升阳祛霾法在五官科的应用

升阳祛霾法在五官科的应用江西中医学院附属医院谢强经云：“清阳出上窍”，头面为诸阳所聚，是清阳交会之处，清阳之气上达并充养五官七窍，故五官七窍又称为“清窍”。五官七窍为病，受邪有阴阳之别，人们只知阳邪为多，而阴邪为病却不少。五官七窍有赖清阳的煦养，才能功能健旺，反之为病。为耳之聋闭、鼻之窒塞、咽喉之喉痹、眼之目障及目翳等，多为寒湿痰瘀之阴霾蒙蔽清窍。经云：“邪之所凑，其气必虚。”因阳气虚弱不能上达清窍，故清窍空虚，内外之邪乘虚入侵；“阳不升则浊不降”，内邪多为阴寒湿浊痰瘀；“高巅之上，唯风可到”外邪多为风挟寒挟湿，故内外阴霾之邪蒙蔽清窍，“邪害空窍”而为病。而清窍之空，源于脏腑之虚；且邪之所成，亦源于脏腑之虚；故采取“升阳祛霾”为法则治之，“久塞其空，谓之良工”，“红日当空，阴霾自散”。正如张景岳所说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。……阳来则生，阳去则死”，阐明了阳气在人的生命活动中处于极其重要的地位。“升阳祛霾”，或施以针灸，或施以药物，或互为补充，阳升而阴霾自散。升阳有二：人们多重视温补肺脾肾之阳以升阳，而注重温养督脉之阳以升阳者少。可知督脉为“阳脉之海”，与脑、肾、足太阳膀胱经有着密切的关系，因此具有统摄调节全身阳气和维系人身元气的功能，故治督脉亦为重要。笔者临床施以“升阳祛霾”之法，常用方为升阳祛霾利窍饮，针灸取穴以督脉百会穴为主并加热敏化艾灸激发和振奋全身之阳气，达到“升阳祛霾”之目的。升阳祛霾利窍饮：升麻6g，葛根12g，炙黄芪15g，熟附子6g，肉桂3g，菟丝子9g，白芷6g，石菖蒲3g。功能：益气升阳，祛霾利窍。主治：用于耳眩晕、耳聋、耳闭、脓耳、鼻窒、鼻渊、鼻鼽、喉痹、喉喑、乳蛾、口疮、目翳、目障，属肺脾肾阳虚、阴霾蒙蔽清窍之虚性病证者。症见五官不利、头重身困、气短乏力、面色苍白、脘痞纳差、大便软烂、小便清长、舌淡苔腻，脉细弱或沉迟；以及梅尼埃病、感音神经性耳聋、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性声带炎、慢性扁桃体炎、复发性口疮、角膜斑翳、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等见上述症状者。用法：每日1剂，水煎分2次服。慎进生冷、鱼腥食物。方解：五官虚性疾病，多为浊邪阴霾蒙蔽清窍，邪害空窍所致；治疗应以升阳祛霾、久塞其空为法则。本方君用升麻、葛根、炙黄芪，升阳益气，鼓舞阳气、升清降浊、温煦清窍，正所谓“离照当空，群邪始得垂散。”臣用熟附子、菟丝子、肉桂，助阳益气，助君药温阳化浊、煦养清窍，正所谓“益火之源，以消阴翳。”佐用白芷、石菖蒲，辛香散浊、祛霾开窍。使以石菖蒲为药引，芳香走窍，引众药达窍，升阳祛霾、开利清窍。众药相伍，共奏益气升阳、祛霾利窍之效，正所谓“久塞其空，谓之良工。”及“红日当空，阴霾自散。”加减：本方可作为治疗脾肾阳虚、阴霾蒙蔽五官清窍虚性病证的基本方。耳眩晕呕恶者，加藿香梗、姜半夏、五味子；耳聋、耳鸣、头晕者，加磁石、黄精、五味子；耳闭头困重者，加佩兰、香附、郁金；脓耳日久，脓液稀薄者，加苡米仁、覆盆子、干地龙；鼻窒塞日久，香臭难闻者，加桂枝、白芍、杏仁、田七；鼻渊浊涕多、头晕者，加干地龙、覆盆子、川芎；鼻鼽，喷嚏频作，清涕长流者，加覆盆子、金樱子、五味子；喉痹乳蛾，咽肿隐痛、哽哽不利、咳嗽胸闷，加绿萼梅、红花、橘络；喉喑，声嘶日久、喉肿隐痛、咳嗽胸闷，加木蝴蝶、橘络、诃子；口疮难愈，此起彼伏、疼痛难忍，口淡不渴，加五倍子、干姜、五味子；目翳目障日久，视物昏矇模糊者，加谷精草、僵蚕、川芎。诸病阳虚甚，手足难温、大便不成条者，加补骨脂、紫河车、红参。