动脉血气分析及临床意义

动脉血气分析及临床意义TICU梁京娣主要内容•1、什么是动脉血气分析•2、如何采集动脉血•3、血气监测参数•4、临床意义什么是血气分析？◇是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定。◇医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段如何采集动脉血•评估患者当前T，氧疗情况•穿刺部位选择及搏动情况•准备消毒用物及专门的采血针•或者为肝素湿润过得普通注射器•肝素浓度？？？•橡胶塞如何采集动脉血常用部位为：◇桡动脉：最为常用◇股动脉：较粗、易成功，许暴露隐私部位、易误穿股静脉，出血男观察◇足背动脉：较表浅，易固定，痛觉敏感◇肱动脉：多用于老年注意事项患者体温会影响pH值，Pao2、PaCo2的测定值（体温高于37摄氏度，每增加1摄氏度Pao2增加7.2%、pH值将降低0.015）血气分析申请单要标明患者实际的体温注意事项标本放置的时间长短，周围环境温度高低对结果会产生影响pHZ值在30min后开始有差异Pao2在60min开始有差异BE值在90min开始有差异血气分析应标明采血时间，在采血30min内送检并检验注意事项血气分析时需要输入氧浓度，对测定的氧分压及氧合指数有用血气分析单是哪个标明吸氧方式及吸氧浓度在验单上标明的项目有•采血时间•吸氧方式及吸氧浓度•体温•患者的个人信息血气监测参数pH值：血液酸碱度PaCO2:动脉二氧化碳分压PaO2:动脉氧分压HCO3：碳酸氢根离子浓度BE：剩余碱SPaO2：动脉血氧饱和度Lac：乳酸PH值酸碱度参考值7.35～7.45。PH7.35--------酸中毒PH7.45--------碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。PaO2•动脉氧分压•正常值分为（80~100mmHg）•低于60mmHg即有呼吸衰竭•低于30mmHg可有生命危险•也是反映通气换气工能是否良好的指标PaCO2动脉二氧化碳分压•正常值为（35~45mmHg）•乘以0.33即为H2CO3的含量•是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标HCO3离子碳酸氢根离子浓度正常范围（22~26mmHg）酸碱内稳态中反映代谢性因素的客观指标BE•剩余碱含量•在血液偏酸或偏碱是，在标准状态下，用碱或酸将一血液调至7.4所需加入酸碱量•正常范围（-3~+3）“-”为不足，“+”为过剩酸碱稳态中反映代谢性因素的客观指标Lac乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物正常范围：2.0mol/L需要救治：4.0mmol/L死亡率高：9.0mmol/LLac乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。酸碱失衡种类呼吸性：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒代谢性：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒混合型：呼酸+代酸、呼酸+代碱呼碱+代酸、呼碱+代酸呼吸性酸中毒PH值7.35PaCO245mmHg因CO2在体内积聚，使血液中H离子上升，PH值下降任何能造成通气不足的情况都可能造成呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒PH7.45PaCO235mmHg体内失去过多的CO2，导致血液中H离子浓度下降，PH值升高任何能造成过量通气的情况都可能造成呼吸性碱中毒呼吸衰竭判断如何区分ⅠⅡ型呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭：PaO260mmHg(缺氧型呼衰)PaCO2降低或者正常Ⅱ型会吸衰竭：PaO260mmHg（高碳酸型呼衰）并伴有PaCO250mmHg代谢性酸中毒PH7.35HCO3¯22mmol/LBE-3H离子:排泄受损产生过多HCO3¯丢失过多代谢性碱中毒PH7.45HCO3¯26mmol/LBE+3呕吐使H离子丢失、碱摄入过多、钾的丢失如何判读血气分析结果第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。如何判读血气分析结果第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性如何判读血气分析结果第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？例一感谢您的聆听