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手术室的管理1.有完善的各项规章制度并得到有效落实⑴建立手术室核心工作制度：人员进出管理制度（参观制度等）；消毒隔离制度；查对制度；病人安全管理制度：包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等；标本处理制度；手术器械管理制度；交接班制度；感染手术管理制度；接台手术管理制度；手术登记记录制度等十项。⑵其他工作制度包括：质量评价和考核制度；值班制度；差错事故登记报告制度；手术器械及物品借用制度；职业安全防护制度；物品进出和管理制度；仪器管理制度；培训制度；会议制度；业务学习制度等。2.有停水停电、紧急手术绿色通道、急用手术器械处理、多台急诊手术等各种突发事件的应急处理预案，并定期进行模拟演练。3.手术室设护理质量管理与持续改进评价小组。有专职或兼职的质量监督员。定期对质量问题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进。4.建立各岗位、各专业手术工作流程与质量标准。5.术中护理记录单应严格按照有关规范书写和记录。6.手术室的人员与物品进出管理:⑴手术人员进入手术室：由专用通道更换消毒的衣裤、鞋子，帽子后进入手术室。手术人员不能戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。不允许有自已的衣服外露。洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区，出入时应洗手，必要时更鞋。⑵其他人员进入手术室：严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30CM以上的距离。⑶手术病人进入手术室：运送病人的内、外平车必须严格区分使用，外出平车严禁进入洁净区，手术病人进出需在交换区进行内外平车架交换。平车每天清洁消毒并更换被服，工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。⑷手术使用的物品进出手术室：无菌物品经洁净走廓进入手术室，所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。手术结束后，器械用包布覆盖或打包后方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后，通过清洁通道,进入污染区。⑸手术室进出通道：手术室门、分区隔断门保持关闭状态，术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术室；勿在手术室内抖动各种敷料；巡回护士、麻醉医生应在手术结束后再作整理工作。7.手术室的环境管理。⑴保洁制度实施落实。清洁工人分工明确，有工作质量的要求、培训及质量评价记录。不同区域的清洁工具不能混用，需有明显标志。手术室用物必须保持整齐、清洁，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养，保持地板清洁、光亮。污染区：污染区地面干燥，清洁。清洁区：入室环境清洁，室内外鞋及物品分开放置，每日清洁；卫生间无异味。无菌区：每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，包括壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面。在无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭，内外走廓、辅助间地面每天湿式拖抹二次，（上午第一场手术开始后和当天手术结束后各一次）。每周保洁：室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等每周清洁擦拭一次。⑵接台手术之间的环境卫生。手术结束后迅速清理手术床、使用的物品，更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉车、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等，可疑被病人血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒。洁净手术室清理手术用物后，关闭手术间自净15分钟后，进行下一台手术。⑶术中感染性废物、损伤性废物等医疗废物直接放入收集容器，手术切除的残肢、组织按病理性废物处理。传染性疾病手术的感染性废物用双层黄色塑料袋，保持手术过程的环境清洁、不污染，术后有效封口并注明疾病名称送出手术间。⑷术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应用及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。⑸洁净手术间（部）空气净化管理。洁净度级别达到设计要求，细菌浓度符合GB15982《医院消毒卫生标准》的标准。设施维护：回风口初级滤网每周进行清洁一次，必要时更换，终极滤网每年更换一次。手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行前进行。⑹设施维护：回风口滤网每周进行清洁一次，必要时更换。粗效、中效、高效过滤器有更换记录。手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行时进行。⑺环境空气质量监测：每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月一次，取样数量，结果符合要求，洁净手术部综合性能指标测定（静压差、截面风速、换气次数、自净时间、温湿度、噪声、照度、新风量、洁净度级别和细菌浓度等技术指标）医院每年进行一次，结果符合相关规定要求。有记录。8.手术器械及物品的管理。⑴手术器械日常管理。①所有在手术室使用的产品在进货之前必须经过医院采购部门负责验三证（产品注册证、经营许可证或生产许可证、生产厂家和经营厂家的营业执照），无菌器材除有以上证件外，每一灭菌批次须有《无菌检测合格》报告；消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统一领取和保管。②手术器械分类登记管理，根据不同手术器械的性能要求，正确放置。备有足够的各类手术器械及物品的数量，能满足急诊手术的需要，有手术器械准备指南和标识，包括名称、包装及灭菌方法。手术护士掌握各类手术器械的用途、清洗灭菌方法、保养方法等。③手术器械包标识清晰、项目齐全，包括器械包名称、与灭菌方法相符的合格的灭菌指示带、灭菌时间、过期时间、器械打包人签名，由消毒供应中心负责高压蒸汽灭菌的器械包和敷料包还需要有灭菌炉次。