医院执业药师在合理用药中的作用

医院执业药师在合理用药中的作用周文第一部分医院药师与医院执业药师作为特殊商品的药品，把药师群体、药师职业与生产、销售和使用药品的过程紧密联系起来。药师是一个科学性、专业性极强的社会职业，有其专业化的职业体系与行为规范，其职业标准在发达国家已逐渐被社会广泛认同。在相应的社会角色标准、压力约束及社会选择机制作用下，决定药师需要体现职业文化与职业精神。科学技术发展的高度分化与高度综合，对药学人员的专业素质提出了新的要求，决定药师需终身接受教育，更新知识，掌握本专业基础理论、基本知识和基本技能。医院药师与医院药学密切相关。医院药学是一门涉及面广、专业性和实用性强的新兴药学分支学科，属于实践应用科学。近年来，医院药学有了突飞猛进的发展，从单一药品供应型的模式逐渐向技术服务型模式转变，医院药学部门也由过去的单纯药房逐渐发展成为由若干技术科室组成的药学部，使之更加适应当今医院药学的发展需求，满足当代医院药学服务的需要，具有药事管理、药品供应、药物制剂和药学技术服务等多项职能。医院药学主要工作内容是贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规，围绕医疗机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关药品管理工作发展。以患者为中心、保证药品质量，保障患者用药安全、有效、经济。一、医院药学的发展新中国成立以来，医院药学发展经历了几个具有明显时代特征的重要变更阶段。20世纪50～60年代，各级医疗机构设置药房，药学人员主要以配方发药为主，药学人员多以中等药学学校毕业生为主，被称为司药、调剂员；20世纪70～80年代后期，医院药剂科大力发展制剂品种，除开展药品调剂业务外，主要生产大输液、针剂等灭菌制剂及大批由医院验方研制的中药制剂品种，许多县级医院均配置相当规模的医院制剂室，也被称为药厂。药学部门许多药学专业技术人员从事医院制剂生产，医院制剂蓬勃发展，取得很好的经济效益和社会效益。1989年11月卫生部发布卫医字（89）第25号《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准（试行草案）》后，医院等级评审与分级管理工作正式启动，医院按照其功能和相应的规模、技术建设、管理及服务质量等综合水平，划为一定级别和等次进行标准化管理，药学服务模式也开始随之转变。从20世纪90年代至2010年，随着医院等级评审和分级管理的广泛开展，药学部门根据药事管理法律、法规、规章，注重加强药学学科内涵建设，把药事质量管理与持续改进作为主要工作重点。贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定；药学部门布局、设施和工作流程趋于合理，管理趋于规范，为患者提供安全、及时、人性化的服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进；建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药品不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊管理药品的管理，包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的购置、使用与安全保管；提高患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。自2005年以来，卫生部在全国医疗机构先后开展了“医院管理年”、“医疗安全百日专项检查”、“医疗质量万里行”、“全国抗菌药物临床应用专项整治”等专题活动，其目的就是以社会效益为最高准则，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。在此阶段，医院药学部门也随之把工作重点放到贯彻实施《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。2005～2009年全国“医院管理年”活动对药事质量管理与持续改进方面的主要要求：医院药事管理委员会科学、规范开展工作履行职责，对药事管理质量及药学服务质量实施管理与控制；贯彻落实《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方；遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，制定和完善《医院抗菌药物临床应用实施细则》，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预；加强和规范医疗机构麻醉药品、精神药品管理，加强处方开具、使用、保存管理，保证正常医疗需要，防止流入非法渠道；落实《医疗机构药事管理暂行规定》，医疗机构药剂科尝试建立“以患者为中心”的药学服务模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。配备专职临床药师，参与查房和疑难病症会诊、个体化给药方案设计等临床药学工作。医疗机构按照《药品不良反应监测管理办法》，开展药品不良反应监测工作。2009～2011年“医疗质量万里行”活动，药学部门的工作重点是：建立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实；贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药；认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预；按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作；以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作；建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。