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分析溶血标本对临床生化检验的影响勾朝阳（河南省南阳市中心医院检验科，河南南阳，473003）【摘要】目的：分析溶血标本对临床生化检验的影响，为临床生化检验提供可靠数据。方法：随机抽取50例正常人血清样本，采用全自动生化检验分析仪检测未溶血、轻度溶血、重度溶血标本，将实验结果进行统计学分析。结果：在所有检测指标中，Ca、Mg、IgA、IgM、TG、TCH、LDLC、TBA、CRP、K、Na、Cl等12项指标在溶血前、轻度溶血、重度溶血中差异均无统计学意义（P0.05）。不同溶血程度对ALT、AST、ALP、Zn、IgG、TBIL、DBIL、LDH、CK、CKMB、HBDH、UREA、GLU、CRE、APOA、APOB、Fe、ASO、GGT、TP、ALB、UA等22个指标有一定的影响，与溶血前比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：溶血标本对大部分生化指标的临床检验结果可产生显著性的影响，检验科人员应在临床检验时规范操作，避免溶血造成检验结果的误差。【关键词】溶血；标本；生化；影响；检测标本溶血是临床检验工作中常遇到的情况，是指红细胞破裂，能容物释放，造成溶血的原因较多。标本溶血后会对电解质、各种酶、红细胞、白细胞、血小板等多种成分造成一定的干扰或影响[1]。因此，了解标本溶血对临床生化指标检验的影响，正确分析检验结果可能出现的偏差，对疾病的准确判断是十分必要的[2]。笔者为探讨溶血标本对血液生化指标的影响，将2012年2月～4月期间本院体检的50例健康人的未溶血样本和血溶样本进行指标测定，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料随机抽取2012年2月～4月期间本院体检的50例健康人的血液样本，所有样本均合格。1.2仪器与试剂日立7180全自动生化分析仪；日本和光纯药工业株式会社生产的ALT、AST、TBIL、DBIL、Fe试剂；德国HUMAN公司的IP、Ca、Mg、CK-MB、Glu试剂。1.3检测方法取50例健康人的新鲜血液样本静置20min，以3500r/min速度离心5min，得新鲜血清，全自动生化仪进行ALT、AST、GGT、TP、ALB、AMY、ALP、TBIL、DBIL、LDH、CK、CKMB、HBDH、UREA、GLU、CRE、UA、TG、TCH、HDLC、LDLC、APOA、APOB、IP、Fe、Ca、Mg、Zn、IgG、IgA、IgM、TBA、CRP、K、Na、RF、ASO、Cl等各项生化指标测定。测定完未溶血样本后，搅动血块使样本发生溶血，肉眼观察可见淡红色，测定溶血标本，若血红蛋白浓度≤3g/L则为轻度溶血，将轻度溶血标本进行上述指标测定。再次搅动血块使样本发生溶血，肉眼可观察到显著红色，测定血红蛋白3g/L则为重度溶血，再次按照上次方法进行各项指标的测定。1.4统计学方法实验数据采用SPSS13.0统计软件进行处理分析，计量资料采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1标本溶血前后生化指标测定结果将50份标本溶血前、轻度溶血、重度溶血标本进行生化指标检验，测定结果见表1。在所有检测指标中，Ca、Mg、IgA、IgM、TG、TCH、LDLC、TBA、CRP、K、Na、Cl等12项指标在溶血前、轻度溶血、重度溶血中差异均无统计学意义（P0.05），可见溶血标本对检测该12项指标测定无影响。2.2溶血前、轻度溶血测定结果比较由表中数据分析可知，在溶血前和轻度溶血条件下，ALT、AST、ALP、Zn、IgG、TBIL、DBIL、LDH、CK、CKMB、HBDH、UREA、GLU、CRE、APOA、APOB、Fe、ASO等18项生化指标检验结果差异具有统计学意义（P0.05）。2.2溶血前、重度溶血测定结果比较在溶血前和重度溶血条件下，ALT、AST、ALP、Zn、IgG、TBIL、DBIL、LDH、CK、CKMB、HBDH、UREA、GLU、CRE、APOA、APOB、Fe、ASO、GGT、TP、ALB、UA等22个指标的检验结果差异具有统计学意义（P0.05）。2.3不同溶血程度测定结果比较轻度溶血和重度溶血条件下，ALT、AST、GGT、TP、ALB、AMY、ALP、DBIL、LDH、CK、CKMB、Zn、HBDH、CRE、UA、IP、Fe等17个指标的检验结果差异具有统计学意义（P0.05）。表1未溶血、轻度溶血、重度溶血标本的生化检验结果比较指标溶血前轻度溶血重度溶血P1(溶血前和轻度溶血比较)P2(溶血前和重度溶血比较)P3(轻度溶血和重度溶血比较)ALT20.8426.4843.640.050.050.05AST25.4336.3969.300.050.050.05GGT12.3512.547.980.050.050.05TP72.4580.4290.250.050.050.05ALB48.5850.2755.320.050.050.05AMY91.3791.2486.350.050.050.05ALP74.8580.2893.730.050.050.05TBIL11.2413.6813.450.050.050.05DBIL7.245.894.680.050.050.05LDH300.42558.201009.400.050.050.05CK88.20112.38158.940.050.050.05CKMB103.20113.28168.360.050.050.