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正文-1--模块八饮食与营养任务1营养与健康【案例导入】病人由某，男，77岁，因咳嗽、咳痰憋喘三日就诊，就诊时伴神志模糊，入院诊断为肺炎、呼吸衰竭。入院时血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，立即给予气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。问题：1.怎样才能为该病人顺利插入胃管并证明胃管在胃内？2.每次注食的灌注量应为多少？为何灌注前后均需注入少量温开水？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：熟悉掌握基本饮食、治疗饮食、试验饮食的内容。2.专业理论知识：列举基本饮食、治疗饮食及试验饮食的适用范围、原则、用法及注意事项。3.职业核心能力：具有用物准备齐全、有序摆放的能力、协调配合能力。【教-学-做】一、营养与健康1.人体对营养的需要饮食、营养与健康的关系合理饮食与健康不合理饮食与健康合理日常膳食饮食、营养与疾病痊愈的关系2.饮食与营养指导营养与疾病的关系食物的种类及功能病人营养状况的评价病人的饮食禁忌营养支持在临床治疗中的重要作用其他任务2医院饮食1.基本饮食:正文-2--饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.5～11MJ/d软质饮食老、幼患者，口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3～4次，蛋白质约70g/d，总热量约8.5～9.5MJ/d饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后患者少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐5～6次，每次300ml；蛋白质约50～70g/d，总热量约6.5～8.5MJ/d正文-3--饮食种类适用范围饮食原则用法流质饮食急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等患者食物呈流体状，如奶类、豆类、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40～50g/d，总热量约3.5～5.0MJ/d2.治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则和用法高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等在基本饮食基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。总热能约为12.5MJ/d高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、低蛋白血症等在基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～2.0g/(kg·d)，每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d饮食种类适用范围饮食原则和用法低蛋白饮食用于急性肾炎、尿毒症、肝脏病等限制蛋白质摄入的患者成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的患者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的患者应以植物蛋白为主正文-4--低脂肪饮食用于肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的患者40g/d饮食种类适用范围饮食原则和用法低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致水钠潴留的患者成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等饮食种类适用范围饮食原则和用法无盐低钠饮食适用范围同低盐饮食，但病情较重者无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味饮食种类适用范围饮食原则和用法正文-5--高纤维素饮食用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d少渣饮食用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后患者少用含纤维素多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患应少用油3.试验饮食饮食种类适用范围方法及注意事项隐血试验饮食用于诊断有无消化道出血或原因不明贫血试验前3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第4天开始留取粪便作隐血试验检查饮食种类适用范围方法及注意事项胆囊造影试验饮食用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病患者检查前1日中午进食高脂肪饮食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量约为25～50g），以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐为无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，餐后服造影剂，禁食、水，禁烟。检查当日早晨禁食，第1次摄X线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐，进食后30～60min，进行第2次摄片饮食种类适用范围方法及注意事项正文-6--甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能试验期为2周，试验期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如紫菜、海带、海参等海产品、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲状腺131I功能测定饮食种类适用范围方法及注意事项尿浓缩功能试验饮食用于检查肾小管的浓缩功能试验期为1天，试验期间控制全天饮食中的水分，总量在500～600ml。可食用含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干、土豆等，烹调时尽量不加水或少加水；蛋白质摄入量为1g/(kg·d)；避免食用过甜、过咸或含水量高的食物饮食种类适用范围方法及注意事项肌酐试验饮食用于协助检查、测定肾小球的滤过功能试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、茶与咖啡，限制蛋白质的摄入；全天主食300g、蛋白质40g，以排除外源性肌酐的影响。热量不足可增加藕粉和含糖的点心等。第3天留取尿液做肌酐试验任务三饮食护理一、营养状况的评估（一）影响饮食和营养的因素1.生理因素2.病理因素3.心理因素4.社会因素（二）营养的评估方法1.一般状况2.体格检查3.体重测量4.人体测量5.实验室检查二、患者一般饮食和护理(一)帮助患者建立良好的饮食习惯正文-7--1.健康教育2.改变不适宜的饮食习惯3.制定合理的饮食指导模式（二）患者进食前的护理环境准备患者进食的环境应清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快患者准备保证患者舒适，促进食欲（三）患者进食时的护理护理人员洗净双手，衣帽整洁；根据饮食单的要求，检查并协助配餐员及时、准确分发饮食。巡视病房，观察患者进餐情况，鼓励或协助患者自行进餐。不能自行进食的患者，护士应给予喂食双目失明或双眼被遮盖的患者，应告知食物的内容以增加进食的兴趣。（四）进食后的护理1.及时撤去餐具，保持患者清洁2.做好护理记录3.做好相应护理，做好交接班【课堂小结】一、营养对人体健康的重要二、饮食与营养指三、基本饮食四、治疗饮食五、试验饮食六、营养状况的评估七、患者一般饮食和护【案例分析】患者王某，男，88岁，退休，小学文化。患者因咳嗽、咳痰20余日，近2日出现恶心就诊，入院诊断为肺炎。患者既往高血压50余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院时：T38.5℃；实验室检查：血常规白细胞：11.39×109，血小板：324×109增高；胸部CT检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。正文-8--问题：1.患者在营养状况方面存在什么问题？患者的饮食和营养由于受到疾病因素的影响而导致患者营养不良【护考模拟】（）1.针对疾病的饮食指导，不正确的是A.高热量饮食可用于大手术后患者B.高蛋白质饮食可用癌症患者C.低蛋白质饮食可用于尿毒症患者D.低盐饮食可用于高血压患者E.高膳食纤维饮食可用于伤寒患者（）2.肾病综合征患者宜采用的饮食是A.高热量饮食B.低脂肪饮食C.低蛋白饮食D.正常量优质蛋白饮食E.少渣饮食（）3.鼻饲插管中患者出现呛咳、发绀，护士正确的处置是A.嘱患者深呼吸，休息片刻后再继续插管B.托起患者的头部插管C.拔出胃管，休息片刻后重新插管D.嘱患者做吞咽动作E.用注射器抽吸胃液（）4.应供给高热量饮食的患者是A.甲状腺功能亢进症患者B.糖尿病患者C.肾上腺皮质功能减退症患者D.高血压患者E.肝性脑病患者（）5.需要禁食高蛋白饮食的患者是A.急性扁桃体炎患者B.胃溃疡患者C.糖尿病患者D．肝性脑病患者E．结肠癌患者（）6.胆囊造影检查何时进食高脂肪餐A.检查前一日晚餐及当日摄片显影良好后午餐B.检查前一日午餐及当日摄片显影良好后午餐C.检查前一日晚餐及当日摄片显影良好后晚餐正文-9--D.检查前一日午餐及当日摄片显影良好后晚餐E.检查前一日午餐及当日摄片后即食（）7.大手术后患者开始进食，护士应给A.基本饮食B.软质饮食C.流质饮食D.半流质饮食E.少渣饮食（）8.高热患者，护士应给予A.基本饮食B.软质饮食C.流质饮食D.半流质饮食E.少渣饮食（）9.低蛋白饮食每日膳食的蛋白质应是A.小于40gB.小于45gC.小于50gD.小于55gE.小于60g（）10.为昏迷病人插胃管时，当胃管插至会厌部时，要将病人头部托起，其目的是A.减轻病人痛苦B.避免损伤食道黏膜C.避免病人恶心D.加大咽喉部通道的弧度E.使喉部肌肉松弛，便于插入【课后作业】一、复习本节内容二、小先生：鼻饲法的目的