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创伤备考宝典之终极版1、脊柱不稳定：脊柱活动节段的刚度降低，以至在生理载荷下即出现过度活动和/或异常活动，并由此引起一系列相应的临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害。2、不完全性脊髓损伤：在神经学水平以下为有部分感觉和运动功能保留，包括最低骶尾段属于~。3、继发性损伤又称二次损伤：急性脊髓损伤后，脊髓发生一系列病理变化，包括出血、水肿、轴突及神经元坏死和脱髓鞘，继以梗死及囊肿形成。4、继发性损害：5、四肢瘫：颈膨大损伤（C5~T2脊髓完全性损伤）时四肢瘫痪。双上肢下运动神经元损伤症状为主（弛缓性瘫痪），双下肢呈上运动神经元损伤（痉挛性瘫痪）。由于交感神经中枢受累，出现单侧或双侧Horner征，可建立反射性膀胱、阴茎勃起和射精反射。6、SIRS：全身炎症反应综合征，因感染或非感染病因作用于机体而引起机体释放大量炎症介质，并介导形成系列的连锁或瀑布效应，引起相应的临床全身效应，称全身性炎症反应。7、CARS：代偿性抗炎反应综合症，感染或创伤后机体可释放促炎性介质和抗炎性介质，若抗炎介质过度释放，引起免疫功能瘫痪，称~。8、Sepsis：脓毒症，由感染引起的全身炎症反应综合征。9、ARDS：急性呼吸窘迫综合症，一种因创伤或其他致病因素导致肺肿胀和液体积聚肺泡而突发的危机生命的急性呼吸功能衰竭。以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征，临床表现为呼吸窘迫，是全身炎症反应在肺部的表现，其病理基础是肺泡和毛细血管的损伤，常引发或合并MODS。10、连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区的胸壁不随同其余胸廓向外扩展反而内陷，呼气时则相反，软化去向外鼓出，称~。11、Cushing反应：急性颅脑损伤时，颅内压急剧增高，病人出现血压增高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等等各项生命体征发生变化，称~。12、桥小脑角综合症：指脑桥小脑角部位的病损，受累脑神经Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并出现相应临床表现，可有颅内高眼症状，同侧小脑性共济失调及对侧轻偏瘫和偏身感觉障碍，及Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ受损症状。13、颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症所共有现象，由上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0KPa（200mmH2O）以上，从而引起相应的综合征。14、brainhernia：脑疝，正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔压力比临近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，使部分脑组织、神经、血管受压，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而产生一系列的临床症状和体征，称~。15、“熊猫眼”征：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑以及广泛球结膜下淤血斑等表现，其中眶周广泛淤血斑称~。16、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下淤血斑，称~。17、迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，可见于各种外伤性颅内血肿。18、闭合性肾损伤：指因直接暴力、间接暴力或肌肉强烈收缩造成的肾损伤，其损伤处与外界不相通。19、开放性肾损伤：指致伤暴力穿透肾脏周围的被覆组织直接作用肾脏造成的损伤，其损伤处与外界相通。20、混合型膀胱破裂：膀胱完整性破坏，腹膜内外同时存在膀胱破裂口，常为开放性损伤或膀胱充盈时骨盆骨折所造成的损伤。21、尿道骑跨伤：尿道受到来自下方硬物的作用，与耻骨联合形成挤压力造成损伤，对应部位是尿道球部，所以主要造成尿道球部损伤。22、尿外渗：尿道裂伤或断裂后，尿液及血液经裂口渗至周围组织内，受组织筋膜的限制局限在一定范围内，称尿外渗。23、应激反应综合征：指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌，而对有害作用所引起的非特异性的一切紧张状态。24、多发伤：同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重创伤，而这些创伤单独存在也属于较严重的创伤。24、复合伤（combinedinjuries）：人体同时或相继受到两种以上(含两种)致伤因子的作用而发生两种以上不同性质的创伤，称~。25、复合效应(combinedeffect):机体遭受两种或两种以上不同性质致伤因素的作用后所发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加，单一伤之间可相互影响，是整体伤情更为复杂，即复合伤的~。26、放射复合伤(radiationcombinedinjury):人员同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤(如烧伤、冲击伤等)，称为放射复合伤(radiationcombinedinjury)。27、烧冲复合伤(burn-blastcombinedinjury):人员同时或相继受到热能(热辐射、热蒸气、火焰等)和冲击波的直接或间接作用而发生烧伤合并冲击伤的复合伤，称为烧冲复合伤(burn-blastcombinedinjury)。28、挤压伤：人体肌肉丰富的部位，受重物挤压一段时间后，筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。29、挤压综合征：挤压伤病人受压部位解除外部挤压后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死，出现肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床征候群。30、创伤积分（TraumaScore，TS）：选择的生理指标有循环、呼吸(动度和频率)、意识(GCS）等参数，每项评0～5分，五项分值相加为TS，其有效值1～16。31、CRAMS评分法：该方法评定的范围包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言五个参数，每个参数记0～2分，一共0～10分。