搜索
湖北省高等教育自学考试毕业论文浅谈新生儿黄疸的临床护理主考学校:武汉大学专业:护理学指导教师：邹志杰考生姓名：刘寒风准考证号：110111820165工作单位：随州市中心医院联系电话：13997888053邮箱地址：347855508@qq.com201年月日1目录摘要.........................................................................................................2前言.........................................................................................................21新生儿黄疸的分类..............................................................................42临床资料..............................................................................................52.1一般资料.......................................................................................................52.2结果...............................................................................................................53护理体会..............................................................................................63.2皮肤护理.......................................................................................................63.3饮食护理.......................................................................................................73.4光疗的护理...................................................................................................73.4.1患儿家属心理护理...............................................................................................73.4.2新生儿入光照箱前护理.......................................................................................83.4.3新生儿心理护理...................................................................................................83.4.4光疗的护理...........................................................................................................85小结................................................................................................10致谢.......................................................................................................122浅谈新生儿黄疸的临床护理摘要目的总结新生儿黄疸的临床护理体会，探讨新生儿黄疸的护理要点，提高护理质量。方法对20例患儿根据病情采取给予持续蓝光疗法及相应的治疗护理措施。结果本组20例新生儿黄疸患儿经过蓝光照射和精心护理下均取得满意疗效，未出现核黄疸。结论新生儿黄疸的发生原因很多，但若果能及时采取正确的治疗方法和相应的护理措施，能快而有效的降低血清未结合胆红素，减少胆素脑病的发生，促进患儿早日康复。现在就新生儿黄疸的护理措施介绍如下。【关键词】：新生儿；胆红素；黄疸；光照疗法；护理体会3前言新生儿黄疸是指在新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤及巩膜黄染现象，主要为血清未结合胆红素增高所致，是新生儿期常见的一种临床症状。引起新生儿黄疸的病因复杂，有生理性和病理性之分，严重者如未及时采取正确的治疗手段和护理措施，有可能引起核黄疸，直接威胁小儿生命，造成严重的后遗症或死亡，因此对新生儿黄疸的防治及护理措施是儿科医护人员的一个重要课题，我科2012年8月到2012年10月共收治患儿20例，采用了光照疗法和相应的护理措施，效果显著，现将新生儿黄疸病因及护理措施报告如下。41新生儿黄疸的分类1.1生理性黄疸由于新生儿胆红素产生相对过多，肝细胞受体蛋白缺乏，肝酶系统发育不完善，肠壁吸收胆红素增加的代谢特点，约50%～60%的足月儿常在生后2～3天出现黄疸，第4～5天达到高峰，10～14天逐渐消退，对于早产儿而言，生理性黄疸的发生率要更高，约80%。早产儿的生理黄疸程度较重消退较晚约3～4周。一般无其他临床症状。1.2病理性黄疸是由各种病因引起。主要临床特点为黄疸在出生后24小时内出现；发展过快(每日增加85umol／L）；而且黄疸的程度过重(血清胆红素205umol／L)；退而复现；结合胆红素26umol／L；黄疸持续时间较长（足月儿2周，早产儿4周）引起病理性黄疸的疾病较多，有些疾病还相当严重，可危及小儿的生命。