刘维忠主任在全省健康促进模式改革会议上的讲话

刘维忠主任在全省健康促进模式改革会议上的讲话来源：甘肃省卫计委|作者：未知|发布日期：2015-05-2716:11|阅读次数：796新医改以来，在省委省政府的正确领导下，在省人大、省政协的监督支持下，在全省各界共同努力下，“党政领导、部门参与、全社会推动医改”的格局基本形成。我省认真贯彻落实以“农村为重点、预防为主、中西医并重，卫生工作与群众工作相结合”的卫生工作方针，全力推进卫生计生改革发展，各项工作顺利推进，医改、食品安全、中医药等工作取得重要进展，尤其是食品安全工作得到国家卫生计生委和省政府的通报表扬。在卫生计生改革发展的实践中，我们突出思路引领和制度创新，探索并坚持“用最简单的办法解决最基础的问题，用最少的费用维护居民健康，走有中医特色的甘肃医改之路”和“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”的公共卫生工作思路以及“保健在家庭、小病在乡村、大病不出县”的基层卫生工作思路。建立了对医疗机构监管的22项核心制度和“四、三、二、一”制度（即实行食品安全、药品安全、药品配送和医疗广告四个黑名单制度，建立计划免疫、院内感染和食品安全三个责任追究制度，实行卫生计生系统重点工作进展和省卫生计生委机关重点工作进展两项月通报制度，建立全省重点工作排队制度）。群众个人看病支付比例在40％左右，看病难、看病贵的问题得到初步缓解。根据国家卫生计生委年鉴统计，甘肃平均住院费、门诊费近几年保持全国最低。下一步，如何在现有基础上推进甘肃医改向纵深发展，我们结合实际，提出创新健康服务模式，大力实施健康素养提升工程，积极推进健康促进模式改革的思路，并在渭源县、通渭县、敦煌市、白银区、康县和庆城县等6县区开展了试点工作，在加强健康管理、提高城乡居民健康水平方面进行了有益探索，为进一步解决群众看病难看病贵、推进深化医改积累了宝贵经验。对此，省委省政府高度重视，省政府办公厅印发了《甘肃省城乡居民健康素养提升工程行动计划(2014-2020年)》，省卫生计生委、省人社厅、省财政厅联合下发了《关于健康促进模式改革的指导意见》等，进一步明确了工作目标和任务。省委常委、常务副省长咸辉在省市党政主要领导研讨班上对健康促进模式改革提出具体要求，并多次听取省卫生计生委对这项工作的汇报，作出具体指示。夏红民副省长也十分关心这一工作，今天亲自出席现场会并将作重要讲话，这充分体现了省委省政府对全省卫生计生工作的重视，也是对我们工作的极大激励和鞭策。各地各单位要结合自身实际，认真学习领会夏省长讲话精神，做好汇报传达，抓好贯彻落实。下面，我就做好健康促进模式改革工作，先讲四点意见和建议。一、提高认识，明确健康促进模式改革的主要目标健康促进模式改革的主要目标：一是通过各部门合作开展爱国卫生运动，减少水、空气、土壤、食品等污染，创造健康环境，减少疾病发生。通过入户开展健康管理，给群众普及健康知识，提高群众健康素养，减少病人，解决看病难问题。二是通过医保支付方式改革，纠正医院和医生趋利行为，遏制医院医生采取多开药、多检查等增加收入的行为，使医院和医生更加注重、主动参与疾病预防和健康管理，以减少病人，降低医疗费用，从而解决群众看病贵的问题。换句话说，今后医院、医生要增加收入，必须想法设法让居民少得病，从而节约费用引导更多医务人员参与到疾病预防和入户健康管理队伍中来。这样既提高了群众的健康素养、节约了医保费用，医院和医生的收入不会减少，公共卫生机构和健康管理员的收入可以从基本公共卫生服务均等化经费中得以保障。三是通过推广居民健康卡，使其既具有新农合医保、大病保险、民政救助一站式即时结报功能，也具有门诊、住院病历和健康档案自动录入功能，方便群众看病报销，从而解决群众看病不方便问题。四是建立完善党政领导、部门参与、全社会推动健康融入所有政策的大健康工作机制，使健康工作成为各部门和全社会工作的一部分，为维护群众健康创造良好的社会环境。二、抓住关键，准确把握健康促进模式改革的主要内容一是切实抓好新农合支付方式改革。