2011年4月卫生部公布了《三级综合医院评审标准（2011版）》，同年12月公布了《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》，在全国范围内，实施以医疗质量和医疗服务绩效作为评审重点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以患者为中心”服务理念的医院等级评审工作。医院药学部门作为医院重要的专业技术部门之一，今后的工作重点将放在遵循PDCA（计划-实施-检查-改进）循环原理，在药事和药物使用管理持续改进方面，制订质量管理计划、组织实现、自我评价，并不断提高，实现质量和安全的持续改进，促使医院药学学科的迅速发展。二、医院执业药师我国从1994年开始实施执业药师资格制度，至今已有18年，执业药师从无到有，队伍不断壮大，整体素质不断提高，执业药师资格制度不断走向成熟。执业药师队伍整体素质不断提高，在保障公众用药安全有效、经济合理方面发挥着越来越重要的作用。《执业药师资格制度暂行规定》明确了执业药师的定义,注册执业是其法制化管理的核心内容之一。我国药师的主体在医院。近年来，医院药师在医院药学和医院合理用药领域中起着举足轻重的作用。医院的执业药师是一个重要的群体，医疗机构的执业药师是经过国家药品监督管理部门资格认证，或参加全国执业药师资格考试合格，取得执业药师资格,并在所在地省级药品监督管理部门登记，在医院从事相关专业的药学技术人员。《执业药师资格制度暂行规定》明确指出，执业药师负责处方的审核和监控调配，提供用药咨询与信息,指导临床合理用药,开展诊疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。随着药学科学技术的发展，新理论、新知识、新技术的不断出现，医院执业药师也面临着新的挑战.医院执业药师需注重继续教育，除加强专业学习外，更应重视综合知识和技能的掌握和运用，参与临床工作，主动与医生协作，与患者建立良好的关系，协调临床医生开展新药的评价，确保药学服务质量，保障患者的用药安全。执业药师资格制度确定了执业药师在医院、零售药店的地位和作用，确定了执业药师面向患者的药学服务特征，同时也对执业药师的综合执业素质提出了更高的要求，要求加强药师的科学素养和“三基”训练。执业药师在体现自身价值的同时，需要通过训练来提高自身素质。在完成执业药师资格考试后，在工作岗位开始毕生的自主学习。执业药师继续教育，不是一蹴而就的工作，需要注重培训，有计划、有重点的以多种形式对“三基”进行强化，引导执业药师热爱专业，学习药学专业基本知识和技能，并按照专业标准和规范进行药学服务实践，培养药学专业所需的职业态度、价值观、道德和自律，为患者提供优质的药学服务。执业药师继续教育是提高专业素质的一种有效形式，是针对工作岗位上药学人员的专业培训。随着科学技术的发展，新药、新技术、新设备在医院的广泛应用，药学人员原有的知识和技能需要不断更新充实，否则不能满足临床实际工作的需要，因此药学人员岗位培训突显其重要性。医院执业药师，需面向临床、面向患者，以系统药学专业知识为基础掌握一定临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药实践，为发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用,为保护患者药物治疗安全、有效、经济,提供强有力的制度保证，保障患者的用药权益。医院执业药师的基本技能：具有参与临床药物治疗工作的能力、在一定范围内对主要疾病的药物治疗进行最佳选择用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药安全问题。与患者、医务人员有良好的沟通技能，熟练掌握常用药品相关的药物专业知识，具有提供药物咨询和宣讲合理用药知识的能力，胜任对患者进行临床用药指导与教育的工作，确实提高患者依从性，医院执业药师工作特征决定其工作与临床、药物、合理用药、药物信息紧密相连；工作性质体现其临床性、实践性与应用性，执业药师应成为治疗团队的成员，形成医师、药师相互学习，知识互补的基本工作模式，这种工作模式国外已取得成功—执业药师参与临床用药、促进合理用药、为患者提供药学专业技术服务。参与临床治疗用药决策，达到一个整体高水准的医院药学服务水平，执业药师任重道远，执业药师应刻苦钻研、勤奋工作、热忱服务完成这一过程。临床执业药师知识、责任，终生学习求知，不断加强责任感，不断修炼和完善自我。面对当前大量药物资源，合理用药有重要意义。临床诊疗水平提高的同时，ADR也成为危害健康的重要问题，药品说明书复杂，术语难懂，患者对医嘱、处方难以理解，如得不到帮助或怕麻烦，患者多半会以一知半解的方式用药或不用，临床呼唤执业药师的服务，执业药师应关注与用药有关的各种问题。第二部分合理用药1985年，WHO合理用药专家委员会内罗毕会议是促进全球合理用药的里程碑。此后基本药物行动计划（ActionProgramonEssentialDrugs，WHO/DAP）、合理用药国际网络（InternationalNetworkforRationalUseofDrugs，INRUD）与其他组织通过国际研究项目合作，促进了一些国家尤其是发展中国家对合理用药的重视和实践。药物是社会发展必不可少的宝贵资源，其实际资源十分有限，远远不能满足人类日益增长的卫生保健需求，所以必须合理配置和使用药物资源，通过正确选用、合理配伍，发掘现有药品的作用潜力，提高使用效率，即通过合理使用现有的药物，使其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗。合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势。1975年，WHO为使全世界特别是