分娩期体位护理干预对矫正胎方位异常的临床分析

分娩期体位护理干预对矫正胎方位异常的临床分析发表时间：2014-8-11来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：姚伟英[导读]胎头位置异常是导致头位难产的主要原因，以枕横位、枕后位最为常见，手术产率极高，处理不当易对母婴造成较大伤害[1]。姚伟英(东莞市桥头医院妇产科广东东莞523523)【摘要】目的：探讨分娩期体位护理干预对矫正胎方位异常的临床效果。方法：选择观察组60例产妇给予分娩期体位护理干预，对照组60例指导常规舒适的体位自然分娩。结果：观察组顺产率明显高于对照组(81.7%vs.53.3%)，剖宫产率明显低于对照组(13.3%vs.38.3%)(P＜0.01)。观察组阴道分娩产妇第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组明显缩短(P＜0.05或0.01)。观察组新生儿窒息发生率显著低于对照组(1.7%vs.10.0%，P＜0.01)。结论：实施分娩期体位护理有利于提高分娩质量，值得推广应用。【关键词】分娩期体位护理胎方位异常【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0059-02Clinicalanalysisonbodypostureattendanceoflying-inwomenwithabnormalfetalpositionduringdeliveryYaoWei-yingDepartmentofobstetricsandgynecology,QiaotouhospitalofDongguan,GuangdongDongguan,523523,China【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofbodypostureattendanceduringdeliveryforabnormalfetalposition.Methods:60casesinobservationgroupweregivennursinginterventionduringdelivery，and60casesincontrolgroupwereguidedforgeneralcomfortablenaturalchildbirth.Results:Thetherateofnaturalchildbirthinobservationgroupwerehigherthancontrolgroup(81.7%vs.53.3%,P0.01),therateofcesareansectionwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(13.3%vs.38.3%,P0.01).Comparedwithcontrolgroup,theexperimentalgrouphadshorterfirststage,expulsivestage,placentalstageaswellastotalstageoflabor(P0.05or0.01).Andtheincidenceofneonatalasphyxiainobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofcontrolgroup(1.7%vs.10.0%，P0.01).Conclusion:Bodypostureattendanceduringdeliverycanraiseddeliveryquality,it’sworthypopularization.【Keywords】DeliveryBodypostureattendanceAbnormalfetalposition胎头位置异常是导致头位难产的主要原因，以枕横位、枕后位最为常见，手术产率极高，处理不当易对母婴造成较大伤害[1]。因此，加强分娩期体位护理干预，对于提高分娩质量有非常重要的意义。本研究选择60例枕横位、枕后位初产妇并施以分娩期体位护理，取得良好效果。现报道如下：1对象与方法1.1研究对象选择2013年1～8月我院产科待产分娩的孕妇120例，全部研究对象均符合以下要求[2-3]：①初产，年龄20～30岁；②单胎头位；③头盆评分≥8分；④无严重妊娠合并症及并发症，确认符合阴道分娩的条件。按随机数字表法将上述待产妇分为两组：观察组60例分娩期实施特殊体位护理矫正胎方位，年龄20～30(25.0±4.2)岁，孕周(39.5±0.3)周；对照组60例指导常规舒适的体位自然分娩，年龄20～30(25.3±4.0)岁，孕周(39.5±0.2)周。两组患者在年龄、产程等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法(1)确定胎方位：①腹部检查，胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易闻及胎心。②阴查检查，枕后位时盆腔后部空虚。