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创伤患者的急救与护理谭娟红一、概述（一）创伤的定义创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。（二）创伤的分类1、按致伤原因分类锐器伤钝挫伤挤压伤玻璃碎片伤火器伤2、按受伤部位是否与外界相通分类•闭合性损伤•开放性损伤3、按伤情严重分类1）轻伤2）中等伤3）重伤4、按损伤部位分类如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。二、创伤现场急救基本原则•1、基本原则•“减少死亡率、减轻和避免残疾。”这就是说，我们不但要全力挽救生命，而且要尽量避免伤残，减轻残疾，使伤员回归社会，能够正常工作和生活•先抢后救先重后轻自我保护2、创伤后的三个死亡高峰•第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。•第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。•第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。•创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。3、检伤分类原则•现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别卡来代表。•1）红色——危重伤：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。•2）黄色——重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。•3）蓝色——轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。4、现场如何进行初级评估•快速、有序•2分钟•及时处理发现的创伤•病情不稳定随时复查初级评估气道(A)呼吸(B)循环(C)神经功能障碍(D)显露(E)14气道评估•视、听、触•颜色•意识状态•使用辅助呼吸肌15呼吸评估•气流运动•呼吸频率18呼吸警惕•张力性气胸•大量血胸•开放性气胸•连枷胸•肺挫伤19循环评估•心输出量•血容量•外出血21循环警惕•腹腔内创伤•胸腔内创伤•长骨骨折•骨盆骨折•穿透伤•头皮伤22神经功能障碍•瞳孔•检查意识状态–A清醒–V对语言指令有反应–P对疼痛刺激有反应–U无反应24显露•去掉全身衣服，全面检查•防止低体温25初级评估X-射线（如果有条件）•颈椎（正侧位）•胸部•盆腔26重新评估ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定27三、创伤现场急救的护理内容•（一）现场心肺复苏（二）创伤的现场处理•1、脱离危险环境2、保持呼吸道通畅•3、维持循环稳定•4、止血和伤口处理•止血的方法有•1）包扎止血•2）加压包扎止血•3）指压止血•4）填塞止血•5)止血带止血•5、骨折的固定•固定方法有两种：•一种是有夹板的固定•另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。•开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染•6、封闭开放性气胸•7、正确保存离断肢体•完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。•8、组织转运•转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架•根据患者病情合理安置好体位•转运途中的病情观察•如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。•先搬运重伤员，再搬运轻伤员颅脑创伤紧急救助措施：•1.应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。•⑴不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰，保证呼吸道通畅。•⑵若呼吸停止，则进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动则进行心脏复苏术。•⑶若头皮出血，则用敷料或干净衣物压迫止血。•2.如有血液或清澈液体（脑脊液）从鼻耳流出，让伤者侧卧，患侧头部向下（即左侧鼻、耳流液时左侧向下，右侧流液时右侧向下）；如果口、鼻大量流血时则让患者头后仰侧卧位，以便呼吸道通畅。•⒋如伤者出现咳出鲜血或血块、面色苍白、脉搏消失、心前区搏动消失，怀疑有肺挫裂，气管断裂、心脏破裂的伤者，最好是快速送到附近医院救治。胸部创伤紧急救助措施•⒈开放性胸壁创伤（开放性气胸）应快速封闭伤口,可用敷料填塞伤口用胶布密闭，一时无法找到封闭伤口的材料时，可用手掌严密按压伤口以达到密闭伤口作用，。•⒉肋骨骨折者仅用胶布多重粘贴后即可减轻呼吸时疼痛。•⒊开放性胸壁创伤及开放性肋骨骨折用纱布或干净衣物压迫止血。腹部创伤紧急救助措施：•1.腹部伤口出血时用敷料或干净衣物（毛巾、内衣、手绢等）填塞伤口并加压包扎。•2.腹部开放性创伤有肠管等膨出时，可用消毒敷料或干净衣物浸湿于生理盐水（无生理盐水可用矿泉水）后覆盖，如有条件可用小塑料面盆、饭盆等覆盖，并用绷带、衣袖等加以包扎固定覆盖物以保护肠管等组织。•3.伤者如有脸色苍白、出冷汗、脉搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床单、衣物等加压包扎后快速转运附近医院。骨折紧急救助措施：1.开放性骨折常伴有大出血，应先止血后固定。可用消毒敷料或干净衣物（如汗衫、毛巾手绢等）填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带（或衬衣两袖、两裤腿）加压后固定。2.肢体骨折应用夹板、木棍、扁担、竹竿等固定物超过上下两关节固定。如果一时无法找到固定物，可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。这样可以防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤，同时可减轻疼痛。3.疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员，应由4～5人同时、同方向、平行搬运，使伤者平卧于硬质担架、木板（门板）上，颈部两侧用沙袋（或衣物）垫好以防颈部左右转动。化学性烧伤现场自救与急救措施：•1.用大量清净水冲洗伤面后，小心将伤员衣服脱去（最好是剪开）后，再次冲洗，特别是眼睛、头面和手部。•2.伤者感觉口干时可喝淡盐水。•3.疼痛剧烈时可口服强效止痛药。•注意事项：•（1）强碱烧伤一般不用中和液（如醋酸等）冲洗，以免中和热力作用加重烧伤。•（2）强酸烧伤可用中和液（如5%碳酸氢钠溶液）冲洗中和后，再用大量清净水冲洗，可减轻伤情。灼烫伤的现场自救与急救措施1.如发生火灾，应尽快脱离火源，不要呼喊，以免呼吸道烧伤。2.脱离火源后睡在地上滚动灭火，附近如有水源，快速用水淋灭身上的火，可大幅度减轻烧伤程度。3.用清净水冲洗伤面，特别是眼睛、头面、手部直至不痛为止。这一措施非常重要，是有效降低烧（烫）伤程度的最好的方法。溺水急救措施：•（1）清除污物：迅速从水中救出溺水者，立即清除口、鼻内的水和泥沙等污物，将其舌头拉出，保证呼吸道通畅。•（2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃内积水。倒水方法：①将溺水者俯卧，下腹垫高，头部下垂并用手压其背部，使积水倒出；②抢救者作弓箭步将溺水者腹部置于自己的膝盖上，头下垂，并用手压其背部使积水倒出；③抱住溺水者双腿，将其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走动，使积水倒出。•（3）心肺复苏：对有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺复苏（参照心肺复苏相关文章），对于青少年溺水者不要轻易放弃，心肺复苏持续时间应在45分钟以上。有条件时由医务人员给予注射肾上腺素、可拉明、洛贝林等。简答题1、灾难现场检伤如何将病人分类？2、止血的方法有哪些？3、如何保存离断肢体？4、脊柱损伤的搬运