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陕西中医学院2015届针灸推拿学专业1001班毕业论文集110060901234姓名：徐萌1针刺、推拿治疗肩周炎30例疗效观察作者：徐萌陕西中医学院针灸推拿系针灸推拿学专业1001班指导教师：牛晓梅副主任医师陕西中医学院附属医院针灸科提要：目的：观察针刺与推拿治疗肩周炎的临床疗效。方法：对30例肩周炎患者采用针灸推拿辩证施治，治疗10次观察其临床疗效。结果:30例患者中,治愈25例,占总数的83.3%,显效4例,占13.3%,好转1例,占3.3%,无效0例,总有效率100%.结论:针刺推拿治疗肩周炎疗效可靠。关键词：肩周炎;针刺;推拿;综合疗法;疗效观察.肩周炎是肩关节周围炎的简称，是指肩关节囊及其周围的软组织因急、慢性损伤或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，又称“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”。该病好发于50岁左右的人群，故又称“五十肩”，该病多具有肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚的特点故又称“冻结肩”等，该症多由于肩关节软组织病变，引起肩关节疼痛和活动障碍的慢性疾病。本病在中医中学属痹症范围，以风寒湿三气杂合、慢性损伤、外伤为主要致病因素，但“邪之所凑，其气必虚”，因此，除外邪所凑、外伤、劳损外，也与患者身体虚弱，腠理空疏，年老肝肾不足，饮食劳倦内伤，而致气血虚弱，精气不足等因素有关。若年老肝肾亏虚，气血不足，血脉运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛。日久，营卫失和，筋脉拘急而不用。或因久居湿地，风雨露宿，睡卧时漏肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，痿而不用。或因外伤筋骨，或劳损过度，筋脉受损，淤血内阻，气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。中医针灸、推拿一直被认为是一种特色的治疗方法,自2014年12月至3月在陕西中医学院附属医院实习期间,积极配合临床指导老师,将所学的理论知识有效地与实践相结合,对30例肩周炎患者进行针刺推拿,取得了满意的疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般情况.30例肩周炎患者均来自陕西中医学院附属医院针灸推拿科,其中风寒证19例,占63.3%,气滞血瘀正6例,痰湿证5例;其中部分患者在其他地方诊治无效而来本院.本组均属单例发病,排除颈椎及肩锁关节病变。1.2诊断标准1.2.1中医诊断标准[1]50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；肩部疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象；X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。1.2.2西医诊断标准[2]症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数只有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍；X线检查：可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩，关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。2.病情分析2.130例患者中，属风寒型者19例，占63.3%；痰湿型者5例，占16.7%；气滞血瘀型者6例，占20%。2.2辨证分型[3]：主要症状为肩部疼痛、酸痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、肩后或外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。2.2.1风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得湿痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦或弦紧。2.2.2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。2.2.3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。3治疗方法3.1针刺疗法3.1.1针刺选穴：遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则。主穴：肩三针、阿是穴、阳陵泉。随证配穴：若风寒重可用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。3.1.2操作方法：针具、穴位常规消毒，选用50号1.5寸不锈钢毫针；穴位以上述针刺选穴中的主穴及随证配穴为主。手法：平补平泻，先刺远端穴，行针后让患者活动关节。得气后留针30分钟。加G6805电针治疗仪：选用连陕西中医学院2015届针灸推拿学专业1001班毕业论文集110060901234姓名：徐萌2续波，强度以病人耐受为宜，每日1次，10次为一疗程，一般1个疗程；风寒证的患者可用远红外线进行患侧照射，每次15~20分钟，至局部皮肤有温热感或皮肤微红润为度。3.2推拿疗法3.2.1取穴及部位：肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里及肩臂部。3.2.2操作方法：患者坐位。医生站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用㨰法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。同时配合患肢的被动外展、外旋和内旋运动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。时间约5分钟。用点压、弹拨手法一次点压肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点配合弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连，每穴操作时间约1分钟。以上操作完成后，医生一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大。然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动，可配合做肩关节的拔伸法以松解粘连，滑利关节。