枕左后位时，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在右后方，后囟在左后方。持续性枕横位时矢状缝与骨盆横径一致，前后囟分别位于骨盆两侧方。B超检查，通过B超探测胎头枕部及眼眶方位即可明确诊断[4]。体位护理：观察组产妇分娩期实施体位护理：?潜伏期应自由体位，保证产妇充分营养与休息，每2-3小时鼓励产妇排空膀胱。活跃期时可采用侧卧位、侧俯卧位、前倾站立、手膝位等。具体方法，侧卧位：产妇侧卧于床上，双臀和膝盖放松，在两腿之间放一个枕头。侧俯卧位：产妇面向一边侧躺，下面的上肢放在体后(或体前)。下面的腿尽可能伸直，上面的腿弯曲呈90度，并用一两个枕头垫起来，身体就像一个转轴，不完全地转向前方。前倾站立：产妇站立，身体向前趴在同伴身上、较高的床上、置于床上的分娩球上、固定于墙壁的横栏上或柜台上。手膝位：产妇双膝着地(戴上护膝)身体向前倾屈，双手掌或双拳着地支撑自己，膝下若有垫子产妇会更舒服。产妇无法控制的过早用力时可变换产妇的体位为手膝位，可以利用重力使胎头远离宫颈，减轻胎头对阴道后壁的压力[5]。第二产程时可跪位、站位、坐位、蹲位、手膝位、不对称体位等并指导用力，利用重力优势作用促进胎体从枕后位或枕横位旋转至枕前位。对照组取常规舒适体位(仰卧位)自然分娩。1.3评价方法观察两组产妇分娩各产程时间、分娩方式，以及产后出血和新生儿窒息率。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以(x-+--s)表示，行t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。2结果2.1产妇分娩方式的比较观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，比较均有统计学差异(P＜0.01)。见表1。表1两组产妇分娩方式的比较[n(%)]3讨论正常分娩是产力、产道、胎儿、精神因素四方面因素正常而且相互适应、代偿而完成的，骨盆和胎儿的大小是不变因素，但胎头位置和产力在分娩过程中可依赖正确的体位护理实现利于自然分娩的变化[6]。临产后，本文观察组指导产妇频繁变换体位,能够促使胎头旋转，改变骨盆入口平面与胎先露角度，使胎头适应骨盆入口平面的方向，并借助胎儿重力及地心引力作用增加胎头对宫颈的压力，刺激有效宫缩，扩张宫口，有利于胎头下降入盆，加快产程进展。同时，取胎儿脊柱对侧俯卧位，可以综合胎儿自身重力、羊水浮力及宫缩形成的偶力作用，使胎儿背部靠近母体脊柱，向产妇腹部前方的方向移动，进而带动胎头枕部向前旋转，在间歇性宫缩作用和胎头下降作用下，促使胎方位逐渐转至最有利的枕前位经阴道分娩。宫口开全进入第二产程，改变分娩体位，一方面可使子宫前倾，胎儿纵轴与产轴一致，利于胎儿娩出；另一方面也可帮助产妇正确屏气用力，维持产力。同时，对于产前测量耻骨联合过低者，指导产妇取前倾站立可增大骨盆入口、促进胎头俯屈、旋转，有利于胎儿利用后三角顺利分娩。利用上述机理，观察组49例(81.7%)产妇经阴道分娩，对照组仅32例(53.3%)经阴道分娩，组间差异有显著性意义(P＜0.01)，可见实施分娩期体位护理对于促进自然分娩具有非常重要的意义，指导产妇取本能体位，第一产程、第二产程及总产程时间也较对照组明显缩短(P＜0.05或0.01)。本文资料提示，对照组新生儿窒息率明显高于观察组(P＜0.01)。其原因为：(1)仰卧位时妊娠子宫在重力作用下会压迫腹主动脉、下腔静脉或肾动脉，致母体血液循环量以及子宫-胎盘-胎儿灌注量减少，造成胎盘循环障碍、胎儿缺血缺氧[7-8]；而观察组产妇取与胎儿脊柱对侧侧俯卧位，可以有效减轻子宫对上述动脉血管的压迫，回心血量增加，可维持良好的胎盘血液循环，使胎儿有足够的氧气来承受宫缩带来的短暂缺氧。(2)特殊体位护理可以及时矫正异常胎方位，缩短产程时间，减少胎头在盆底受压的时间，有助于减少围产儿并发症如胎内窘迫、新生儿窒息的发生。综上所述，分娩期体位护理干预对矫正异常胎方位具有简单易行、自然无创伤性等优势，利于母婴健康，可提高分娩质量，值得推广应用。参考文献[1]侯红瑛,滕奔琦,李萍,等.腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败的原因分析[J].新医学,2010,41(11):955-956.[2]廖玲.丈夫陪产配合产时体位管理对产程的影响[J].广西医学，2010，32(8)：942-944.[3]陆鸣鸣,廖玲,廖东林,等.超声检查在产程中镇痛分娩配合体位指导的应用[J].广西医科大学学报,2012,29(1):98-99.[4]丰有吉.沈铿.妇产科学[M].人民卫生出版社,2010,194-195.[5]陈改婷,张宏玉.产程进展手册[M].世界图书出版社公司,2011:174-176.[6]白晓霞，田亚丽.阴道手法旋转胎头纠正胎方位异常临床分析[J].宁夏医学杂志,2012,34(3):234-235.[7]沈红.特殊体位护理对持续性枕横位、枕后位分娩的影响[J].全科护理，2013,11(7):1935-1936.[8]景彩丽，贺润莲，胡珍珍.临床护士对全身麻醉术后体位护理认识的调查[J].护理研究,2013,27(2C):502-503.