医院行政管理制度编写规则及准入流程

·行政管理制度编写规则及准入流程·第1页共8页医院行政管理制度编写规则及准入流程1范围1.1本制度规定了医院行政管理制度（以下简称制度）统一编写规则及准入流程。1.2本制度适用于**各行政部门管理制度的编写和准入。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。——GB/T1.1-2000《标准化工作导则第一部分：标准的结构和编写规则》。——ISO9001：2000《质量管理体系要求》。——TZH-QP-4.3.2.3《文件控制程序》3术语行政管理制度：指医院质量管理体系第三层次文件中的行政管理类规范性文件，包括院办室、医务部、质控部、护理部、科教部、人力资源部、监察审计科、文化中心、财务部、干部保健科等行政部门职能管理文件。与临床作业规程、设备操作规程等同属第三层次质量管理文件。4职责4.1院办室负责医院行政管理制度的体系监管、形式审查，使各项制度符合编写规范、制度体系精简无冗余，并负责各类行政管理制度的发布实施。4.2各行政部门负责职能范围内的各项管理制度的编写、修订、会签和报批。4.3院长负责行政管理制度的提出和准入。5制度编写的原则要求5.1制度编写的基本原则，是运用标准化的原理和方法，对本制度制订前的规章制度所涉及的管理内容及表达形式进行优化、简化、统一、规范化。5.2制度编写应对本院内部需要协调统一的事务做出具体规定，文字表达应准确、简明、易懂、严谨，避免产生不同理解或不易理解的可能性。TZH-QW-YB-01/A·行政管理制度编写规则及准入流程·第2页共8页6管理制度的内容6.1管理制度文件一般应包括以下内容：制度类属（见6.1.1条）标题部分制度名称（见6.1.2条）制度编号（见6.1.3条）范围（见6.1.4条）正文部分规范性引用文件（见6.1.5条）术语（见6.1.6条）管理职责、内容与要求（见6.1.7条）附录（含记录、业务流程图）（见6.1.8-9条）补充说明结束线附加说明（见6.1.10条）6.1.1制度类属由医院名称和制度类别组成，如“**医院行政管理制度”。6.1.2制度名称指在某一专业管理制度以内的单项业务管理制度的名称，如“行政管理制度编写及准入规则”。6.1.3制度编号严格按照医院质量管理程序文件之《文件控制程序》中自编文件编号规则。6.1.4范围应写在制度首页的第1章，分两条描述，每条内容文字一般在50字以下，第一条规定主题内容，要求采用“本制度规定了……”等典型用语；第二条规定制度的适用范围或应用领域，要求采用“本制度适用于……”等典型用语。6.1.5规范性引用文件应为制度援引的相关国家标准、行业标准、政府文件、医院各类其他文件。6.1.6术语为本制度中的关键词、专业词或有特定范围或含义的词语。6.1.7管理职能、内容与要求规定该管理业务的有关部门的术语解释、职能分工、相互协调关系、具体管理内容、程序、方法、信息反馈的渠道和时间以及激励条款等。6.1.8附录规定与本制度有关的附件或对制度内容所作的补充，如“记录”、“业务流程图”等，制度应尽量不采用附录形式，而将有关内容直接写入正文。6.1.9制度中涉及业务流程的，附录中一般应包含相应业务流程图。业务流程图绘制方法及选用的图例一律采用microsoftvisio软件基本流程图标准。6.1.10下列说明事项，以“附加说明”为标题，分别写在制度终结线的下面：TZH-QW-YB-01/A·行政管理制度编写规则及准入流程·第3页共8页本制度由XXX提出。本制度由XXX部门负责起草。本制度由XXX部门负责解释。上述内容并非任何一个制度都必须全部包括。一项制度究竟应包括哪些内容，应根据管理对象的特点和制订制度的目的而定。其中：“规范性引用文件”、“术语”、附录中的“记录”和“业务流程图”在一些制度中常见缺乏内容，但章、节标题应保留。7制度的层次划分及其排列7.1制度应该按其内容分若干层次叙述，层次的划分一般不超过四层。层次的编号采用阿拉伯数字，每两个层次之间加圆点，圆点加在数字的右下角，最后层次的数字后不加点。7.2第一层次为“章”，其编号自始至终连续,以下层次统称为“条”，其编号只在所属章条的范围内连续。7.3“章”一般有标题，“条”可有标题，也可没有标题，但属于同一编号发布的制度，“章”“条”有无标题原则上应一致。7.4“章”、“条”的编号应左起顶格书写。有标题时，在编号后空一个汉字的位置再写标题，另起一行写具体内容；没有标题时，则在编号之后空一个汉字的位置再书写具体内容。