搜索
1《医药商品购销员》（高级）疾病模块理论知识（A卷）感冒的主要临床表现、类似疾病鉴别、药物展示与推荐、药物作用机制、注意事项；【主要临床症状】1、鼻塞、流涕、喷嚏。2、咽部充血、干痒、声嘶、干咳。3、低热、乏力。4、头痛、全身酸痛等。【类似疾病鉴别】1、流行性感冒：有流行病史，高烧、肌肉酸痛等全身症状重。2、过敏性鼻炎：反复发作，局限鼻腔，咽喉症状少，有过敏史或季节性。3、麻疹：初期症状与本病相似，注意当地流行情况。起病后2～3天后荚膜出现科氏斑，3～5天出现红色皮疹。4、百日咳：初期症状与本病相似，起病7～10日后有特征性轻咳。【药物展示与推荐】1、新康泰克：适用于仅有鼻塞、流涕、喷嚏症状者。2、酚麻美敏：适用于既有全身症状又有呼吸道症状者。3、日夜百服宁或白加黑：适用于白天需要精神饱满工作学习者。4、氨酚烷胺：适用于流感患者。5、清热类中成药：双黄连、感冒退热冲剂等适用于风热感冒。6、散寒类中成药：午时茶、风寒感冒颗粒等适用于风寒感冒。【药物作用机制】1、新康泰克成分有：伪麻黄碱：收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞流涕。马来酸氯苯那敏：H1受体阻断剂，能缓解过敏症状。2、酚麻美敏成分：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、马来酸氯苯那敏。对乙酰基酚：抑制环氧化酶，从而抑制PG合成，具有解热、镇痛作用。右美沙芬：中枢性镇咳。白加黑感冒片：白片不含氯苯那敏，无嗜睡副作用。3、氨酚烷胺成分：对乙酰氨基酚、金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因金刚烷胺：能阻止亚洲甲Ⅱ型病毒穿入与脱壳，故对该病毒所致流感有防治作用。人工牛黄：有清热且解毒作用。咖啡因：中枢兴奋药，能对抗氯苯那敏的嗜睡作用，收缩颅脑血管缓解头痛作用。【注意事项】1、酚麻美敏或新康泰克：登高作业、驾车者禁用；高血压、心脏病、甲亢患者慎用。2、不愈含有对乙酰氨基酚的其他药物合用，孕妇和运动员慎用。3、服用双黄连等中成药期间忌烟、酒，辛辣、油腻食物，不宜服用滋补性中药。4、感冒病程约一周，如持续一周以上，须考虑其他并发症。《医药商品购销员》（高级）疾病模块理论知识（B卷）急性气管/支气管炎主要临床症状、类似疾病鉴别、药物推荐、药物作用机制、注意事项；【症状了解】1、多有鼻塞、流涕、咽部不适等上呼吸道感染症状。2、咳嗽，先干咳，继之出现少量粘液谈，后出现黏液脓性痰。3、发热，38度左右3～5天可消退。4、胸骨后灼痛、钝痛或紧闷感。2【类似疾病鉴别】1、慢性支气管炎：有长期咳、痰、喘、炎四种症状，听诊可闻干湿罗音，喘息型慢支尚可闻哮鸣音。2、上呼吸道感染：鼻、咽部症状明显、其他呼吸道症状很轻。3、流行性感冒：全身中毒症状明显，有高热、头痛、全身酸痛等不适，并有流行趋势。4、肺炎球菌肺炎：有高热、寒战、胸痛、铁锈色痰等症状。5、肺结核：咳嗽咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统表现，还有发热、盗汗、消瘦、乏力、月经紊乱、精神不振等毒性症状。【药物推荐】对症治疗：1、氢溴酸右美沙芬：中枢性镇咳药，适用于干咳。2、盐酸氨溴索：适用于白色粘痰不易咳出者。3、急支糖浆：适用于咳嗽、咳痰。对因治疗：4、本病有自限性，一般不需用抗感染药。如痰呈黄色脓痰，则可考虑用抗感染药。（1）阿莫西林：广谱耐酸青霉素；（2）罗红霉素：广谱，半衰期长，口服吸收好，组织渗透性好，作用比红霉素强，对支原体、衣原体及军团菌有较强作用。【作用机制】1、氢溴酸右美沙芬：选择性抑制延脑咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。2、盐酸氨溴索：抑制呼吸道腺体合成酸性粘多糖，使分泌的痰液粘滞性较低，易咳出。3、急支糖浆：具有止咳、化痰作用。4、阿莫西林：抑制敏感菌转肽酶转肽作用，阻滞了细菌粘肽合成的交叉联结过程，造成细菌细胞壁缺损。5、罗红霉素：与细菌核糖体的50S亚基结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。【注意事项】1、阿莫西林：（1）对β-内酰胺类抗生素过敏者禁用。