出血热护理查房

流行性出血热护理查房基本资料7床•姓名:邢某•性别:男•年龄:61岁•主诉：发热半月•入院诊断:发热原因待查现病史•患者入院半月前无明显诱因下出现发热，热前有畏寒、寒战，体温最高为39℃，发热时伴有明显气喘，全身不适，有咳嗽，痰不易咳出，在社区医院输液无明显好转。•1月11日患者再次出现上述不适，急诊拟“发热原因待查”收入感染科•1月16日因循环呼吸不稳定转入ICU•既往史：平素体质一般。有糖尿病史5年，应用二甲双胍0.5g口服tid控制血糖，具体控制情况不详。既往有胆囊切除病史。•个人史，家族史无特殊•过敏史：有“磺胺类”过敏史入科诊断•多脏器功能不全•感染性休克•脓毒血症•呼吸衰竭•肺部感染•肝脓肿•2型糖尿病辅助检查•血常规•肝功能•肾功能，电解质•胸片,床边B超血常规•中性粒细胞百分比：88.7%•淋巴细胞百分比：9.6%•单核细胞百分比：0.9%•嗜酸性粒细胞绝对值：0.04*10^9/L•血红蛋白：91g/L•红细胞：2.88*10^12/L•红细胞压积：25.7%•血小板37*10^9/L•血小板比积：0.04%肝功能•总胆红素：31.7umol/L•直接胆红素：15umol/L•总蛋白：42.7g/L•白蛋白：22.6g/L•谷丙转氨酶：290U/L•谷草转氨酶：464U/L•总胆汁酸：22.7umol/L肾功能，电解质•尿素氮：12.13mmol/L•钾:3.03mmol/L•氯:109.6mmol/L•钙:1.71mmol/L•血清磷:0.24mmol/L胸片，床边B超•胸片：双肺感染•床边B超：肝右叶混杂密度影，大小55*56mm护理查体•神经系统：镇静状态pu左=右=3mm，光感敏，GCS评分M1VTE1分，•呼吸系统：气管插管（带入，刻度为23cm）接呼吸机辅助呼吸，SPO297%，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，经气道吸出血性粘痰X线示：双肺感染•循环系统：窦性心律，去甲肾上腺素0.3ug/kg.min持续静脉泵入BP136/85mmHg，P:108次/分，•消化系统：触诊腹平软，肠鸣音：2次/分•泌尿系统：留置导尿管一根，引黄色尿液•内环境：•皮肤方面：皮肤稍黄，全身水肿，腹部陈旧性手术疤痕，右侧股静脉置管处青紫斑•其他：肝周引流管一根，引出较多脓性液体治疗经过•右美持续静脉泵入，镇静评分,昏迷评分•去甲肾上腺素0.3ug/kg.min持续静脉泵入，BP:110/70•中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖19.8mmol/l,胰岛素17u/h）•15:50调节呼吸机模式：A/C参数：Vt：480mlFiO2:60%f:15次/分Peep:8cmH2o氧饱96%•21:00体温最高38.7℃，予消炎痛栓应用;03:30体温37.5•留置胃管一根，刻度55cm右股静脉置管刻度为18.5cm•血气示Ca2+:0.73,予氯化钙2克缓慢静滴•24h:入2065ml;出1680ml;肝穿引流100ml;血浆白蛋白600;平衡+385ml•治疗：抗感染（比阿培南），呼吸支持，营养支持，脏器保护等2015-01-16•血气示K+2.7mmol/L,予k30ml鼻饲;复测K+3.5mmol/L•08:20停用去甲肾上腺素，BP:120/80mmHg•01:40患者烦躁不安，呼吸较快：44次/分，遵医嘱予力月西4mg/h静脉泵入，氧饱维持在93%左右•03:30最高体温38.7℃，遵医嘱予消炎痛栓应用06:00体温38.4℃•中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖16.9mmol/L，胰岛素15u/h）•血培养，肝脏引流液培养均为肺炎克雷伯菌•24h:入3445ml;出4480ml;肝穿引流200ml;白蛋白200ml;平衡-1035ml2015-01-17•08:45患者氧饱93%R40次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2:70%，f:12次/分,予吗啡2mg/h持续静脉泵入，暂停力月西应用，氧饱维持在94%左右•22:00患者氧饱91%，R40次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2:80%，peep12cmH2o,氧饱维持在94%左右•00:00最高体温38.5℃，予冰块物理降温•02:00体温37.5•右美，中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖18.3mmol/L，胰岛素12u/h）•24h:入2905ml;出3030ml;肝穿引流100ml;白蛋白200ml;平衡125ml;2015-01-18•08:00HR:141次/分，氧饱89%，血气氧分压:48mmHg遵医嘱予速尿20mg静推，雾化吸入，调节呼吸机参数：PC:20cmH2o,f:20次/分•12:50氧饱59%Bp:86/57mmHg,遵医嘱予氢考100mg静推,生理盐水500ml快速补液，调节呼吸机参数：FiO2:100%，暂停右美吗啡应用，•13:00氧饱83%Bp:97/60mmHg•最高体温:•23:00氧饱99%调节呼吸机参数：FiO2:80%•胸片示双肺感染，两肺野见大片斑片状模糊影。•床边B超市肝脏低密度影较前变大，引流欠通畅，予尿激酶冲管•比阿培南+替加环素+阿奇霉素联合抗感染•24h:入ml;出ml;肝穿引流ml;白蛋白ml;平衡ml;2015-01-19•患者钠高150.1mmol/L，限制钠的摄入•最高体温38.5℃，予冰毯物理降温，复测体温37.0℃•患者镇静状态•血氧饱和度下降至83%，经气道吸出少量血性痰，予调节FiO2至100%，PC至18㎝H2O•间断胰岛素静脉泵入，血糖控制在6.9-14.8mmol/L•24h:入4385ml;出2770ml;肝穿引流100ml;白蛋白100ml;平衡+1615ml;2015-01-20•患者镇静状态，最高体温38.6℃，予冰毯物理降温、消炎痛栓纳肛，复测体温37.2.•血氧饱和度下降至92%，予调节PEEP至18㎝H2O，设f至18次/分•HR最高至166次/分，予速尿20㎎静推，可达龙6㎎/h静脉泵入，HR降至110-120次/分•行右颈内深静脉置管，监测CVP•行胸腹CT扫描，示双肺感染，予伏立康唑治疗•输血浆375ml•24小时入量4495ml，出量2230ml（尿量2230ml，肝穿刺引流液0ml），平衡+2265ml2015-01-21•1-22患者昏迷，最高体温38.5℃，予冰毯物理降温，复测体温37.2.•调呼吸机参数：FiO270%，PEEP13㎝H2O•间断胰岛素静脉泵入，血糖在7.0-17.8mmol/L之间波动•BP86/51mmHg，停镇静，予去甲肾上腺素静脉泵入，最大剂量0.6ug.min•HR125次/分，停可达龙静脉泵入•输血浆375ml•回抽出咖啡色胃内容物380ml•24小时入量3970ml，出量2230ml（尿量1950ml，肝穿刺引流液380ml），平衡+1640ml2015-01-222015-01-23