“升阳祛霾”针灸法：通常取百会、印堂、上星、风府、大椎、命门等穴，并配以五官局部穴，以温督升阳促进督脉阳气运行复常，并可促使肺脾肾阳气正常运行敷布，“益火之源以消阴翳”，得以温化阻遏于五官之阴霾之邪，从而达到升阳祛霾、煦利清窍之目的。耳病：针刺选取百会、听宫、翳风、风池、命门、足三里等穴，灸百会、听宫穴。鼻病：选取听宫、印堂、迎香、风池、命门、合谷等穴，灸百会、印堂穴。咽病：选取大椎、廉泉、咽阿是、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。咽病：取大椎、廉泉、咽阿是、风池、命门、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。喉病喉病：取大椎、廉泉、风池、人迎或开音一号、命门、合谷等穴，灸大椎、廉泉穴。眼病：取百会、印堂、攒竹、命门、合谷等穴，灸百会、印堂穴。阳气虚甚者，可加取肾俞、脾俞、肺俞等穴。针刺用补法，留针20～30分钟。灸以艾条施予热敏化悬灸，按下述步骤分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四部法施灸；操作：先行回旋灸1分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸1分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络；针灸操作针灸操作针灸操作此时在穴位处出现的透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热、或其他非热感（如酸、胀、压、重等）等感传时，即是腧穴热敏化了，施灸至感传消失皮肤灼热为度，有时穴位无热敏化反应亦可灸20～30分钟。针灸每日1次。典型病案1案一刘某，女，48岁，职员。双耳鸣十余年。症见：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时加重，严重影响工作，影响睡眠，自觉听力下降，头昏眼花，腰膝酸软，面色少华，脘腹胀满，大便不实，四肢不温，舌质淡，苔薄白胖大，脉细弱。检查见双耳鼓膜完整标志清楚，外耳道清洁；电测听显示双耳高音调轻度下降。诊断：感音神经性耳聋，辨证属脾肾阳虚；治法：温补脾肾、升阳祛霾、聪耳息鸣；方药：以升阳祛霾利窍饮加减：升麻6g，葛根20g，炙黄芪15g，熟附子6g，肉桂3g，菟丝子9g，白芷6g，石菖蒲3g，淮牛膝6克，黄精20克，覆盆子15克，金樱子15克，苡米仁30克，党参12克，白术10克。7剂，每日1剂，水煎服。7日后复诊，耳鸣声音减小，头昏眼花，腰膝酸软明显减轻，纳可，精神好转，大便已实，继续服用此方14剂。患者现耳鸣现只是晚上睡眠时有微鸣，听觉恢复，头昏眼花和腰膝酸软基本消失，四肢已转温。守方再进20剂，嘱患者晚上不要熬夜，禁饮茶、酒等刺激性品。随访1年耳鸣消失，听觉正常。典型病案2案二马某，男，60岁，干部。声嘶8年。症见：声嘶日久，发声费力，多言尤甚；伴头昏眼花，面色少华，少气懒言，四肢不温，腰膝酸软，夜尿多，大便软烂，舌质淡，舌胖大苔白，脉沉弱。检查见双声带色白、松驰，边缘稍肥厚，声门闭合不全。诊断：喉肌弱症，辨证属脾肾阳虚；治法：温补脾肾、升阳祛霾、利喉宏声。方药：用升阳祛霾利窍饮加减：升麻6g，葛根20g，炙黄芪15g，肉桂3g，菟丝子9g，白芷6g，石菖蒲3g，木蝴蝶6g，红花6g，橘络6g，诃子6克。7剂，每日1剂，水煎服。服药后声嘶改善，发声费力减轻，守方20剂。再复诊，发声基本正常，久站仍有腰膝酸软，四肢转温，夜尿减少，大便成形。守方再进20剂，嘱其忌劳累，禁过度言语。随访2年声嘶未发。典型病案3案三周某，女，37岁，职员。因小产后出现鼻塞，喷嚏频作，涕多清稀，反复发作约3年。症见：喷嚏频频，不分四季，遇冷易作。