搜索
主讲人：陈若溪科室：外二科2017-5-19静脉输液并发症与处理目录发热反应循环负荷过重反应静脉炎空气栓塞静脉血栓形成疼痛败血症神经损伤药液渗出和外渗导管堵塞注射部位皮肤损伤血肿穿刺处感染发热反应预防医院在进购时保证产品合格，穿刺器要质硬光滑，尖部无钩，配有药液过滤器及保护套。严格执行查对制度，液体使用前要认真查看标签是否清晰，有无过期。瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。检查时光线充足，方法：要安直立、倒立、平视三步骤进行，自上而下。改进安瓿的割据与消毒：采用安瓿锯痕后75%酒精消毒后徒手掰开。规范吸药、加药操作过程，执行科学的护理操作。加强对加药注射器的管理，严格执行一人一器。静脉输入过程中，严格遵守无菌操作，避免反复穿刺静脉。合理用药注意药物配伍禁忌。发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。高热者应给予物理降温，注意保暖，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器一备查。仍需继续输液，则应更换液体及输液器，针头，重新更换穿刺部位。发热反应处理循环负荷过重反应预防及处理输液过程中密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制输液速度不宜过快，输液量不宜过多。当出现肺水肿症状时，立即减慢或停止输液，如病情允许，协助患者去端坐卧位，双腿下垂。高浓度给氧,20%-30%的酒精湿化后吸入，以降低肺泡表面的张力，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。必要时进行四肢轮扎止血带或血压袖带，以减少静脉回心血量。遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物、以舒张周围血管，加速液体排除，减少回心血量，减轻心脏负荷。静脉炎预防严格无菌操作，合理使用静脉，严格控制药物浓度和输液速度。严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药联合用药，以不超过2-3种为宜。使用外周静脉留置针期间，每日用TDP照射穿刺肢体2次，每次30分钟。输液过程中持续热敷穿刺肢体，每2小时一次每次20分钟。营养不良者，加强营养。避免下肢置留置针，特殊情况下可抬高下肢20-30度。连续静脉输液者，每日更换输液器。静脉炎处理局部物理刺激治疗：冷敷、红外线加硫酸镁湿敷治疗、低能量激光照射治疗、红外线照射治疗西药外敷治疗：用硫酸镁和甘油配置成硫酸镁乳剂持续外敷每天一次、碘伏加硫酸镁治疗置管后静脉炎、红花酒精湿热敷治疗甘露醇后静脉炎、湿润湿润烧膏。中药外敷治疗：如意金黄散外敷、云南白药外敷、大黄外敷、六合丹外敷、七厘散外敷、。如合并全身，应应用抗生素。空气栓塞并发症与处理输液前检查输液器连接是否紧密，穿刺前排空输液器及针头内空气。输液过程中及时更换液体，输液完成后及时拔针头。发现空气栓塞，立即置患者于左侧头低足高位。立即高流量吸氧，提高血氧浓度。密切观察病情变化，如有异常及时对症处理。静脉栓塞预防与处理避免长期大量输液。严格无菌操作，避免反复穿刺。长期卧床置管肢体与热敷或适当按摩。穿刺时尽量选择粗、大静脉。正确切割安瓿、抽吸药液，选择正确的加药针头。使用留置针输入刺激性药液，留置时间一般≤3天。留置针者发现管内有血块，应负压抽吸。严禁推入血管。一旦发现血栓，抬高肢体、制动，并停止患肢输液。采用弹力绷带适当加压包扎，促进血液回流，局部硫酸镁湿热敷，同时予溶栓、抗凝、理疗等处理；严重者予手术切除栓子。疼痛预防与处理护理人员掌握熟练的穿刺技术。改进穿刺方法：针头斜面朝上，针头与皮肤40-60度，利用腕部力量快速进针、增大进针角度法，针头与皮肤60度快速进针，再呈约20度沿血管方向送入、手背自然放松进针法,即患者不需握拳，操作者握住患者四指或五指，使之弯曲成弧形、逆向进针法，掌指逆行穿刺输液法进针。注意配置浓度，输注有刺激性药液，宜选择大血管，并减慢滴速。输液过程中加强巡视，发现液体外渗，予重新穿刺，局部热敷。可用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。早产儿可使用安抚奶嘴降低患儿疼痛。败血症预防与处理配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵循无菌技术操作原则。