常见的疾病有新生儿溶血症、头颅血肿、母乳黄疸、胎粪延迟排出、新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁、半乳糖血症以及一些遗传性疾病。中医认为本症多因母体胎孕之时，感受湿热之邪，蕴结薰蒸胎胞，或产后感受湿热疫毒之邪，致胆汁不循常道，外溢肌肤或全身。西医认为造成病理性黄疽有以下三种原因：（1）溶血性：常见于新生儿溶血病，先天性葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏。（2）阻塞性：常见于先天性胆道闭锁，胆汁淤积综合征。（3）肝细胞性黄疽：多由乙型肝炎病毒，单纯性苞孢疹病毒，柯萨奇病毒等感染引起。52临床资料2.1一般资料2012年11～12月我科室收治的新生儿黄疸20例，其中男11例，女9例。本组患儿中有5例是早产儿，年龄2～24d。患儿在临床上的主要症状表现为：轻度或者是中度的皮肤黏膜、巩膜、四肢等出现了黄染现象，排泄物（粪便）呈黄色。对所有患儿采用双面照射光疗暖箱机进行光照治疗，并针对患儿的病情给予相应的护理。其特点为：①一般情况良好。②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。③每日血清胆红素升高85μmol/L（5mg/dl）。2.2结果本组20例新生儿黄疸患儿经过光照疗法和精心护理后，都已痊愈出院。63护理体会3.1生命体征的观察应密切观察体温、脉搏、呼吸、神态、血氧饱和度等变化，观察心跳的次数、强弱是否有异常。若患儿体温过高，应及时降温，以防高热惊厥。若呼吸速率、节律异常，应给予吸氧。观察有无昏睡、昏迷的情况、眼球有无斜视、肢体有无抽动。若出现嗜睡、拒食、反应低下，肌张力减退、吸允力弱、拥抱反射减弱或消失等抑制症状等应注意防止核黄疸的发生，严重者导致脑性瘫痪或死亡。3.2皮肤护理对患儿要注意保暖，及时擦干汗液，保持皮肤的干燥。勤换尿不湿，便后清洗患儿臀部，或用湿纸巾擦拭干净，以预防臀部的感染。更换尿不湿时动作要迅速并且轻柔，以免温箱和室内温度相差导致新生儿着凉，防止因温差过大引起呼吸道感染。同时，更换尿布的时候要注意观察新生儿的脐部创面是否发生感染，新生儿脐部创面稍有不慎就会发生脐炎，所以，护理人员应该重视新生儿脐部的护理，应每天用5%碘伏由内向外彻底消毒，用75%酒精擦脱碘，每天擦洗脐部2～3次，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，应积极的治疗，采取正确的护理措施，要对出现感染的患儿进行抗菌消炎治疗，要及时纠正患儿的酸碱平衡度。护理人员也应注意观察患儿黄疸的颜色、部位的变化来判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从头面部逐渐扩散到四肢并且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应高度重视，密切监测新生儿胆红素，不等发生高胆红素血症便给予积极的治疗.73.3饮食护理新生儿哭闹不安时应先查看上次喂食时间（量），看是否由饥饿引起，新生儿每次喂奶要适度，新生儿的胃最初只能容下不足30毫升，两周后可逐渐增至60毫升，在保持奶水的摄入充足的同时要注意新生儿的个体差异。新生儿人工喂养时，由于新生儿的消化能力差，奶粉要正确的冲配，奶粉过浓会不好消化，故必须稀释才可代替母乳。将奶粉按重量以1∶8，按容量为1∶4的比例稀释，保持牛奶的新鲜，保持牛奶的温度，保持一人一瓶，且新生儿对细菌的抵抗力特别弱，所以餐具应定时消毒。由于不显性失水和腹泻，应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。婴儿吃奶后要注意护理，特别是对于容易溢奶的婴儿，如果不加注意，往往容易造成严重的后果——窒息。新生儿喂奶后应将婴儿轻轻地竖抱，头靠在环抱人的肩上，从下往上轻拍背部，使吸奶时吸入胃里的空气嗳出。喂奶后要尽量少搬动或逗引婴儿。喂奶后取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳和窒息的发生。如果出现拒乳、喂养困难、吮吸无力、反应差则提示病情危重，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发生。观察新生儿尿液、粪便颜色的变化情况并记录。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。3.4光疗的护理3.4.1患儿家属心理护理由于患儿家属对新生儿黄疸的缺乏认知和黄疸预后产生的恐惧感及对蓝光治疗方案的质疑，可能导致不配合医护人员的治疗，影响医疗护理工作的顺利展开，从而延误新生儿的病情治疗，所以做好家属的心理护理尤其重要。首先要找到患儿家属存在的心理问题，根据不同的原因分析进行心理护理，然后向患儿家属耐心解释，护士应先介绍黄疸的病因然后针对新生儿黄疸可能发生的各种预后进行说明，使患儿家属在孩子治疗期间可能发生的情况有所了解和准8备，对患儿家属提出的问题都能即时作答，让家属感到我们的专业性及对婴儿特别关心和爱护，使患儿家属的各项忧虑尽消，使患儿家属真正理解光疗的目的、方法、效果，能让他们放心的将新生儿交给我们，从而取得他们的积极配合，从而促进患儿的康复。3.4.2新生儿入光照箱前护理新生儿蓝光治疗的室内应配备有空调，应保持室温24℃～26℃、湿度55％～65％。蓝光箱应每日清洗擦拭消毒，消毒后接上电源，打开蓝光检查灯管是否全亮，不亮应及时调换，灯箱使用100小时须更换。光疗箱禁止放杂物以免遮挡光线。调节箱温温度在28℃～32℃之间，新生儿入箱前要提前预热，内放一柔软舒适的棉垫，棉垫套要经常更换清洗消毒以保持箱内干净来保证新生儿睡着舒适。光疗前应给新生儿洗澡，清洁皮肤，洗澡时保持水温室温适中，切勿烫伤或着凉，动作轻柔速度要快，洗完澡后用干净的消毒过的毛巾擦干，保证一人一盆一巾。勿擦抹东西，以免影响疗效。3.4.3新生儿心理护理新生儿在刚开始进入光疗箱治疗时由于裸露在光疗箱内，且暂与母亲分开，缺乏安