骨的代谢及骨折愈合

骨的代谢及骨折愈合骨的组织构成•骨组织基质：有机成分（胶原、蛋白多糖、脂质）无机成分（骨盐）水分（5%）细胞：骨原细胞分裂分化成骨细胞钙盐沉积骨细胞破骨细胞——溶解骨基质•骨膜：骨的生长和修复•骨髓红骨髓：造血功能黄骨髓：年龄增长脂肪化骨代谢•骨吸收破骨细胞激活，溶解基质，移出骨中钙•骨形成成骨细胞合成非矿化骨基质，钙磷沉积，钙化骨系细胞的发育•膜内化骨原始结蹄组织内直接成骨，包括颅顶、颜面骨骼和锁骨侧面•软骨内化骨间充质细胞聚集，软骨细胞增值、分化成熟肥大、分泌细胞外基质，形成软骨组织•骨组织矿化骨母细胞增值分化为成骨细胞，产生类骨质，包埋成骨细胞、矿化骨组织细胞外基质成分•骨胶原：网状结构随年龄增长增粗•无定形基质：蛋白多糖：帮助软骨组织保持水分，在传递和承重过程中抵御压力含RGD蛋白：血小板反应蛋白（TSP)--调节骨细胞的黏附纤维粘连蛋白（FN)--促进细胞粘连生长，提高融合率骨桥蛋白（OPN)--改善成骨细胞分化骨唾液酸蛋白（BSP)--反应破骨细胞活性含Gla的蛋白骨钙素---成骨细胞分化成熟的标志基质Gla蛋白---黏附细胞无机盐：主要为钙磷，决定骨组织的力学硬度和承载强度骨基质矿化过程及影响矿化的因素•骨基质矿化过程成骨细胞-有机基质（骨胶原）-无机盐沉积（钙磷）•骨基质矿化途径•骨基质矿化的影响因素整体因素（人种、性别、日照、气温、运动)血循环相关维生素、激素局部因素（基质囊泡MV的参与)•骨生物矿化机制骨代谢生化指标•骨形成指标血清碱性磷酸酶ALP骨碱性磷酸酶BALP骨钙素OCI型原胶原C-端前肽PICPI型原胶原N-端前肽PINP•骨吸收指标空腹2小时的尿钙/肌酐比值血清抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP血清I型胶原交联C-末前肽S-CTX尿吡啶啉Pyr尿脱氧吡啶啉D-Pyr尿I型胶原交联C-末前肽U-CTX尿I型胶原交联N-末前肽U-NTX骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。成人常见骨折临床愈合时间参考表骨折名称时间（周）锁骨骨折4-6肱骨外科颈骨折4-6肱骨干骨折4-8肱骨髁上骨折3-6尺、桡骨干骨折6-8桡骨远端骨折3-6掌、指骨骨折3-4股骨颈骨折12-24股骨转子间骨折7-10股骨干骨折8-12髌骨骨折4-6胫腓骨骨折7-10踝部骨折4-6骨折愈合过程（一）血肿形成骨组织和骨髓出血，填充骨折断端周围组织形成血肿。（二）纤维性骨痂形成骨折后2～3天，从骨内膜及骨外膜增生的纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿，血肿开始机化。填充并桥接骨折断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。骨折愈合过程（三）骨性骨痂形成骨折愈合过程进一步发展，骨母细胞产生新生骨质逐渐取代纤维骨痂。形成类骨组织，钙盐沉着形成骨性骨痂。1、外骨痂，骨外膜内层成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端。长骨骨折以外骨痂形成为主。2、内骨痂，骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。内骨痂内也可有软骨形成，但数量比外骨痂为少。骨折愈合过程（四）骨痂改建或再塑在破骨细胞骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调下进行，即骨折骨所承受应力最大部位有更多的新骨形成而机械性功能不需要的骨质则被吸收，使骨折处上下两断端按原来关系再连接起来，髓腔也再通。影响骨折愈合的因素1、全身性因素①年龄：儿童骨折愈合快；老年人骨折愈合时间较长。②营养：严重蛋白质缺乏和维生素C缺乏可影响骨基质的胶原合成；维生素D缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。2、局部因素①局部血液供应：骨折部位、骨折类型②骨折断端的状态：对位、软组织嵌塞、粉碎、血肿巨大③骨折断端的固定：良好复位及固定、长期废用性萎缩。④感染：合并化脓性感染，延缓骨折愈合。病理性骨折1、骨的原发性或转移性肿瘤：2、骨质疏松3、内分泌紊乱甲状旁腺功能亢进，骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。4、骨的发育障碍，先天性成骨不全骨折治疗原则•复位•固定•功能锻炼促进骨折愈合方法1、有效生物学固定2、植骨术3、骨髓移植4、骨生长因子的应用5、骨传导法6、机械压力刺激