9～10分为轻度创伤，8分以下为重度创伤。该方法能在现场把严重刨伤病人与一般创伤病人区分开来。32、ECMO：体外膜肺氧合法：将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。33、创伤性休克：是指机体遭受严重创伤后发生的一种组织灌注不足以维持正常细胞功能与结构的临床综合症。35、张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其伤口与胸膜腔相通且在伤口处形成活瓣，吸气时空气经裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，空气不能排出，导致胸膜腔内压力不断增加。36、创伤性窒息：钝性暴力暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。胸部与上腹部受暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并劈裂出血。37、凝固性血胸：胸部损伤后造成相邻组织的血液进入胸膜腔，胸壁和肺随呼吸的不断运动以及心脏的不断跳动起着去纤维蛋白的作用，使胸腔出血不易停止与凝固，但当出血速度快且出血量大，这种去纤维蛋白作用不完全，血液在胸腔凝固，称~。1、脊髓损伤基本处理原则①治疗愈早愈好②整复脊柱骨折脱位③采用综合治疗④预防及治疗并发症⑤功能重建与康复2、脊柱骨折脱位的治疗原则①现场急救处理②保持呼吸道通畅③防治并发症和积极治疗其他部位损伤④稳定型损伤非手术治⑤不稳定型损伤手术治疗3、脊柱脊髓损伤的院后急救4、脊柱损伤的手术目的恢复脊柱的解剖序列，恢复椎管的容积，去除压迫脊髓、圆锥、马尾的骨折片、椎间盘或血凝块，防止脊髓的继发性损伤，重建脊柱的稳定性，预防各种并发症，使患者恢复一定的生活自理和工作能力。5、何为脊髓损伤的继发性损伤，造成继发性损伤的原因有哪些①急性脊髓损伤后，脊髓发生一系列病理变化，包括出血、水肿、轴突及神经元坏死和脱髓鞘，继以梗死与囊肿形成。②血管损伤和儿茶酚胺学说、脂质过氧化学说、损伤早期内皮素含量急剧升高和前列腺素相对不足6、ARDS的诊断标准①有原发因素有诱因，多呈急性起病②呼吸困难甚至窘迫③PaO2/Fio2≤200mmHg④X线胸片表现间质性肺泡性改变影像⑤肺小动脉揳压≤18mmHg或临床排除急性左心功能衰竭。7、ARDS机械通气治疗新策略①小潮气量通气②最佳呼气末正压（PEEP）通气③其他辅助性通气策略：高频通气、俯卧位通气。8、ARDS患者保护性肺通气策略参数如何设置9、创伤后感染形成的机制创伤感染的形成决定于两大因素，一是受伤机体的全身与局部防御功能。创伤者的全身条件如年龄、营养状态、慢性疾病等因素影响感染的发生；创伤所致的局部生理屏障的损害、组织失活、积血、血液供应障碍及异物加上微生物污染，倾向于发生感染。二是病原菌的因素。病原菌是否致病取决与细菌的毒力、细菌的数量与生长环境。孰胜孰负决定着感染的发生与发展。10、创伤后感染抗菌药物治疗性应用的基本原则①诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物②尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物③按照药物抗菌特点及其体内过程特点选药④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。11、破伤风治疗的基本原则清除毒素的来源、中和游离毒素、控制痉挛和预防并发症。12、简述创伤相关性呼吸功能不全的治疗原则13、简述急诊开胸探查手术指征（七大指征）①胸膜腔内进行性出血②心脏大血管损伤③严重肺破例伤或气管支气管损伤④食管破裂⑤胸肌损伤⑥胸壁大面积缺损合并开放性气胸⑦胸内残留较大异物14、现代火器伤的特点：①伤道复杂②组织损伤广泛而严重③多处伤和多发伤增加④污染更加严重⑤成批伤员大量增多15、简述小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别小脑幕切迹疝的临床表现:①头痛剧烈,呕吐频繁②进行性意识障碍③病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(运眼神经麻痹)④病变对侧面,舌及肢体瘫痪(锥体束受压)⑤晚期病人深昏迷,双瞳孔散大,光反应消失,去皮质强直发作,生命体征严重紊乱,并导致继发性枕骨大孔疝⑥呼吸先于心跳停止。枕骨大孔疝：①早期颈后局部压痛,颈硬,强迫头位(颈1~2神经根受压)②无意识障碍和肢体瘫痪,瞳孔也很少变化但呼吸障碍明显,甚至在意识清醒状态下发生呼吸骤停,这是与小脑幕切迹疝的主要区别③枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发生,如剧烈咳嗽,用力排便,强力挣扎,腰椎穿刺放出脑脊液等诱因时产生④呼吸先与心跳停止。16、简述脑脊液的循环通路(可用箭头表示)侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室（室间孔）第三脑室（中脑水管）第四脑室（正中孔）/（左右外侧孔）蛛网膜下隙（蛛网膜粒）上矢状窦脊髓中央管17、简述Glasgow昏迷评分法睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4能对答，定向正确5能按吩咐动作6呼唤能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无言语2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作118、简述自发性蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断及治疗原则（1）临床表现：①出血症状咳嗽、排便等诱因，突发，剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，可有精神症状如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍，脑膜刺激症②脑神经损害一侧动眼神经麻痹常见③偏瘫④视力视野障碍（2）诊断：①头部CT，显示脑沟与脑池密度增高②头部MRI，对头颈及颅内血管性疾病可作为诊断的筛选手段③脑血管造影是确定SAH病因必须的重要手段，对SAH病人应视为常规检查④腰椎穿刺。（3）治疗原则：①一般治疗出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。②尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等。19、肾损伤的非手术疗法包括①绝对卧床休息②密切观察病情变化③适当使用止血药④应用抗生素⑤对症治疗，镇静止痛⑥支持治疗20、肾损伤的手术适应证是①开放性肾损伤②肾血管损伤③持续性严重出血，早期出现休克且难以纠正，严重的血性尿难以控制④肾周肿块迅速增大或发现搏动性肿块⑤证实有肾