切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折的临床对比

切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折的临床对比摘要：目的：研究切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折的临床对比。方法：选取我院2011年1月～2015年1月收治的胫骨Pilon骨折患者作为研究对象，在患者知情同意下由临床医师根据患者的手术类型对患者进行分组研究，其中观察组患者为采用有限内固定结合外固定支架固定组，对照组患者为采用切开复位内固定术组。结果：两组胫骨Pilon骨折患者治疗总有效率和并发症组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论:对胫骨Pilon骨折患者采用有限内固定结合外固定支架固定术进行治疗能够有效的提高患者治疗总有效率，降低术后并发症的发生率，具有临床应用及推广价值。关键词：切开复位内固定；有限内固定结合外固定支架固定；胫骨Pilon骨折胫骨Pilon骨折主要是由于患者受到高速的纵向压力造成的胫骨下关节粉碎性骨折及胫骨远端粉碎性骨折的一种骨折类型，临床医学中又将其称之为胫骨远端爆裂骨折[1]。在其临床治疗上难度较大，且发生病残的几率较高。目前临床上对其治疗方式主要分为切开复位内固定术和有限内固定术结合外固定支架固定的方式进行治疗，但是对两种治疗方式的比较研究较少[2]。因此，本次研究中针对我院2011年1月～2015年1月收治的42例胫骨Pilon骨折患者进行临床对比研究，现报道结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2015年1月收治的胫骨Pilon骨折患者作为研究对象，在患者知情同意下由临床医师根据患者的手术类型对患者进行分组研究，其中观察组患者为采用有限内固定结合外固定支架固定组，对照组患者为采用切开复位内固定术组。中观察组21例，男16例，女5例，年龄18岁～46岁，平均年龄(32.12±4.03)岁，其中交通事故17例，高空坠落3例，暴力事件1例。对照组21例，男13例，女8例，年龄20岁～50岁，平均年龄(31.98±3.92)岁，其中交通事故15例，高空坠落4例，暴力事件2例。两组患者性别、年龄、疾病原因，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1分组方法主治医生根据pilon骨患者的骨折的类型、是否开放、感染、局部皮肤条件等情况对其进行手术方案选择。其中临床普通的闭合pilon骨折，若皮肤条件允许，均需进行内固定治疗，且主张将pilon骨折进行分柱，根据分柱的结果进行多维立体的固定，若无法使用钢板内固定的情况下才考虑使用有限内固定+外固定治疗，且术后无需石膏固定，患肢伤口无疼痛即可进行功能锻炼。此外，有限内固定结合外固定支架固定治疗则只在开放性骨折、局部皮肤条件不允许、骨折端存在感染、肌腱、骨质外露等情况下采用该种方式。1.2.2手术方法对照组方法：采用克氏针或钢板对患者的腓骨进行固定，恢复患者之前长度，经外侧切开患者的关节囊，复位关节面，对其进行固定。观察组方法：对患者行小腿外侧腓骨切口，经切口对患者腓骨进行复位，采用1/3钢板或张力钢丝进行固定。对患者胫骨远端骨折处进行复位手术，采用患者自身骨植入患者关节损害面处。使用三维外固定之间重新对患者骨干和骨骺段进行固定复位。1.3疗效判定根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：患者术后踝关节无疼痛感，无并并发症，背曲≥5°，跖屈≥40°，成角畸形≤3°；②有效：患者术后踝关节疼痛呈间歇性，有轻微并发症产生，经过临床治疗后痊愈，背曲4°～5°，跖屈30°～40°，成角畸形外翻5°～9°，内翻3°～5°；③无效：患者术后踝关节疼痛呈持续性，有严重并发症产生，背曲＜-4°，跖屈＜30°，成角畸形外翻＞5°，内翻＜3°。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。1.4统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，计量资料以卡方对其进行检测，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组胫骨Pilon骨折患者治疗效果比较本次研究中对胫骨Pilon骨折患者治疗效果进行组间比较，其中观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，两组组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。表1两组胫骨Pilon骨折患者治疗效果比较[n（%）]组别例数显效有效无效总有效对照组215（23.81）10（47.62）6（28.57）15（71.43）观察组2111（52.38）9（42.86）1（4.76）20（95.24）x23.63460.09614.28574.28357P0.05660.75650.03840.03842.2两组胫骨Pilon骨折患者术后并发症组间比较本次研究中对胫骨Pilon骨折患者术后并发症进行组间比较，其中观察组患者明显低于对照组患者，两组胫骨Pilon骨折患者并发症组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。表2两组胫骨Pilon骨折患者术后并发症组间比较[n（%）]组别例数软组织感染骨髓炎骨折畸形共计对照组214（19.05）7（33.33）4（19.05）8（38.10）观察组212（9.52）1（4.76）2（9.52）2（9.52）x20.77785.55880.77786.9293P0.37780.01840.37780.00853讨论胫骨在人体身体结构中主要起到支撑身体重量的作用，是小腿骨中主要的承重骨[3-4]。因此，一旦胫骨产生Pilon骨折会对患者的生活带来严重的影响，需要及时的对其进行复位手术，从而回复患者下肢力学轴线关系，保障患者的关节稳定性。本次研究中对切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定进行对比研究，研究结果显示：对照组治疗总有效率为71.43%，观察组治疗总有效率为95.24%，两组胫骨Pilon骨折患者组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。通过对本次研究结果进一步进行分析，我们不难看出，采用有限内固定结合外固定支架固定能够提高患者治疗总有效率。此外，本次研究中对两组患者术后并发症情况比较其中对照组并发率为38.10%，观察组并发率为9.52%，两组患者治疗术后并发症组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过对比研究的方式对两种治疗方式进行对比分析，其中有限内固定结合外固定支架固定术能够降低患者术后并发症，恢复身体功能。对患者进行有限内固定结合外固定支架固定术术后需超踝关节固定，固定时间约2个月左右，对关节功能存在一定的影响，术后需进行外固定支架护理等，会影响患者的生活质量。但是，在并发生和治疗效果上与传统切开复位内固定术相比较能够有效降低患者术后并发症，疗效显著。综上所述，对胫骨Pilon骨折患者采用有限内固定结合外固定支架固定术进行治疗能够有效的提高患者治疗总有效率，降低术后并发症的发生率，具有临床应用及推广价值。参考文献：[1]樊艳勤.论切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折疗效对比[J].中国药物经济学，2013，01（01）:316-317.[2]潘炜.切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折[J].甘肃医药，2013，04（03）:259-221.[3]黄永平.有限内固定结合外固定支架固定与切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，16（06）:151-152.[4]郑锋,谌业光,黄凯,王彦波.单纯内固定与支架外固定治疗复杂性Pilon骨折的疗效及安全性对比研究[J].临床医学工程,2015,10(11):257-259.