医院危急值管理制度

农二师库尔勒医院临床“危急值”管理制度为进一步提医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2006年制定的《临床实验室“危急值”报告制度》的基础上重订完新修善，特制定“危急值”报告制度。一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验（检查）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（见附件1）四、“危急值”报告程序（一）门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，门、急诊医生签字确认。由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。门诊检验（检查）报告“危急值”项目处要加盖“危急值”提示章。一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师，并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。记录内容如下：医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告（或报告单送至科室）时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、处置时间及结果、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。（三）体检中心“危急值”报告程序医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。五、“危急值”报告登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。七、具体操作流程：（一）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《临床“危急值”报告本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系时间（min）、报告人、处理记录等项目，并将检查结果发出。（二）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。（三）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。农二师库尔勒医院医务科二O一二年六月附件1（一）检验科“危急值”的报告范围序号项目危急值内容单位备注1HB＜60或＞180g/L2WBC＜2.5或＞30×10ˇ9/L3PLT＜50或＞500×10ˇ9/L4PT＞30秒5APTT＞70秒6K＜2.8或＞6.2mmol/L7Na＜120或＞160mmol/L8GLU＜2.2或＞22.2mmol/L9BUN＞15mmol/L10Cr＞300umol/L11CK＞500U/L12ALT＞300U/L13LDH＞500U/L14CK-MB＞50U/L15AMY＞600U/L16PH＜7.25或＞7.55血气17Pco2＜20或＞80mmHg血气18Po2＜40mmHg血气19钙＜1.75或＞3.37mmol/L（二）功能科“危急值”的报告范围心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏超声影像“危急值”项目及范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑异位妊娠破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少并心率过快；6、心脏普大并合并急性心衰；7、大面积心肌坏死；8、大量心包积液合并心包填塞。内镜“危急值”项目及范围1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。4、疑似食管、胃恶性肿瘤。5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。（三）放射科“危急值”报告范围(医学影像)：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。（四）病理科“危急值”项目1、冰冻与常规结果不符时。2、恶性肿瘤切缘阳性。3、临床没有预见的恶性肿瘤。附件2农二师库尔勒医院“危急值”报告流程检验、检查人员发现并确认“危急值”↓检验、检查人员1、立即电话通知相关科室护士站或医师办公室（医技科室备通讯录）2、报告内容包括患者姓名、病历号、危急项目及危急结果3、规范填写《临床“危急值”报告本》。记录内容：检查日期、患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系时间（min）、报告人等项目。↓病房护士站接收护士（医师办公室接收医师）1、复述报告内容，确认无误2、即刻报告主管或值班医师3、规范填写《临床“危急值”登记本》。记录内容：患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、收到报告时间、医技科室报告人、接收人、通知医师时间、处理医师和处理结果等项目。↓主管或值班医师1、按诊疗规范及时处理。2、在病历中记录危急值、处理情况及效果评价。附件3农二师库尔勒医院“危急值”结果报告登记表（临床各科室）接受时间（具体时、分）病案号床号患者姓名危急值项目及结果医技科室报告人接收人姓名通知医师时间被通知医师签名处理时间处置结果备注附件4农二师库尔勒医院“危急值”结果报告登记表（医技各科室）检查检验日期病案号床号患者姓名检查项目检查结果（时分）复查结果（时分）报告人姓名报告时间（时分）接收人姓名备注