05Ca2.042.062.110.050.050.05Mg0.870.810.820.050.050.05Zn11.788.951.250.050.050.05IgG12.4511.8412.800.050.050.05IgA1.921.951.990.050.050.05IgM1.721.781.810.050.050.05CysC0.610.790.800.050.050.05HBDH180.38305.32765.350.050.050.05UREA4.384.865.130.050.050.05GLU6.385.865.720.050.050.05CRE88.1696.27104.250.050.050.05UA330.10301.48235.410.050.050.05TG1.952.042.130.050.050.05TCH6.236.376.410.050.050.05HDLC1.731.821.690.050.050.05LDLC3.833.894.010.050.050.05APOA2.052.782.640.050.050.05APOB1.051.661.890.050.050.05IP2.782.973.680.050.050.05Fe13.3518.8927.480.050.050.05TBA4.384.204.350.050.050.05CRP6.896.376.050.050.050.05K4.044.234.180.050.050.05Na142.42141.63143.260.050.050.05Cl101.34102.45102.120.050.050.05ASO143.40164.06165.250.050.050.053讨论关于样本溶血对临床生化指标检验结果的影响已有较多报道，但具体检测指标的统计学结果存在较大差异，这可能与实验室使用的仪器、分析参数设置、检测方法等因素有关。标本发生溶血现象的主要原因有以下几种情况[3]：（1）注射器抽血产生的负压，抽血时注射器内泡沫可以引起溶血。（2）留置针内的血液未放出可以引起溶血，因此应放掉针内的血液后抽取血液作为样本。（3）标本在运输过程中发生震荡、运输时间过长、温度不合适等因素均可导致溶血。分析溶血标本对生化检验产生影响的原因，主要有：（1）红细胞内外细胞液存在一定的浓度差，细胞内AST、K、CK等物质的浓度明显高于细胞外。（2）样本溶血后细胞间会发生反应，反应结果直接影响到指标检验结果。（3）检验方法不同也可能造成检验结果存在一定的偏差[4]。本研究发现，轻度溶血对ALT、AST、ALP、Zn、IgG、TBIL、DBIL、LDH、CK、CKMB、HBDH、UREA、GLU、CRE、APOA、APOB、Fe、ASO等18项生化指标检验具有显著影响。重度溶血对除了对轻度溶血有影响的18个指标有显著性影响外，还对GGT、TP、ALB、UA等4指标影响显著。可见标本的检验结果与溶血程度具有一定的相关性，但是溶血程度的分析判断存在一定的难度，并且溶血对各个指标的影响机理也不同，因此无法准确判断溶血程度与检验结果的相关性。研究发现溶血标本对Ca、Mg、IgA、IgM、TG、TCH、LDLC、TBA、CRP、K、Na、Cl等12项生化指标无显著性影响。本研究发现与其他文献报道存在较大差异，如贾璋林[5]学者报道溶血标本对K、Na、Cl、Ca、Mg等指标可产生显著性影响，而本研究中未发现有显著性影响，这可能与实验室的试剂、实验仪器、分析参数的设置等因素有关。因此，在分析溶血标本对生化检验结果的影响时，应以本实验的实际情况统计结果为标准，避免产生错误判断和分析[6]。标本溶血应对措施[7]：（1）妥善保管血液标本，及时进行测定避免引起溶血，在离心分离时必须严格规范操作。（2）应用分析前模型和测定仪、分析软件进行校准，排除溶血干扰，特别是针对肉眼可见溶血现象的标本。（3）一旦发现标本溶血，医生一般情况下应退回标本，重新抽取血液标本。（4）对于无法退回的溶血标本，检验科人员应在检测报告单上注明“标本溶血”，以提示临床判断。标本溶血对检验指标的影响不仅仅是检验科人员应了解掌握的，对于临床医生意义更加重要，医生只有在了解溶血标本对检验结果可能产生的影响情况下，才能对疾病作出准确的判断和分析[8]。医院开展相关的培训显得尤为重要，加强医护、检验科人员对标本因素的培训。【参考文献】[1]高晓阳.溶血标本对部分血液生化结果的影响[J].实用预防医学,2012,3(3):19-439[2]吴立翔,林一民.溶血对干化学生化检验结果的影响[J].第三军医大学学报,2005,27(6):546[3]李怀玉.人为标本溶血对重氮法检测胆红素结果的影响[J],西医学,2005,27（3）:369-370[4]谢宁芳.溶血标本对生化检验指标结果影响分析[J],临床合理用药,2012,3(5):3B-97[5]贾璋林,谢煜楠,杨发达.溶血标本对生化检验结果的影响分析[J].热带医学杂志,2009,7(9):7-0799[6]刘海燕.溶血现象对临床生化检验项目影响的观察及预防对策[J].当代医学，2011,17(27):33-34.[7]魏冬梅.探讨溶血标本对生化检测结果的影响[J].中国实用医药,2011,10(6):29-247[8]李桂云.标本溶血对15项生化检验结果的影响及分析[J].检验医学与临床,2006,3（4）：164-165．作者简介：勾朝阳，1974年6月23日，女，硕士研究生，主管检验师，就职于河南省南阳市中心医院检验科。研究方向：临床化学联系地址：（473003）河南省南阳市中心医院检验科邮箱：gouchaoyang01@163.com