采用密闭式一次性医用熟料输液器。认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签自己是否清晰及有效期等。输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松动脱落等。严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24小时更换一次，每日更换清洁敷料。发生败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道。及时应用抗菌药物。神经损伤预防与处理输入对血管神经有刺激性的药物，先用等渗盐水进行静脉穿刺，确定针头自血管后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。注射部位发生红肿硬结后，严禁热敷，可冷敷每日两次，桡神经损伤，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线短波照射每日两次，或遵嘱使用精神类药物。药液渗出和外渗的预防在光线充足的环境下选择有弹性的血管进行穿刺。选择合适、无倒钩的针头。针头进入血管后继续前进0.5cm，妥善牢固固定针头。避免关节活动处进针，避免同一血管相同位置反复穿刺，尽量避免下肢和瘫痪肢体留置导管。输液速度不宜过快，加强巡视，早发现，及时处理。药液渗出和外渗的处理一旦发现药液外渗，立即停止该部位静脉注射。无刺激性肿胀面积不大，可自行吸收。面积大可予95%酒精湿敷或33%硫酸镁湿热敷，刺激性较大药液，可予百多邦外涂。血管收缩性药液：酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水作局部湿润，更换输液部位。高渗性药液：普鲁卡因5-20ml溶于透明质酸酶50-250U，注射于渗液周围。药物渗液24小时不恢复由苍白转为暗红，局部已产生缺血不能使用热敷。化疗性药物：抬高肢体局部冰敷，普罗卡因局部局部湿润注射。发疱性及刺激性药液：该肢体远端不能穿刺留置针及导管。持续观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、肢端血运。组织坏死加重，则应将坏死组织广泛切除，以免感染导管堵塞预防与处理穿刺前准备好用物，做好充分准备。合理选择穿刺点。避免选择关节活动部位，正确固定避免导管移出或滑出。输液过程中加强巡视，防止液体滴空，血液回流。液体不滴或减慢时，应及时查找原因，输液泵设置报警装置。合理安排输液顺序，高渗性、高营养、刺激性药物前后用生理盐水充分冲管。正确采用封管浓度，采用正压封管手法，并夹闭延长管。患者下床时，放低上肢或抬高输液瓶。下肢输液时，尽量床上大小便。尽可能的避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成导管堵塞。发生堵塞时，使用注射器回抽后推注少许生理盐水。如阻力过大，应更换导管，重新穿刺。注射部位皮肤损伤预防与处理改用一次性输液胶布。使用输液固定带。在输液结束揭去胶布时，动作缓慢轻柔，防止表皮撕脱。如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口2-3次。血肿预防和处理提高穿刺技术，正确掌握穿刺方法。不可反复穿刺原穿刺位置，亦不可在原穿刺点上方绑扎止血带。对于凝血功能差或使用抗凝剂的患者，拔管后延长按压时间，按压5分钟以上，直至不出血。误穿动脉立即压迫止血，局部加压5-10分钟，或小沙袋压迫只少20分钟。直至不出血。拔针是采用与皮肤平行方向或顺进针角度迅速拔针。浅静脉拔针后，按压皮肤穿刺点及以上1.5cm。至少3分钟，切忌边按边揉。对于局部隆起血肿者，立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。小血肿自行吸收，无需处理。大血肿，早期冰敷，48小时后热敷。穿刺处感染预防与处理严格无菌操作，静脉穿刺时消毒范围直径大于5cm。留置针则消毒范围不小于8cm。消毒剂选用碘酊、酒精、复合碘制剂，以穿刺点为中心，螺旋式不间断式消毒。留置针一般不超过72-96小时。保持穿刺点无菌。对穿刺难度大，留置时间长。定期更换贴膜，更换时再次消毒针眼处皮肤。发现穿刺处有感染，立即拔针。拔针时用无菌干棉球擦干渗液，以洗涤剂涂在注射部上，等候2分钟后拔针。采取脓性分泌物行细菌培养。穿刺部，伤口换药处理。必要时局部或全身使用抗生素。如需继续输液，则重行建立静脉输液。19感谢您的关注