进步，但个人专业综合技能有待进一步加强，“多面手”较少。硬件设备建设较5年前也有很大善，但仍不能满足当前发展的需要，免疫检验及微生物检验几乎没有，亟待发展；更重要的是基层卫生单位实验室管理信息化系统（LIS）建设廖廖无几，甚至没有自动化设备和电脑，这与许多二级以上医院实验室的发展水平有较大差距。与临床科室的沟通较少，互不信任、不协调现象时有存在。19专业团队建设实验室管理信息化系统建设硬件设施建设与临床科室沟通对话加强质量意识，建立质量控制体系从实际出发增加检验项目加快知识更新，提高业务素质增强激励机制，划小分配单位20专业团队建设的重要性有一支优秀的专业团队，是获得卓越成就的基础，从事医学服务必须进行终身教育。就目前基层医疗单位的检验人员，理论学习及学历教育已有了很大的进步，但个人综合技能掌握仍有待进一步加强。在繁重临床检验工作中需要每个人都具备的专业技能是比较多的，全面掌握这些专业的方式也有多种可以选择，加强基层检验科室人员的岗位建设，是不可缺少的。检验科的工作由于做实验的不宜间断性，使得在时间上存在“忙闲不均”现象，即上午要忙到13点左右才下班，下午事少，但又必须有人在岗。而“多面手”的缺乏，使这一岗位的人不在岗，就无法进行此项工作，再加上岗位人力不足，自动化程度较低，这些情况叠加并恶性循环则导致了员工加班过多、无法轮休等不协调状况的加重。增加岗位人力、又是不可能的，因此加强科室人员的管理、专业技能培训，事实创新等措施就很有必要。（回）21据2009年卫生部人事司调查，有些基层卫生院都有检验科并设有岗位，真正具有相应的专业学历并取得相应专业技术职务任职资格的检验技术人员不到40%，一人多岗的现象相当普遍,就拿笔者对口支援到过的乡镇卫生院（孝直卫生院）来说,从事检验工作的6检验人员中四位不具备相应的专业学历和专业技术职务任职资格,只是在上级或同级医疗卫生单位进行过一至三个月的相关检验操作培训，基层医院大部分检验人员没有经过系统专业知识学习，仅仅依靠几个月的进修、培训就从事检验专业，检验工作局限于技术操作，不会对检测结果提供准确的解释和分析，由于受地域限制，加之自己没有主动学习和应用新知识，新技术的能力，最终制约了乡镇卫生院检验工作的发展。（回）22实验室管理信息化系统建设现如今信息时代的到来对检验科的运行和管理模式产生了重大的影响。自动化设备的引进、微机信息管理软件的开发利用为实验室管理信息化系统的建设提供了基础保障；人们对“时间价值”的重视而衍生的“速度管理”又为LIS的建设提供了客观需求；从国家对医疗质量管理要求的不断提高而言建设LIS也是势在必行的选择。建设LIS的主要目标就是为检验科开展检验工作提供更加有效的系统支持。（回）23硬件设施建设的重要性现代化的检验科已经不再是人们印象中的那种瓶瓶罐罐和五颜六色的试剂，自动化、智能化的检验设备层出不穷，推陈出新。配备有先进的检验设备，可以极大地解放和提高生产力，也能充分的保证检验结果的高质量。基层检验科硬件设备建设较5年前已有很大的改善，不过仍然不能满