86高龄高血压糖尿病患者的认知功能.

重视高龄、高血压、糖尿病患者的认知功能一、认知功能障碍的基本概念和进展二、高龄与认知功能障碍三、高血压与认知功能的关系四、糖尿病与认知功能的关系一、认知功能障碍的基本概念和进展认知功能障碍指各种原因导致的不同程度的认知功能损害，包括：认知功能障碍的概念生理老化所致变性疾病所致非变性疾病所致认知功能障碍的常见表现：注意力减退定向力障碍记忆力减退合并情绪波动二、高龄与认知功能障碍高龄是公认的认知功能障碍重要危险因素，随着全球老龄化趋势的进展，认知功能障碍者在人群中所占的比例将日益上升。认知障碍相关疾病如老年性痴呆（AD）、血管性痴呆（VaD）在老年人群中有很高的发病率。美国≥65岁流行病学调查结果VCIND：血管性认知功能损害而没有痴呆AD：老年性痴呆3.60%8%0.00%3.00%6.00%9.00%VCINDAD加拿大全国性调查≥65岁者的发病率1.50%2.60%0.00%1.00%2.00%3.00%VCINDVaDVCIND：血管性认知功能损害而没有痴呆VaD：血管性痴呆随着年龄的增高，MCI的患病率也增高MCI的患病率Frison等对1435名75-95岁的非痴呆受试者进行基线调查13.80%14.20%20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%75-90岁80-85岁=85岁随年龄增长，认知功能逐渐衰退代表美国人群的成人数据分析表明：记忆老化开始于成年早期，40-60岁间记忆力下降趋势明显TimothyA.AlzheimerDisAssocDisord2003;17:162-167.国内现状▲我国4城市(北京、西安、上海、成都)≥65岁居民抽样调查结果:VaD患病率为1.0%张振馨等.北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保现状调查.中国医学科学院学报,2004年第二期•75岁以上老年人MCI的患病率为14.8%•高龄者(75岁)认知功能减退明显重于低龄者国内学者研究张振馨等，北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查。中国医学科学院学报,2004年第二期认知功能同老年人的生活质量直接相关▲发生认知损害后两年内,老年人的日常生活能力(ADL)显著下降▲MCI患者因情景记忆、视空间技能及操作速度等方面表现出与AD早期类似的认知心理改变,使其日常行为能力下降心理健康、社会心理状况、对生活环境的客观评价生活无序、迷路、跌倒伴随焦虑、抑郁、孤独感等情绪▲遗忘、轻度定向障碍干扰老年人的正常生活认知功能障碍患者转化为痴呆的危险明显增高•美国MayoClinic研究：年转化率约12％•加拿大多伦多研究：年转化率为14％•哥伦比亚研究：年转化率为15％•而相同年龄的正常个体仅1-2%转化为痴呆痴呆增加患者死亡危险性,VaD比AD更差FitzpatrickAL,etal.Survivalfollowingdementiaonset:Alzheimer'sdiseaseandvasculardementia.NeurolSci.2005Mar15;229-230(1):43-9.老年性痴呆血管性痴呆较正常认知功能的危险度（倍）2.14.495%可信区间1.6-2.73.1-6.3三、高血压与认知功能的关系高血压可引起认知功能障碍Elias等的研究证明：平均动脉压高者，认知功能（视觉/语言流畅能力）均随着时间延长而下降StaessenandBirkenhager.Hypertension.2004;44:612-613.EliasPK,etal.Hypertension.2004;44:631-636.未经治疗的高血压患者,血压平均值与认知功能呈负相关平均舒张压增加认知功能分数下降10mmHg0.133～0.070(MMSE)1976～1978年Framingham对2032例55～89岁的无脑卒中者进行的神经心理学测验Skoog等对社区382例70岁非痴呆老人随访15年,发现发生痴呆的病人,70岁时的收缩压以及70和75岁时的舒张压明显高于未发生痴呆者高血压患者发生痴呆的比例更高Kilander等对999例男性从50岁随访20年后发现,基线舒张压高的人即使没有明显的脑卒中,其认知功能也有损害长期未经治疗的高血压直接导致认知功能损害血压升高群体20～26年后发生痴呆的优势比血压升高与痴呆发病关系密切3.63.73.83.944.190-94mmHg≥95mmHg90-94mmHg≥95mmHg优势比日裔男性的随访研究高血压对认知功能有广泛影响,其中最易受损的是记忆和注意功能高血压导致认知功能损害的特点不合并痴呆及卒中的高血压患者较正常人群的简单反应时间延长,数字警戒、延迟字词再认和空间记忆的准确性降低EliasPK,etal.Bloodpressure,hypertension,andageasriskfactorsforpoorcognitiveperformance.ExpAgingRes.1995;21(4):393-417.Framingham研究显示,高血压患者平均舒张压水平与学习记忆功能测试评分呈独立负相关,支持血压升高最易损害记忆和注意功能EliasPK,etal.Bloodpressure,hypertension,andageasriskfactorsforpoorcognitiveperformance.ExpAgingRes.1995Oct-Dec;21(4):393-417高血压对认知功能影响的病理生理学机制动脉硬化或血管痉挛高血压脑血流量下降脑白质和海马区等神经元损伤认知功能障碍病理生理学机制管腔狭窄•治疗12周后，尼膜同组的FOME*评分显著改善抗高血压治疗对认知功能减退有预防作用控制高血压可减少重度认知功能障碍的发生重度认知功能障碍出现率%Tzourio等测定1373名59-71岁法国西部居民2年和4年后的血压和认知功能状态,并评价高血压治疗组和未治疗组的认知功能。