（2）有过敏性疾病史、肝肾功能不良者慎用。（3）不宜与青霉素、四环素、磺胺药合用。2、罗红霉素：（1）肝功能不全及妊娠妇女慎用；（2）与红霉素存在交叉耐药性；（3）进食后服药会减少吸收，与牛奶同服可增加吸收。4、盐酸氨溴索：应避免与中枢性镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。《医药商品购销员》（高级）疾病模块理论知识（C卷）哮喘症的临床症状、疾病的鉴别、药物展示与推荐、药物作用机制、用药注意事项；【症状了解】1、支气管哮喘有反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症。2、有过敏原接触史或感染史，发作前可有粘膜过敏症状。3、急性发作时，有呼吸困难，咳嗽、咯痰。4、发作较严重、时间较久者，可有胸痛。【疾病的鉴别】31、急性咽喉壁脓肿：多见于小儿，呼吸困难、吞咽困难、疼痛，可有感染症状。2、慢性喘息型支气管炎：中年以上起病，常有吸烟史，慢性咳嗽咳痰，伴喘息。3、阻塞性肺气肿：多发生中年以上，表现为慢性咳嗽、气短。4、重症肺炎：寒战高热，病侧胸痛，呼吸困难，有铁锈色痰或粘液脓痰。5、充血性心力衰竭：呼吸困难、咳喘、咯血、白色或粉红色泡沫痰。体征有心动过速等。【药品推荐】1、β2受体兴奋剂：沙丁胺醇气雾剂，博利康尼片剂等均可选用，特点是对心血管影响小。2、茶碱类（氨茶碱、喘定）：对老年人或心动过速者较安全。3、肾上腺皮质激素：琥珀酸钠氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、强的松。【作用机制】1、拟肾上腺素类药物：激动β2受体，而舒张支气管平滑肌，抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿。2、茶碱类：抑制磷酸二酯酶，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。3、肾上腺皮质激素：抑制免疫反应和降低抗体合成，使过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制缩气管物质的合成和释放。【用药注意事项】1、拟肾上腺素类药物：（1）高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、心功能不全等患者应慎用。（2）长期应用可形成耐药性。（3）对本类药物敏感者慎用，使用时从小剂量开始。（4）若使用一般剂量无效时应咨询医生。2、茶碱类：（1）对本类药物过敏者，活动性消化性溃疡和惊厥性疾病患者禁用。（2）肝肾功能不全，心力衰竭的患者，年龄超过55岁患者慎用。（3）应定期监测血清茶碱浓度，防止血药浓度过高。（4）可致心律失常，应进行监测患者的心率。3、肾上腺皮质激素：（1）诱发感染：有感染必须同用有效的抗生素。（2）对诊断的干扰。（3）慎用：心脏病、糖尿病、高血压、情绪不稳定、肝功能损害、高脂蛋白血症、甲减等。（4）长期应用应定期检查：血糖、尿糖；白内障、青光眼。小儿应定期检测生长发育情况。《医药商品购销员》（高级）疾病模块理论知识（D卷）急性胃肠炎主要临床表现、类似疾病鉴别、展示与推荐药品、药物作用机制、注意事项；【主要临床表现】1、上腹不适、疼痛乃至剧痛。2、厌食、恶心、呕吐、吐出物为酸性有发酵味的食物或是残渣。3、腹泻、水样便，无里急后重。4、腹软、上腹或脐周轻压痛。5、可有不洁食物史，常集体共发。【类似疾病鉴别】1、菌痢：有发热、腹痛、恶心、呕吐、粘液便或粘液脓性血便，左下腹部压痛。大便培养痢疾杆菌阳性。2、急性阿米巴痢疾：起病较缓，发热不多，少有毒血症状，大便次数较少，腹部压痛较轻4且多限于右侧，大便量多，果酱样，有腐臭等。3、急性坏死性肠炎：有明显的发热等毒血症状，粪便呈暗红色或鲜红色糊状血便，有特殊腥臭，无里急后重等。【展示与推荐药品】1、阿托品或山莨菪碱：有解除内脏平滑肌痉挛作用，用于胃肠绞痛，也可用于缓解膀胱刺激症状。2、喹诺酮类药物：如左氧氟沙星等，抗菌谱广，对多数G-菌和G+菌，包括葡萄球菌和链球菌均有良好作用，特别是对肠杆菌属细菌作用强，常用于泌尿系统和肠道感染等。3、庆大霉素：抗菌谱广，作用强。对铜绿假单胞菌以及肠杆菌科细菌作用强大，用于肠道感染或肠道手术前准备。