之后，医生先用抱揉、搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部将患肢慢慢提起，使其上举，并同时做牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3~5遍，以舒筋活血。4疗效标准[4]治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。5治疗结果（见下表）6典型病例关某某，男，52岁，工人，于2014年12月16日初诊，患者2月前于受凉后出现左肩部疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，无肿胀，肩关节活动明显受限；以外展、上举及后伸活动受限为主，在外院行X线检查示：未见明确异常；不能做脱衣、梳头动作，严重影响日常活动，为进一步治疗，遂来我院。查体：神清，精神一般，面色红润，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉细。左侧肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、后伸动作均受限。西医诊断：肩周炎；中医诊断：肩痹病（风寒型）。按以上操作，以滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。同时配合患肢的被动外展、上举和后伸运动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。推拿手法施治20分钟之后，采用局部电针治疗，以及红外线患侧照射，3天后左肩疼痛明显减轻，肩关节活动较前改善。继续原方案治疗，共治疗1个疗程后，患者上述症状消失。7讨论7.1病因分析本病在中医中学属痹症范围，以风寒湿三气杂合、慢性损伤、外伤为主要致病因素，但“邪之所凑，其气必虚”，因此，除外邪所凑、外伤、劳损外，也与患者身体虚弱，腠理空疏，年老肝肾不足，饮食劳倦内伤，而致气血虚弱，精气不足等因素有关。若年老肝肾亏虚，气血不足，血脉运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛。日久，营卫失和，筋脉拘急而不用。或因久居湿地，风雨露宿，睡卧时漏肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，痿而不用。或因外伤筋骨，或劳损过度，筋脉受损，淤血内阻，气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。本组中风寒证19例,占63.3%,气滞血瘀证6例,痰湿证5例。7.2方义分析7.2.1针刺治疗：本病病位在肩部筋肉，与手三阳经、手太阴经密切相关，治疗主要以通经活络，舒筋止痛为法，以局部取穴为主。《针灸甲乙经》：肩重不举、臂痛，肩髎主之。《玉龙赋》：风湿搏于两肩，肩髃主之。《循经考穴编》：肩贞，直刺入二寸五分，治肩骨一点大疼，宜单泻之。又因肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明、手少阳、手太阳经穴，与奇穴、阿是穴均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，通经活血而止痛；阳陵泉为筋会，可舒筋止痛；若风寒重可用风门、风池穴，风为阳邪，“门”为风邪出入之处，“池”为风邪停留之处，故风池、风门为治风之所当取处，此两穴为祛风要穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉，曲池为手阳明经的合穴，可祛风除湿，通利关节；曲池为脾经的合穴，能够健脾渗湿、通利下焦，为治湿要穴；气血虚加足三里、气海、血海，阳明经多气多血，故取足阳明经合穴足三里以调和气血、扶正培元；气海为肓之原，是元气汇聚之处，具有益气助阳之效；脾主统血，血海穴为足太阴脉气所发，气血归聚之处，犹言治血症之渊海，故三穴相配，足以补益气血[5]。7.2.2推拿治疗：肩周炎发病早期主要为肩关节囊紧缩，关节囊下皱襞互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间粘连。随着病程的加剧，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚，组织缺乏弹性等使关节局部疼痛、活动功能受限。推拿是结合患者病情、体质强弱等，正确运用手法作用部位、方向、频率、强度等，发挥疏通经络、行气活血等作用。推拿对运动系统的作用主要是改善肌肉的营养代谢，促进损伤组织修复，松解粘连、促进关节功能恢复，纠正骨错缝、筋出槽，改变突出物的位置，解除肌肉痉挛，促进炎症介质分解、稀释，促进水肿、血肿吸收[6]。《素问·举痛论篇》曰“按之则气血散,痊愈显效有效无效加重合计人数25410030有效率（%）83.313.33.300100陕西中医学院2015届针灸推拿学专业1001班毕业论文集110060901234姓名：徐萌3故按之痛止。”通过推拿手法治疗,能起到舒筋活络、活血止痛、松解粘连、疏通狭窄,滑利关节,改善局部血液循环,促进新陈代谢,使肩部关节功能恢复正常。7.3结果分析综观本组治疗结果，发病以中老年居多，这是由于患者年老体虚，机体内部正气相对不足，抗邪乏力，当邪气入侵时则正邪势均力敌或邪胜于正，风寒袭表则发病突然，病势急骤，病程较短，病位表浅，病初以邪实为主，及时祛风散寒则可有效防止病邪深入；若日久邪痹经脉，络道阻滞，影响气血津液输布，津停为痰，痰湿阻滞，则病势缠绵难愈；痰湿中阻，导致气血运行不畅，气血瘀滞则致筋脉失于濡养，体现了祖国医学“不通则痛，不荣则痛”的理论。针刺推拿疗法操作简单安全,不但没有药物治疗的副作用,而且还能舒筋活络,促进局部气血循环，缓解肩背部局部的紧张疼痛，从而达到“通则不痛，荣则不痛”的治疗目的。8体会8.1肩周炎的治疗必须抓住有利时机，尽早尽快的明确诊断，采取正确的治疗措施及方案，以免延误病程影响疗效。并且，在肩周炎病人的治疗与调护上，要注意患者肩部的防风寒保暖，避免风寒之邪的再次入侵而加重病情，另外要保持情志调畅，则预后较好。8.2中医方面，针刺结合推拿不失为治疗肩周炎的良好途径，这种治疗方法操作简单安全,不但没有药物治疗的副作用,还能舒筋活络、温经散寒、活血化瘀，还能引邪外出，可有效的促进局部气血循环，缓解肩背部局部的紧张疼痛，从而达到治疗目的。8.3虽然目前我们在针刺结合推拿治疗肩周炎上取得了良好满意的成效，但我们必须清醒的认识到，在现代化科学技术飞跃发展的今天，仍须继续进一步努力研究，以使我们的中医针刺推拿在治疗肩周炎方面更加科学化、标准化，更好的为人类医学事业服务。参考文献[1]中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。[2]陶天遵.《新编实用骨科学》第二版.军事医学科学出版社，2008年。[3]中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）。[4]卫生部制定发布.≤中药新药临床研究指导原则≥第三辑.1997年。[5]高树中，杨骏.针灸治疗学.北京，中国中医药出版社，2013；34-35。[6]宋柏林,于天源．推拿治疗学．人民卫生出版社，2013；34-35；126-128。