④腔镜类手术器械管理：硬镜与软镜的清洗、存放符合相关技术规范的要求。⑤精密、易损坏及价格昂贵的手术器材专人保管、定期检查及保养。⑥外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。用后须清洁。⑵无菌手术器械及物品管理。①手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，对于不能用高压灭菌的物品应采用低温气体灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌的方法。禁止使用福尔马林自然蒸发熏箱作为灭菌方法。②无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。③术前无菌手术器械包必须在手术间环境和空气清洁后放入。⑶使用后器械清洗消毒管理。①使用后手术器械置于密闭箱内送消毒供应室统一管理，若在手术室处置，则手术室的器械清洗、包装及消毒灭菌质量必须符合《广东省医疗机构消毒供应室审核验收标准》。②使用后腔镜器械的清洗必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。③特殊感染（如破伤风、气性坏疽、朊毒体等）手术必须制定一套严格的环境、物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。手术使用后布类和手术衣装入胶袋内，有效封口并在袋外做好标记，作为医疗垃圾处理，一般感染按标准预防措施。⑷消毒剂及灭菌设备管理。①手术室使用的各种灭菌设备（高压蒸汽灭菌炉、小型快速灭菌炉、环氧乙烷灭菌炉等）应严格按照国家消毒技术规范的要求进行监测，所有灭菌仪每月至少做一次生物监测,每次检测时,应同时送对照检测菌管一只,高压蒸汽灭菌仪,每日使用前做BD测试，并做好登记。②快速灭菌器使用方法严格按照仪器用说明书。快速灭菌只用于急需器械时使用，不可作为常规灭菌方法。快速灭菌后器械不能裸露的传送。③使用的消毒剂、监测用的化学指示物等要在有效期内使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要进行化学监测，浓度达标才可使用，有记录。9.病人安全管理9.PatientSafetyManagement⑴手术病人术前安排。⑴PreoperativeArrangementforthePatientScheduledfortheOperation.①护士长或组长负责手术病人、手术间、手术人员的工作安排。择期手术按照手术类别、手术间洁净度分级等要求分配和安排。①Theheadnurseorteamleadershalltaketheresponsibilityoftheworkingarrangementforthepatient,operationroomandsurgicalstaff.Theselectiveoperationshallbearrangedinaccordancewiththesurgicalcategoryandrequirementsforthecleanlinessclassificationoftheoperatingroom.②择期手术应在术前一天送手术通知单,通知单内容包含:患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、感染情况、诊断、手术名称、麻醉方式、手术主刀、助手。②Fortheselectiveoperation,thenoticeoftheoperationshallbeprovidedonthedaybeforetheoperation,thecontentofwhichincludes:thepatient'sname,gender,age,hospitalNo.,endemicarea,bednumber,infectioncondition,diagnosis,operationname,anesthesiaway,operatorduringtheoperationandassistant.③做好手术器械及物品的准备。③Thesurgicalinstrumentsandobjectsshallbewellprepared.⑵病人到手术室后，手术前病人的评估和查对。⑵Afterthepatientisintheoperatingroom,thepreoperativeassessmentandinspectionforthepatientshallbeconducted.①核实病区术前准备项目：病人服装应该清洁、无穿内衣裤、无活动假牙、无眼镜或隐型眼镜，不带首饰、手表及钱财，不涂口红、指甲油，术前医嘱护士是否签名、术前用药及病人反应、如停留胃管、尿管或静脉补液等其它引流管应观察其是否通畅并妥善固定。①VerificationforthePreoperativePreparationItemsintheEndemicArea:cleanpatient'sclothingwithoutunderclothes,denture,glassesorcontactlens,jewelry,watchandmoney,lipstickandnailpolish,nurse'ssignatureshallbeconductedinthemedicalorderbeforetheoperation,preoperativemedicationandpatient'sResponse,andcirculationandfixationofthestayingGastrictube,catheterorintravenousfluidandotherdrainagetube.②据病情种类和麻醉方式，认真评估病情、手术受压部位皮肤情况及手术中可能采取的治疗措施和备器械物品。必要时运用压疮量表进行评估，采取针对性的保护措施。②Inaccordancewiththediseasetypeandanesthesiamode,thepatient'scondition,situationofthecrushedskinintheoperationandtherapeuticmeasuresthatmaybetakenduringtheoperationandrelevantinstrumentsshallbecarefullyassessed.Ifnecessary,thepressuresorescaleshallbeusedtoconducttheassessment,andthecorrespondingprotectionmeasuresshallbetaken.③查对内容：病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、侧向、手术方式、输血八项的结果