搜索
医疗废物管理-----涂晓兰一、概况•医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，虽然其产量仅占城市固定废物的3%，但它可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极大的危险性。•国际上已将医疗废物列入控制危险废物越境转移及其处置的《巴塞尔公约》（1989）我国的《国家危险废物名录》（2008年修订）也将其列为头号危险废物。•医疗废物如果处置不当，将对人类的身体健康和生命安全构成巨大威胁。二、相关术语与定义•医院废物：指医院废物产生者产生的所有废物的总称，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾•医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。•生活垃圾：是指在日常生活中或者为日常生活提供服务的活动中产生的固体废物以及法律、行政法规规定视为生活垃圾的固体废物。•暂时贮存：指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施内的过程•交接：指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废物运送者医疗废物处理原则：•分类收集原则•谁污染谁治理原则•减量化原则•集中处理与无害化原则•全过程严格管理原则医疗废物分类的意义：•1、对不同危险性的医院废物进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。•2、医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。•3、最终达到“防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传播”的目的。《医疗废物分类目录》中规定，我国医疗废弃物分为五大类：•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物•感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。•1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；•2.废弃的血液、血清；•3.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。•感染性废物的处置方法是用医疗废物专用的黄色包装袋盛装•损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。•1.医用针头、缝合针。•2.各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。•3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。•损伤性废物的处置方法是放入医疗废物专用的利器盒中。•病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。•1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（包括胎盘）•2.医学实验动物的组织、尸体。•3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。•病理性废物的处置方法：用医疗废物专用的黄色包装袋盛装。暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。暂时贮存温度应低于20℃，时间最长不超过48小时。•药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。•药物性废物的处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明。•化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。•1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。•2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。•化学性废物的处置方法：化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。•医疗废物管理的总体原则是从医疗废物的产生、分类收集、警示标识、密闭包装与运输、贮存、无害化处置的整个流程实行全过程严格控制。•医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物袋：黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾，红色袋盛装放射垃圾。•感染性废物、病理性废物、损伤性废物等交由武汉市有害废物焚烧处置中心作集中焚烧处理（汉氏）•废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。•未被病人血液、体液、排泄物污染的，使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），不属于医疗废物。这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定•包装袋：用于盛装除操作性废物之外的医疗废物的初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。包装袋的颜色为黄色，并有盛装医疗废物类型的文字说明。•利器盒:使用利器盒的目的是避免感染，杜绝非安全注射。•利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明（损伤性废物），有医疗废物警示标识和文字说明。•利器盒的主要功能：•1.收集注射器、输液器等一次性使用物品的针头；•2.收集医用小玻璃制品、各类刀片、头皮针、缝合针等锐器；•3.收集带血的整副注射器、输血器、血袋等所有接触血液的医用器械；•4.其他规定必须放入利器盒的医疗危险感染物品。•周转箱：盛装经密封包装的医疗废物的专用硬质容器。•1.周转箱整体为硬制材料，防液体渗漏，可一次性或多次重复使用；•2.易于清洁和消毒；•3.周转箱整体为黄色，外表应有医疗废物警示标识和文字说明。医疗废物收集、处理流程•医疗卫生机构科室按医疗废物分类要求分类放置医疗废物并做好登记、管理——医疗废物收集专（兼）职人员穿好防护服、戴防水围裙、口罩和橡胶手套，必要时穿长筒胶靴、戴护目镜——按医疗废物转运规定的路线，用专用推车或其它用具到各科收集医疗废物——检查医疗废物包装是否完好——符合要求后称重并做好记录（日期、科别、物品名称、公斤、分类等）——双方签名——将医疗废物按原路线妥善运至本单位暂存处——专职人员定期将医疗废物移交给市有害废物焚烧处置中心，并做好记录双方签名。医疗废物管理基本要求：•医疗废物不得与生活垃圾混放、混装。•医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。•禁止各科工作人员、转运人员转让、买卖医疗废物，禁止在非收集、非贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中，后勤管理部门负责督查。•医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。医疗废物暂存点的要求：•1.医疗废物暂存点应封闭、上锁、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，有防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂的安全措施；易于清洗和消毒；有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。•2.暂存点责任人应在医疗废物运走后及时将运送工具、地面等用消毒液消毒、冲刷干净，后勤管理部门负责督查。•3.医疗废物暂时储存设施及设备符合国家要求，暂时存放时间不得超过48小时。应急管理和防护措施•1、后勤管理部门应安排医疗废物收集人员定期体检。并为其配备必要的防护用品和合格的转运工具。每年进行体检，必要时预防接种。•防护用品为帽子、口罩、橡胶手套、胶鞋、工作服，必要时配备眼罩，此外还应配备消毒药品及手消毒剂等。•2、如发生医疗废物倾倒、遗撒、泄露时，应在穿着防护用品的情况下，对污染物品进行消毒，并立即报告所在科室、后勤管理及院感管理部门备案。•3、如发现生活垃圾中误混入有医疗废物时，应立即将整袋垃圾置于黄色医疗废物袋内，按医疗废物处理并通知院感管理部门。医疗废物管理监督执法要点：•未分类存放•未置于专用包装物或容器•无警示标识及中文标签•未密闭或使用有效的封口方式•医疗废物混入生活垃圾•未执行医疗废物转移联单管理制度•暂时贮存时间超过2天•Thank•You!••医院感染预防与控制•--------涂晓兰•医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。•根据感染来源不同，医院感染分为：•内源性感染和外源性感染•内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。•外源性感染：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。为什么要加强医院感染管理？•随着现代化医学科学的发展，诊断和治疗手法不断提高，新技术、新疗法不断推陈出新，导管、插管、内镜等侵袭性操作不断增加和抗生素的广泛使用等，使医院感染在当前世界各国的医院中有不同程度的发生，并呈日益增多的趋势。因此必须通过管理职能，使医院的管理按照预防医学的规律实行措施，控制医院感染因素的侵袭和影响，以保证患者、医护人员和社会人群的健康。有效控制医院感染的措施有：•消毒、灭菌•隔离•无菌操作•合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价医院感染管理体系包括：•医院感染管理委员会•医院感染管理科•医院感染管理小组（由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成）•二级医院感染发病率应低于8%，漏报率不得超过10%；消毒灭菌合格率应达到100%；无菌切口感染率小于或等于0.5%最常见的感染为：•血液感染•肺部感染•泌尿道感染•手术部位感染•医院应建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。•为了预防医院感染的发生，医院职工必须了解发生医院感染的传播方式。在处理病人和各种器材、物品时加以注意。主要强调是处理血液、体液、分泌物、排泄物，以及接触病人后及时并认真洗手，把病人血液、分泌物、排泄物都看成是潜在的感染物质，避免或减少接触这些物质，另外，操作时执行严格的隔离措施。•医院感染可发生于门诊病人、住院病人、医务人员、陪护人员•主要发生于住院病人•医院环境卫生学监测包括•空气、物体表面和医务人员手的监测环境监测标准•Ⅰ类：层流洁净手术室，层流洁净病房。•空气≤10cfu/m3•物表≤5cfu/cm2•医务人员手≤5cfu/cm2•Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、ICU、人工肾室、口腔科、腔镜中心，导管室，•空气≤200cfu/m3•物表≤5cfu/cm2•医务人员手≤5cfu/cm2•Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊科、化验室、各类普通病房和房间。•空气≤500cfu/m3•物表≤10cfu/cm2•医务人员手≤10cfu/cm2••谢谢！