新农合、医保支付方式改革是关键环节，也是保障其他工作顺利实施的前提。要按照总费用包干、合理奖惩、按期结算与服务数量质量（包括参与健康管理、疾病预防工作量）考核挂钩的原则，科学测算医疗机构年度合规医保费用总额，将现行的按项目付费方式改革为年度总额定额、定期预付方式，激励医疗机构和医生主动规范医疗行为，落实分级诊疗制度，有序引导患者就近就医，节约医药费用和医保资金。渭源等县已出台了支付方式改革的具体细则，大家可以学习借鉴并探索完善。二是强化基本公共卫生服务。县级卫生计生行政部门负责流动式基本公共卫生服务，抓好慢性病管理，实现流动人口、农村留守儿童、老人等公共卫生服务全覆盖。组织多部门，动员社会力量参与公共卫生和健康促进工作，做好疾病预防和干预工作。三是推进信息化建设。大力推动集新农合医保、大病保险、民政救助通用，一站式即时结报和门诊、住院病历及健康档案自动维护为一体的，与居民身份证号码一致的居民健康卡，方便居民就医，更好的为居民提供综合性、连续性的健康服务和医疗保健服务。四是做好健康体检，合理分流病人。在县政府的领导下，抽调专业人员，分成相对固定的若干小组，在县域内长期开展巡回健康体检服务，甄别健康、亚健康、慢性病、老年病和患病人群，将健康信息详尽录入个人动态电子健康档案，科学指导。合理分流健康服务和医疗服务去向。对患病人群中确需医疗服务的，分流到相应医疗机构接受治疗，对患病人群确需诊治的，住院首诊由县级医疗机构负责，门诊首诊由乡村和社区医疗机构负责。门诊首诊确需住院的患者，转入医疗机构诊治，住院诊治后转入疾病恢复期的患者，转入乡村和社区医疗机构诊治。五是加强居民健康服务和慢性病人健康管理。村社成立由乡镇（街道）包村（社区）干部任组长，村（社区）主任和计生专干、村医（社区全科医生）、社队（楼院）长以及掌握中医适宜技术较好的人员为成员的健康管理小组，根据健康巡回体检结果，对患病人群中确需医疗服务的，分流到相应医疗机构接受治疗，对患病人群中暂不需要医疗服务、医疗服务结束以及亚健康、健康人群，制定个体化健康指导方案，多途径、多方法指导健康生活习惯，促使他们不生病、少生病、晚生病。对于可能影响居民健康的共性因素，如生活环境、饮用水质、风俗习惯、饮食偏薄，健康管理小组应该提出调查意见，反馈有关部门统一解决。要加强健康管理员培训工作，明确健康管理员的工作职责，提高业务能力。对于慢性病患者需要患者加强自身管理，也需要健康管理员上门入户，坚持按照“记录、观察、调整”六字要求开展服务工作。（记录，即记录慢性病患者疾病的变化规律、指标以及生活情况、情绪、生理变化情况，如高血压患者每天量血压并记录，糖尿病患者也要定期测定餐前餐后血糖水平并记录；观察，即观察饮食、休息等生活习惯对疾病变化的影响，分析找出影响变化的因素并记录，如晚上喝了酒，第二天血糖升高了，就分析并记录下来；调整，即根据记录和观察结果来调整生活习惯、用药情况，改善疾病指标，促进健康，如今天没有运动，明天血压或血糖高了，就要提醒自己加强锻炼）健康管理员经过培训后，定期入户开展健康管理工作，并将健康管理和村级三件事结合起来，推进落实。乡镇卫生计生办要做好督促检查工作。六是大力开展爱国卫生工作。去年国务院专门印发《关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》，省政府也制定印发了实施意见。我们一定要高度重视，将爱国卫生工作作为一项重要的民生工程，充分发挥爱卫办的统筹协调作用，发挥其在健康促进模式改革中的主力军作用，加强与相关部门的沟通衔接，着力治理影响群众健康的危害因素，防止水、空气、土壤污染，不断改善城乡环境，切实维护人民群众健康权益。七是下决心治理过度医疗、重复计费、乱收费问题。过度医疗、重复计费、乱收费问题是损害群众权益、影响卫生计生行业社会形象的严重问题。各市州要进一步加大整治力度，制定完善治理过度医疗、重复计费、乱收费农合资金扣减办法，并严格落实，下决心减轻群众看病负担，减少因病致贫和因贫致病。