面色无华，少气懒言，四肢不温，带下清稀量多无气味，腰冷，大便软烂，舌淡胖，苔白，脉沉细。检查见鼻粘膜色淡而肿胀，鼻腔底清稀分泌物量多。诊断：变应性鼻炎，辩证属脾肾阳虚；治法：温补脾肾、升阳祛霾、煦鼻止嚏；方药：用升阳祛霾利窍饮加减：升麻6g，葛根20g，炙黄芪15g，肉桂3g，菟丝子9g，白芷6g，石菖蒲3g，覆盆子10g、金樱子10g、五味子10g。7剂，每日1剂，水煎服。复诊：鼽嚏明显减少，再进14剂。再诊：嚏偶作，腰冷，带下清稀量多改善，守方再进30剂。嘱其适寒温,忌食虾、蟹、花生。随访2年，鼽嚏未发。典型病案4案四陈某，女，35岁，干部。自觉左眼视力下降，视物变形一周。症见：患者左眼视力明显减退，视物模糊，视物变形，视直如曲，自觉腰膝酸软，四肢不温，大便不实，舌质淡，苔白滑，脉沉细。检查见视力：左眼0.15，右眼0.8，眼底黄斑区可见灰白色圆形渗出性灶，边缘模糊，约1∕2PD，渗出灶边缘可见散在点状出血。诊断：中心性渗出性脉络膜视网膜病变；辩证属脾肾两虚。治法：温补脾肾、升阳祛霾、煦窍明目。方药：以自拟方升阳祛霾利窍饮加减：炙黄芪15g，升麻6g，葛根12g，熟附子6g，肉桂3g，菟丝子9g，白芷6g，石菖蒲3g，谷精草15g，决明子20g，枸杞15g,三七粉3g。7剂，每日1剂，水煎服。7日后复诊，视物较前稍有好转，腰膝酸软明显减轻，纳可，大便已实，左眼视力0.2，继续服用此方14剂。患者现视力好转，左眼视力0.4，腰膝酸软基本消失，四肢已转温。守上方加海藻、昆布各15g,再进30剂，视力恢复至0.6，腰膝酸软已消失，四肢转温。并嘱患者忌劳累、熬夜；禁饮酒、辣椒等刺激性饮食。半年随访视力保持稳定。典型病案5案五李某，女，40岁，教师。反复鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕8年。症见：喷嚏频频，晨起易作。平时怕冷，易感冒，头晕乏力，记忆力减退，面色晄白，四肢不温，大便软烂，舌淡胖，苔白，脉沉弱。检查见鼻粘膜水肿苍白，双中下甲肥大。诊断：变应性鼻炎，辩证属脾肾阳虚；治法：温补脾肾、升阳祛霾、煦鼻止嚏。方药：用升阳祛霾利窍饮加减：熟附片6g、桂枝6g、五味子10g、菟丝子10g、覆盆子10g、黄芪10g、防风6g、白术10g、茯苓6g、葛根6g、甘草6g。10剂，每日1剂，水煎服。针灸：针刺命门、印堂、百会、太阳、迎香、合谷、风池等穴，补法，留针3O分钟；并以艾条施予热敏化悬灸百会、印堂穴，每日1次。10天后，上诉症状改善，继续用药结合针灸10天，症状基本消失，检查见鼻粘膜稍红无水肿，双下甲不大。嘱其适寒温，忌食虾、蟹、花生。随访一年内无复发。案六刘某，男，62岁，干部。反复鼻塞6年，加重3月。症见：反复鼻塞，时轻时重，呈交替性，涕白而粘，咳嗽，痰多色白，平素易感冒，纳差便溏，倦怠乏力，少气懒言，头沉重并怕冷，偶有胸闷，睡眠可，大便软烂，小便平，脉细弱无力，舌淡苔白。检查见鼻粘膜及下鼻甲淡红肿胀。诊断：慢性单纯性鼻炎，辩证属肺脾气虚；治法：温补肺脾、升阳祛霾、煦鼻止嚏。案六刘某，男，62岁，干部。反复鼻塞6年，加重3月。症见：反复鼻塞，时轻时重，呈交替性，涕白而粘，咳嗽，痰多色白，平素易感冒，纳差便溏，倦怠乏力，少气懒言，头沉重并怕冷，偶有胸闷，睡眠可，大便软烂，小便平，脉细弱无力，舌淡苔白。检查见鼻粘膜及下鼻甲淡红肿胀。诊断：慢性单纯性鼻炎，辩证属肺脾气虚；治法：温补肺脾、升阳祛霾、煦鼻止嚏。典型病案6针灸：针刺迎香、印堂、风池、足三里、百会、丰隆、肺俞、脾俞等穴，补法，留针3O分钟，每日1次；并以艾条施予热敏化悬灸迎香、百会、印堂穴，每日1次。10天后，患者鼻塞缓，纳可，精神好转，头重及怕冷明显减轻；再针灸10天，上症基本消失，纳香，精神佳；检查见鼻粘膜、鼻甲淡红不肿。嘱其适寒温，忌食虾、蟹、花生。一年后随访无复发。谢谢!E-mail:[e-mail]