凝血与纤溶

凝血基础介绍掌握：凝血因子、纤维蛋白原、血小板在凝血中作用熟悉：凝血、纤溶过程及各影响因素了解：血管壁在凝血中的作用，体内抗凝系统的组成首先应弄清正常的凝血与抗凝机制如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果目的抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血与抗凝关系抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统血管壁在出凝血过程中的作用表现为:①血管的收缩②血小板的激活③凝血系统的激活④局部血粘度的增高血管壁的作用血管受损血管收缩止血血液粘稠止血内皮细胞PLT黏附聚集止血TXA25-HT释放暴露内皮下胶原激活Ⅻ内源性凝血止血TF释出外源性凝血止血神经反射内皮素血管紧张素vWF血管壁的作用血管壁的相关检查常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（CRP）出血时间（BT）血块收缩试验(CRT)抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统血管内皮损伤，内皮下胶原暴露血小板与胶原结合被胶原,ADP,TXA2,PAF激活血小板的功能粘附聚集（aggregation）——血小板相互之间的结合静息时无聚集刺激时聚集伸出伪足，同时血小板脱颗粒血小板的功能释放（release）如：ADP，5-HT，蛋白激酶C，TXA2等收缩（constrict）血小板收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固吸附（adsorption）悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面血小板的功能血小板的作用血管受损vWF血小板黏附PLT聚集(Ⅰ)FgPLT释放(5-HTADP)血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa使纤维蛋白收缩聚集形成网收缩粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩促进凝血过程血块收缩，形成稳固血栓维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性血小板的作用血小板相关检测血小板数量：血小板计数血小板功能：透光率比浊法血小板功能检测仪-100VerifyNOW流式细胞术plateletmapping抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统血液由溶胶状态变为凝胶状态称血液凝固。凝血是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。凝血系统Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆；除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。正常情况下，所有因子都处于无活性状态凝血因子经典的瀑布学说认为凝血过程包括内源性通路、外源性通路、共同通路三个部分近30年来“内主外辅”的概念一直占着统治地位传统的凝血理论近10年来，凝血机理的研究取得长足进步一方面，在分子水平对凝血因子的结构和功能有了更深刻的认识。另一方面，经典的瀑布学说不断的被补充、修正，凝血机理得以修正。凝血理论的修正凝血因子检测常用筛选试验如下：活化的部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原含量测定（Fig）凝血酶时间（TT）内源性凝血途径外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaVa纤维蛋白原纤维蛋白血小板激活激活激活激活激活VIIa组织因子各因子作用下的凝血过程一、血管壁的作用血管的止血作用表现为:①血管的收缩②血小板的激活③凝血系统的激活④局部血粘度的增高一、血管壁的作用血管的止血作用表现为:①血管的收缩②血小板的激活③凝血系统的激活④局部血粘度的增高抗凝机制正常出凝血机能两个方面四个因素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统细胞抗凝VEC的抗凝作用单核吞噬细胞系统肝脏体液抗凝（起主要作用）丝氨酸蛋白酶抑制物蛋白C系统TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)肝素抗凝系统细胞抗凝机制单核-巨噬细胞肝细胞吞噬清除凝血过程有关的物质和产物体液抗凝机制AT-ⅢTFPI肝素ⅡaⅨaⅩaⅪaⅫaKⅤaⅧaTF/Ⅶa肝素辅因子ⅡAPC+PS激活纤溶Ⅱa/TMPC（肝和内皮细胞合成）TFPI—组织因子途径抑制物AT-Ⅲ—抗凝血酶ⅢPc、PsTM—血栓调节蛋白Ca2+纤溶系统纤维蛋白溶解概念:纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。纤溶系统：纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物。作用：纤溶酶使纤维蛋白溶解时，血液可从凝胶状凝固物从新转变成溶胶物。纤溶系统纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物ⅫaKⅡa纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物水解ⅧⅨⅩⅪⅫXⅢ纤维蛋白及纤维蛋白纤维蛋白原降解产物D-D等t-PAu-PA内皮细胞（肾小球）血小板聚集最重要的生理性抗凝系统纤溶系统检测观察纤溶活性变化，常用筛选试验有：优球蛋白溶解时间（ELT）纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs）D-二聚体测定（DD）凝血因子凝血系统血小板纤溶系统血管内皮细胞Thanks!!!