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五、简答题：1．试述听诊到异常肠鸣音的临床意义？1．答：肠鸣音每分钟超过10次，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性肠炎等；如肠鸣音响亮、高亢，称肠鸣音亢进，常见于机械性肠梗阻。肠鸣音于5分钟未听到一次，称肠鸣音消失，提示有肠麻痹。2.急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征有哪些？2.答：急性弥漫性腹膜炎患者腹部体征可有：①腹式呼吸明显受限；②板状腹；③全腹压痛、反跳痛；④可有移动性浊音。3.试述啰音的临床特点及其意义？3.答：啰音是正常呼吸音以外的附加声音。据声音的性质不同其临床特点也不同。①干啰音：依其发出的部位和支气管狭窄的程度而不同，一般发生在大支气管者音调低而粗，称为“鼾音”，发生在小支气管者音调高，犹如哨笛音，称为“哨笛音”，呼气延长的哨笛音称为哮鸣音。干啰音见于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿及心原性哮喘等疾病；②湿啰音：根据大、中、小支气管口径不同所产生的湿啰音分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于肺水肿、肺结核空洞等；中水泡音多见于支气管炎、支气管肺炎；小水泡音多见于细支气管肺炎、肺淤血等疾病。4.试述杵状指的特点及其临床意义？4.答：远端指（趾）节呈杵状膨大称为杵状指或槌状指，特点为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。多发生于呼吸系统疾病，某些循环系统疾病和营养障碍性疾病，与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害有关。5.试述中心性发绀与周围性发绀的特点，二者怎样区分？①中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血氧饱和度低下引起。特点为全身性发绀，除四肢和颜面部外，累及粘膜及躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖。包括肺性发绀和心性混血性发绀，前者有重症肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿等，后者见于法洛四联症。②周围性发绀由静脉淤血、组织耗氧量增加所致发绀，见于右心衰、缩窄性心包炎等，常伴有水肿。也可由于动脉缺血引起，如严重休克，脉管炎、雷若病。常有局部体温降低，紫绀常出现于肢体的下垂部位和末梢部位，如颜面、耳垂、肢端。皮肤发冷，按摩和加温紫绀消退，是周围性发绀与中心性发绀的区别要点。6.心源性与肾源性水肿如何鉴别？6.答：心源性与肾源性水肿的鉴别要点如下：①发生部位：肾源性水肿从眼睑、颜面部开始，然后遍及全身，而心源性水肿从身体的下垂（如踝部）部分开始，然后上行至全身水肿。②发展速度：肾源性水肿发展较迅速，心源性水肿发展较缓慢。③水肿性质：肾源性水肿软而移动性大，心源性水肿比较坚实，移动性较小。④伴随症状：⑤发展速度：肾源性水肿伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿等；心源性水肿伴有心衰的体征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张等。7.颈部检查可有哪些异常表现？①颈部外形和活动的异常，颈项强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，颈部活动受限伴疼痛，见于软组织炎症，颈肌扭伤或肥大性颈椎病；②甲状腺肿大：常见于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症或甲状腺肿瘤等；③颈动脉搏动：在安静状态下出现颈动脉搏动提示主动脉瓣关闭不全，高血压或甲状腺功能亢进；④颈静脉怒张：表示静脉压增高，见于右心功能不全，心包积液或纵膈肿瘤等；⑤气管位置改变：气管向患侧移位，见于肺不张，胸膜粘连等，气管向健侧移位，见于大量胸腔积液，气胸或纵膈肿瘤等疾病。8.大叶性肺炎与胸腔积液在胸部检查时有何异同？8.答：二者在胸部检查上的共同点为病灶部位胸廓扩张度减弱，叩诊呈浊（实）音，大叶肺炎与胸腔积液的区别点见表：大叶肺炎胸腔积液胸廓对称病侧饱满气管位置居中偏向健侧语颤病侧增强病侧减弱呼吸音管状呼吸音减弱或消失罗音湿罗音无9.如何区别第一心音和第二心音？第一心音第二心音音调较第二心音低较第一心音高持续时间较第二心音长较第一心音短间隔时间与第二心音间隔较短与第一心音间隔较长最响部位心尖部心底部与心尖搏动关系与心尖搏动同时出现在心尖搏动之后出现10.