21.712.57.87.30510152025未治疗组血压控制血压控制正常四、糖尿病与认知功能的关系糖尿病导致并加重认知功能障碍88%86%83.80%77.50%72%74%76%78%80%82%84%86%88%90%对照组糖尿病组卒中组合并卒中组JasmandaH.Journalofclinicalepidemiology2003;56:686-693.MMSE评分下降比例糖尿病患者产生认知功能障碍的危险增加0%50%100%150%200%250%对照组糖尿病组发生认知功能障碍的相对危险FontbonneandAssociates.Changesincognitiveabilitiesovera4-yearperiodareunfavorablyaffectedinelderlydiabeticsubjects.DiabetesCare2001;24:366-70.众多研究证实,即使不发生脑卒中或严重的低血糖,仅持续的高血糖即可导致中枢神经系统功能障碍,主要表现为认知功能障碍4.417.1024681012141618正常组认知功能减退组糖尿病患病率％DecarliC,MillerBL,SwanGE,etal.CerebrovascularandbrainmorphologiccorrelatesofmildcognitiveimparirmentintheNationalHeart,Lung,andBloodInstitiveTwinStudy.ArchNeurol,2001,58(4):643-647认知功能障碍患者糖尿病患病率高高血糖脑微血管数目减少基底膜增厚合并脑中风，肾衰等缺血缺氧性脑损害认知功能糖尿病导致认知功能障碍的机制高龄、高血压、糖尿病是认知功能障碍的高危因素心血管危险因素越多发生痴呆的危险越大WhitmerRA,etal.Midlifecardiovascularriskfactorsandriskofdementiainlatelife.Neurology2005;64:277-281尼膜同有效防治认知功能障碍，对高龄、高血压、糖尿病合并认知功能障碍患者有效尼膜同改善认知功能障碍的机制增加脑血流量改善脑缺血阻止细胞外钙内流和内钙释放消除细胞内钙超载保护神经细胞和易化学习、记忆抑制脂质过氧化清除自由基尼膜同－钙离子拮抗剂近来，尼膜同对认知功能的防治作用日益引起重视，美国、澳大利亚等国都推荐使用。尼膜同有效改善认知功能障碍•增加脑血流量、改善脑缺血•消除细胞内钙超载•抑制脂质过氧化、清除自由基功能障碍的机制尼膜同改善认知尼膜同有效改善认知功能障碍尼膜同有效改善认知功能障碍尼膜同改善血管性痴呆的认知功能-1-0.500.51对安慰剂有利对尼膜同有利尼膜同90mg12周Don1995(n=73)Fischhof1989(n=62)Tobares1989(n=65)合计（n=200)尼膜同90mg24周Pantoni2000(n=209)Tobares1989(n=65)合计（n=274)Lopez-Arrieta;Birks,J.Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia.ThecochraneDatabaseofSystematicReviews.Volume(3)2003尼膜同有效改善血管性认知功能障碍尼膜同有效改善痴呆患者的认知功能对尼膜同有利对安慰剂有利0Ban1990(N=175)Dorn1990(N=73)Fischol1990.(N=130)Tobares1990.(N=65)Meta分析总结果.（N=443)尼膜同90mg,12周，治疗阿尔茨海默氏病、血管性和混合性痴呆Lopez-Arrieta;Birks,J.Nimodipineforprimarydegenerative,mixedandvasculardementia.ThecochraneDatabaseofSystematicReviews.Volume(3)2003尼膜同有效改善血管性认知功能障碍2005年Stroke发表的多中心随机双盲安慰剂对照试验也充分提示了尼莫地平对于皮质下血管性痴呆的治疗作用，且心脑血管不良事件的发生率也明显低于对照组EfficacyandSafetyofNimodipineinSubcorticalVascularDementiaLeonardoMDetal.Stroke.2005;36:619-624.尼膜同有效改善血管性认知功能障碍EfficacyandSafetyofNimodipineinSubcorticalVascularDementiaLeonardoMDetal.Stroke.2005;36:619-624.尼膜同有效改善血管性认知功能障碍尼膜同改善认知功能EfficacyandSafetyofNimodipineinSubcorticalVascularDementiaLeonardoMDetal.Stroke.2005;36:619-624.尼膜同改善降低心脑血管事件发生率心脑血管事件发生率尼膜同有效改善血管性认知功能障碍302213505101520253035心血管事件脑血管事件对照组尼膜同组尼膜同有效改善血管性认知功能障碍循证医学证明：尼膜同有效防治认知功能障碍