八是建立乡镇卫生院医生签约服务制度，通过手机软件自动统计签约医生工作量，并以此进行考核奖惩。三、对健康促进模式改革的几点建议一是各市县政府牵头，成立领导小组，加强统筹协调，全力推进健康促进模式改革。二是市县出台健康促进模式改革方案，建立完善新农合支付方式改革方案（细则）和考核方案，进一步加强对县、乡、村医疗卫生机构和计生服务机构，以及健康教育、疾控、监督等机构的考核，根据考核结果兑现新农合、医保和公共卫生均等化资金分配政策。三是学习借鉴定西、渭源和庆城等地试点经验，加强健康管理队伍建设，利用省编教材，做好健康管理员培训，制定完善入户管理办法，明确工作职责、工作任务、绩效考核，规范工作程序。四是加快推进健康促进模式改革进度，要及时将工作进展报省卫生计生委。省卫生计生委将对各地工作进展情况进行全省通报。四、其他重点工作一是做好卫生计生精准扶贫工作。省卫生计生委已经下发通知，对75个贫困县因病致贫人员个案和致病原因进行摸底调查，之后由乡卫生计生办组织看病，协调报销，通过挂牌销号方式精准解决因病致贫人员看病问题。同时，开展患病原因调查分析，针对患病原因开展预防和干预。认真落实省委关于干部逢提必下要求，市县卫生部门干部要到乡镇卫生院和村卫生室挂职，帮助提高管理水平和业务水平，限期改变乡镇卫生院和村卫生室面貌，下决心改变乡村医疗机构病人偏少的问题。二是做好计划生育工作。重点是兑现政府承诺，落实好独生子女户和二女户优先优惠政策，落实好独生子女死亡、伤残家庭扶助政策。推进计生服务管理改革，简化单独二孩生育审批手续，采取主动上门服务，以优质服务推进计生政策的落实。三是推动县级公立医院改革工作。今年所有县级医院要实行全部药品零差率销售，省财政已经按人头下达了县级医院药品零差率补助经费，各级卫生计生综合监督机构要跟踪检查，对没有落实药品零差率的县级医院实行扣减明年经费的措施，并向全省通报。四是大力发展健康服务业。要认真落实《甘肃省卫生计生系统促进健康服务业发展工作实施方案》要求，市县卫生计生部门要成立专门机构，指定专人负责该项工作，推进社会办医、医养结合、药菜两用产业、中医养生旅游等重点任务的落实。利用扶贫培训项目对两后生开展推拿、月嫂、药膳、老人家庭护理、医院护工和中药材检验检测等培训。五是加快推进分级诊疗和医师多点执业工作。去年12月，省卫生计生委印发了一系列配套文件，在全省实施分级诊疗和医师多点执业工作。目前，部分地区工作进展缓慢，有些地方存在专家不愿下基层或者把下基层作为应付工作的情况。各地一定要把该项工作作为解决群众看病难、看病贵的大事来抓，进一步强化措施，细化考核方案，加大督办力度，加快工作进度。要强化省市县三级远程会诊平台建设，减少分级诊疗矛盾。六是抓好综合医院中西医并重工作和第三轮中医适宜技术培训。中西医并重是我国卫生工作方针的重要内容，各级综合医院要制定利益分配引导政策，大力发展中西医结合，推广省人民医院和庆阳市、天水市、酒泉市、张掖市、武威市人民医院经验做法。重症监护室中西医联合抢救达到100%，西医科设立中医综合治疗室，医护至少培训掌握村医已经运用的15项中医适宜技术，下决心减少住院病人、输液率和门诊病人输液率，减少抗生素、激素不合理用量，降低患者看病负担。七是做好家庭医生签约服务。各地要大力推进基层卫生服务模式改革，建立由乡村医生（社区卫生服务站）或与卫生院（社区卫生服务中心）全科医学、临床医学、中医学、护理、公共卫生等专业技术人员组成的家庭医生团队，与所辖居民签订服务协约，建立家庭医生包干责任制，为群众提供健康教育、健康管理、预防接种等基本公共卫生和常见病、多发病的诊疗等基本医疗服务，切实提高服务质量和水平，提高城乡居民的受益感。八是加强卫生计生信息化工作。省政府要求省直各部门包抓战略新兴产业，要求省卫生计生委包抓甘肃电信万维公司，把所有信息平台统一在万维云平台。近期将召开视频会议安排该项工作，希望市县卫生计生委带领医疗、疾控等机构主动与万维公司衔接，利用好万维公司开发的信息化产品，更好的服务于医疗卫生工作。九是做好卫生计生文化宣