大量腹水病人体格检查可有哪些阳性体征？10.答：可有如下表现。视诊：急性出现大量腹水时，腹部外形膨隆呈球状，脐可突出或形成脐疝；慢性增加形成大量腹水时，腰部可呈蛙腹状，腹式呼吸减弱，病人被迫取半坐位。触诊：急性出现大量腹水时，腹壁紧张度增高；慢性增加形成大量腹水，腹壁松驰，可触到液波震颤。叩诊：可叩得移动性浊音。听诊：肠鸣音正常或亢进，若炎症性腹水可致肠麻痹，则肠鸣音减弱或消失。11.个体压力应对有效性的评价标准是什么?11.答：评价标准是①压力反应维持在可控制的限度内。②希望和勇气被激发。③自我价值感得到维持。④人际关系及社会经济处境改善。⑤生理功能康复得以促进。12.请阐述评估角色与角色适应不良的交谈与观察内容？12.答：情感式应对指向压力反应，倾向于采用心埋防御如否认机制或过度进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避和忽视压力源，用于处理压力所致的情感问题。问题式应对指向压力源，倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改变乐力源所致影响的方法，把握压力情境中的积极特征，用于处理导致斥力的情境本身。项目内容角色数量你从事何种职业?担仃何种职务?目前在家里、单位上、社会上你承担的角色与任务有哪些？角色感知你是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所承担的角色数量与责任合适？角色满意度询问被评估者对自己的角色行为是否满意，与自己的角色期望是否相符？角色紧张询问被评伯者有无角色紧张的生理和心王甲表现．如头痛、头晕、睡眠障碍、紧张、易激惹、抑郁等观察内容主要有：角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、头疼、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。13.试讨论个体的价值观与健康的关系？13.答：人的价值观与健康行为常常是一致的。价值观能帮助个体认识自己的健康问题，左右健康问题轻重缓急的决策，影响个体对治疗手段的选择以及对疾病治疗、护理的态度。14.简述室性期前收缩的心电图特征性改变？14.答：①提前出现宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，T波与QRS的主波方向相反；②期前收缩的QRS波前无P波；③有完全代偿间歇；④偶联间期：同源室性早搏有固定的偶联间期，多源室性早搏则偶联间期不同，波形也不一致；⑤插入性室性早搏：在两个正常窦性节律中间插入一个室性期前收缩；⑥如出现R′onT现象，易发生室颤。15.何谓贫血？常见病因有哪些？15.答：贫血是指外周血中单位容积内Hb的浓度,RBC计数和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄,性别和地区的正常标准.病因:①造血原料不足，如缺铁性贫血，营养不良性贫血等；②促红细胞生成素分泌不足，如肾性贫血等；③骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血等；④红细胞破坏过多，如溶血性贫血等；⑤红细胞丢失过多，如失血性贫血等。16.红细胞及血红蛋白增多有何临床意义?16.答：红细胞及血红蛋白增多的临床意义有：(1)相对增多：见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、出汗过多等。(2)绝对增多：即红细胞增多症。①生理性增多：见于新生儿、岛原地区居民及剧烈运动等。②病理性增多：见于严重的慢性肺脏、心脏疾病(如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等)及真性红细胞增多症。17.简述网织红细胞检查的临床价值？17.答：网织红细胞检查的临床价值：①判断骨髓红系细胞增生情况，网织红细胞增多表示骨髓红系增生吐盛，见于增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。其中在浴血性贫血时网织红细胞可高达20％以卜；网织红细胞减低表示骨髓红系增生低下，主要见于增生不良性贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象等。18.试述胸腔积液患者体格检查的结果？18.答：视诊：患者胸廓饱满，呼吸运动减弱，或消失。触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。叩诊：鼓音听诊：患侧呼吸音和语音共振减弱或消失。