输液港及护理

输液港及护理重庆医科大学附属儿童医院主要内容一、输液港简介二、输液港的护理1.插针2.抽血3.冲洗4.敷料更换5.尿激酶溶栓6.拔针三、常见问题及解决方案四、健康教育植入式静脉输液港•穿刺隔膜——能让22G无损伤穿刺针穿刺2000次——能让19G无损伤穿刺针穿刺1000次•蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年输液港的护理-插针•评估输液港的护理-插针物品准备换药包：弯盘1个洞巾1块镊子2把棉球6个其它物品：无损伤针肝素帽（正压接头）透明敷贴无菌手套≥10ml注射器头皮针无菌生理盐水胶布75%酒精吉尔碘输液港插针输液港插针穿刺非主力手触诊，找到注射座确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误插针时要避开上次插针针眼处输液港插针有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射座的导管接口，可以更有效地冲洗干净注射座内的残留药物输液港插针抽回血用力脉冲冲管输液港插针输液港的护理-插针接肝素帽、固定穿刺插针注意事项•针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁•穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座推磨，形成倒钩•注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来，防止导管开口贴于血管壁•穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出经输液港采血•穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液弃去•换一新的≥10ml的注射器抽足量血标本（如有血凝5项最后再换一空针)•血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管冲管、封管时机•每次使用输液港后冲管•抽血或输注高粘滞性液体（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲洗干净导管再接其它输液•两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管•治疗间歇期每4周冲管和封管一次冲管、封管液体量及浓度冲管：通常为生理盐水10ml抽血或输注高粘滞性液体（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳剂等）后生理盐水20ml治疗间歇期生理盐水20ml封管：肝素液浓度治疗期间10u/ml，5ml肝素液浓度治疗间歇期20u/ml，5ml输液港敷料更换小心轻柔取下透明敷料观察局部皮肤有无红肿热痛及过敏性炎症反应，必要时可做细菌培养消毒，以化疗泵为中心由内向外螺旋状擦拭皮肤，先75%酒精后吉尔碘（顺-逆-顺），范围10*12cm先75%酒精后吉尔碘棉签擦拭蝶翼、静脉导管的延长管用无菌透明贴膜固定化疗泵针头，保证针头平稳及局部封闭状态良好输液港敷料更换时机敷料更换间隔时间，每2天或每3天或1周？有必要在透明贴膜下垫无菌开口小纱布吗？•常规每7天更换•敷料有潮湿、松动、渗血、卷边立即更换•局部有发红、渗液，加强换药尿激酶溶栓•完全堵塞：先回抽形成负压，然后注入尿激酶溶液，浓度5000u/ml，间隔30min一次•不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，浓度5000u/ml，间隔20min抽出弃之，然后20ml生理盐水脉冲冲管输液港拔针•以更换敷料相同的方法对患者穿刺部位进行检查，消毒•生理盐水20ml用力脉冲冲港•封港，当注入的肝素液剩下最后0.5ml时即开始拔针，动作轻柔，快速•拔针时两指固定泵体，无菌纱布压迫穿刺部位5min•吉尔碘消毒穿刺点，无菌小纱布覆盖常见问题及解决方案问题可能原因处理方式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合获得医嘱，每日伤口换药、引流抗菌素治疗肿胀穿刺针退出储液槽拔针，重新插针输液不畅或无法回抽或冲洗、注射输液管路打折导管附于血管壁穿刺针位置不正确纤维蛋白鞘形成血凝堵管Pinch-off综合征导管打折、注射座翻转检查管路和设备让病人活动上臂或胸部，NS冲管调整针，并抽回血确认位置获得医嘱，尿激酶处理获得医嘱，尿激酶处理立即通知医生，行X线检查立即通知医生处理导管夹闭综合症•原因：导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压•处理：把肩臂轻微上抬、双上肢向背后放，输注通畅