具体内容前不加编号时，其每段的第一行均左起空两个汉字的位置书写。自第二行起，以下各行均顶格书写。7.5当制度条文的内容适于采用分行并列叙述时，其编号用小写的拉丁字母（右下角加圆点）a.，b.，c.，……顺序表示。7.6条文的编号用a.，b.，c.，……时，均左起空两个汉字的位置书写编号，编号后空一个字符的位置再书写内容。自第二行起，以下各行均顶格书写。7.7制度中的图样，表格一般应排在有关条文附近，并与条文的内容相呼应。7.8同一制度中，如有两个以上的图样或表格，一般应标注图号、表号，如图1、图2、……或表1、表2……，在图号或表号后面写上图样或表格的名称。7.9图号与图样名称之间空一个汉字的位置，写在图的下方居中位置；表号与表格名称之间空一个汉字的位置，写在表格的上方居中位置。对于独立使用的表格及图须标明所使用的纸张大小与方向。制度中穿插列示的图样及表格不得设置文字环绕。为防止制度中一图或一表为页分割，必要时可酌情调整其插入位置或采取强制分页方式。7.10制度中的数值一般采用阿拉伯数字。10以内的数字，如“年度内员工违规次数不得TZH-QW-YB-01/A·行政管理制度编写规则及准入流程·第4页共8页超过三次”等叙述中的“一”、“”三”可按习惯用中文书写。但带有标准计量单位时，必须用阿拉伯数字书写，并一律采用法定计量单位。7.11在制度条文结束后或附加说明前，在版面中间划一条粗实线作为终结线，其长度约为版面宽度的三分之一。7.12排版格式：“章”行段前段后各0.5倍距，全部正文一律采用1.5倍行距。8制度的排版8.1制度排版的字号和字体序号页别位置文字内容字号字体12345678首页首页首页各页各页各页各页末页中第一行中第二行右第三行页眉页脚正文正文正文结符号下**医院行政管理制度制度名称制度编号制度编号、制度名称、页码章、条的编号及标题表格中的文字正文文字附加说明小四号黑体三号黑体五号黑体小五号宋体五号黑体五号宋体五号宋体五号黑体8.2制度统一用A4纸。图1首页格式**医院行政管理制度（制度名称）TZH-QW-YB-01/A·（制度名称）·第×页共×页TZH-QW-YB-01/A·行政管理制度编写规则及准入流程·第5页共8页TZH-QW-YB-01/A·(制度名称)·第×页共×页图2中间页格式TZH-QW-YB-01/A附加说明：本制度由×××提出。本制度由×××部门负责起草。本制度由×××部门负责解释。·(制度名称)·第×页共×页图3末页格式9新增行政管理制度的提出、编写、会签、准入及发布流程9.1由主管职能部门提出新增行政管理制度的建议,填写《新增行政管理制度建议表》（TZH-RM-YB01-01），院办室审核是否有重复或可并入其他制度内容，院长审批后由主管职能部门起草编写。也可由院长(含分管院长)提出新增行政管理制度，由主管职能部门起草编写。9.2起草制度责任部门组织相关部门按《文件控制程序》有关规定进行会签，起草责任部门按会签意见修订制度后，报院长批准，院办室备案，将新制度纳入行政管理制度体系并发布实施。10激励10.1各行政部门未按照制度准入程序，擅自制定和发布管理制度的，院部将视情节对责任部门及责任部门第一负责人作出负激励。TZH-QW-YB-01/A·行政管理制度编写规则及准入流程·第6页共8页10.2制度实施后未督促实施和未按制度规定进行管理的，纳入部门月度或季度绩效考评。11附录11.1记录TZH-RM-YB01-01（《新增行政管理制度建议表》）11.2流程图《新增管理制度的提出、编写、会签、准入及发布流程》附加说明：本制度由院部提出。本制度由院办室负责起草。本制度由院办室负责解释。TZH-QW-YB-01/A·行政管理制度编写规则及准入流程·第7页共8页新增行政管理制度建议表TZH-RM-YB01-01建议新增制度名称新增制度类别□办公□医务□质控□护理□科教□监察审计□文化□财务□干部保健□事业发展制度提出部门建议新增制度起草部门建议新增制度理由提建议职能部门负责人签字主任:年月日院办室审核意见院长批准TZH-QW-YB-01/A·行政管理制度编写规则及准入流程·第8页共8页新增管理制度的提出、编写、会签、准入及发布流程新增管理制度的提出、编写、会签、准入及发布流程院办室院办室职能部门职能部门制度相关部门制度相关部门院长院长YESYESNONOYESNO++批准发文否？结束会签或者起草（修订）制度审核通过否？+或者根据会签意见修订制度备案、发布或者批准建议否？建议新增管理制度指出新增管理制度开始