【作用机制】1、阿托品或山莨菪碱：阻断M胆碱受体。2、喹诺酮类药物：抑制敏感菌的DNA回旋酶，干扰细菌的DNA合成，而致细菌死亡。3、庆大霉素：在多个环节影响细菌蛋白质的合成。【注意事项】1、如出现失水现象，要及时补液。2、阿托品或山莨菪碱禁用于前列腺肥大、青光眼患者。3、喹诺酮类药物禁用于有癫痫及精神病史患者，禁用于孕妇、哺乳妇女及8岁以下儿童。4、庆大霉素：除肾毒性、耳毒性外；还可引起过敏反应，重者休克；不与强效利尿剂合用，以免增强耳毒性。与第一代、第二代头孢菌素合用，注意影响肾功能。《医药商品购销员》（高级）疾病模块理论知识（E卷）消化性溃疡的主要临床表现、类似疾病鉴别、药物展示或推介、作用机制、注意事项；【主要临床表现】1、慢性、周期性、节律性中上腹疼痛，碱性药物可缓解。2、可有反酸、嗳气、恶心呕吐等。3、胃溃疡大多在餐后1/2～2小时发生，持续至下次餐前缓解。4、十二指肠溃疡在餐后2～4小时，持续到下次餐后缓解。【类似疾病鉴别】1、功能性消化不良：多见于年轻妇女，多有神经官能症表现，须通过胃镜或X片来鉴别。2、慢性胃及十二指肠炎：胃镜检查可鉴别。3、慢性胆囊炎：疼痛部位在右上腹，并向右肩背放射。无规律性、碱性药物不能缓解，疼痛与进食油腻饮食有关。4、胃粘膜脱垂：上腹疼痛无节律性，制酸药不能缓解，右侧卧位加重，确诊靠胃镜或X线检查。5、胃癌：中年以上病人，病程短、发展快、疼痛无规律且不被碱性药物缓解，并有食欲不振、厌油、消瘦贫血等症状者，应警惕胃癌可能。【药物展示或推介】1、抗酸药：铝碳酸镁片：呈碱性，服用后可迅速中和胃酸，阻止胃酸对胃粘膜的损害。复方氢氧化铝片：为氢氧化铝、氧化镁和颠茄流浸膏的复方制剂，具有中和胃酸、解痉止痛及保护胃粘膜作用。2、抑制胃酸分泌药：H2受体阻断药：雷尼替丁等。抑制胃酸分泌，不良反应少。偶有头晕、头痛、腹泻、皮疹及血清转氨酶升高。53、质子泵抑制剂：奥美拉唑等。抗酸作用最强，对HP亦有抑制作用。偶有头痛、头晕、失眠，胃肠道反应，以及白细胞、血小板减少等。4、胃粘膜保护药：硫糖铝：不易吸收。具有中和胃酸、保护溃疡面、促进愈合作用。于餐前30分钟服用最佳，不良反应少，偶有便秘。枸橼酸铋钾：具有保护溃疡面、促进溃疡愈合，并具有杀灭幽门螺旋杆菌作用。于餐前15～30分钟服。不良反应有口中氨味，舌与大便染黑。【作用机制】1、雷尼替丁：阻断壁细胞H2-受体，抑制食物所致胃酸分泌。2、奥美拉唑：在胃壁细胞分泌小管中，使H+-K+-ATP酶失活，，进而抑制胃酸分泌。3、硫糖铝：在酸性胃液中形成一种粘稠的多聚体发挥其保护作用，促进溃疡愈合。4、枸橼酸铋钾：在胃中酸性条件下，形成氧化铋胶体，沉着在溃疡的表面，形成保护膜，促进溃疡愈合。促进粘膜合成前列腺素，并能杀灭幽门螺杆菌。【注意事项】1、患者有无黑便、呕血，或出现眩晕、乏力、口渴、心悸、心率加速症状。提示出血。2、突然发生上腹剧烈腹痛，有压痛及反跳痛等提示胃穿孔。3、慢性胃溃疡者，中年以上，溃疡顽固不愈合、大便隐血持续阳性、疼痛节律改变，并有消瘦、厌油等现象时，应警惕癌症可能等。《医药商品购销员》（高级）疾病模块理论知识（F卷）反流性食管炎的主要临床表现、类似疾病鉴别、展示与推荐药品、作用机制、注意事项；【临床表现】1、胸骨后或心窝下烧灼感或疼痛，多在餐后1～2小时内发生，胸痛有时可放射在腹、肩、颈、下颌等处。2、间歇性或持续性、非进行性吞咽困难，但健康情况良好。3、空腹时有酸性胃液反流，进食、卧位或弯腰时更易发生。【类似疾病鉴别】1、心绞痛：通过硝酸甘油试验即可鉴别。2、食管癌：（1）吞咽食物哽咽感、进行性吞咽困难；(2)胸骨后疼痛或闷胀不适；（3）食管内异物感；（4）咽喉干燥；（5）食物通过缓慢感及滞留感。【展示或推荐药品】1、胃动力药：多潘立酮：加强胃肠蠕动，防止食物返流，在餐前15~30分钟服用。不良反应：口干、头痛、皮疹、乳房增大、溢乳与闭经等。2、抗酸药：铝碳酸镁：胃黏膜保护及抗酸药（见）雷尼替丁、奥美拉唑：抑制胃酸分泌药。（见）【作用机制】1、多潘立酮：阻断胃肠道多巴胺受体（D2受体），加强胃肠蠕动，促进胃排空，防止食物反流。2、雷尼替丁：H2受体阻断药，减少胃酸分泌。3、奥美拉唑：质子泵抑制剂直接抑制胃酸分泌。【注意事项】1、胸骨后疼痛伴进行性吞咽困难或食物滞留感者，可怀疑食道癌。2、老年病