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现场救护普及培训教案【培训课题】：现场救护普及培训【授课人】：【教学目的和要求】：通过本次学习，使同学们掌握现场急救的的基本方法及操作技术，在发生事故后或受到创伤时，正确开展自救互救，减小创伤危害程度，减少人员伤亡，最大程度地减小损失。【授课主要内容】：1、救护新概念2、心肺复苏（CPR）3、止血、创伤包扎4、骨折临时固定和伤员搬运【重点难点】：掌握救护新概念、心脏复苏（CPR）、止血、创伤包扎、骨折临时固定、伤员搬运技术要领。【授课时间】：半天【授课内容及步骤】：按现场救护普及培训要求根据实际安排本次培训内容：（理论授课+实际操作）第一部分理论授课展示一些灾难图片，提高自救互救意识。一、救护新概念随着现代社会的飞速发展，人们生活水平的不断提高，各种心脑血管急症、交通事故、严重创伤、急性中毒等突发事件逐年增多，人们对突发公共卫生事件的应急处理和现场救护的需求愈来愈大。向广大人群普及现代急救护理观念和技能，显得更为重要。在现代社会发展和人们生活的新模式下，利用先进的科技手段，针对急、危、重症及意外伤害，向公众普及急救与护理知识，让广大公众掌握基本的救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便在事发现场及时、有效地开展自救与互救，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为人民的健康生活、安全生产、社会稳定提供必要的保障。这一救护观念已成为现代救护的新概念。（一）救命的黄金一小时传统观念中人们将抢救急危重症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对急、危、重伤病员现场救护重要性的认识。这种传统的观念，往往就使处在生死之际的病人丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的抢救时间。这宝贵的时间被称为“救命的黄金一小时”。严重创伤病人有着明显的三个死亡高峰：第一高峰：创伤即刻至十数分钟原因：不可逆的严重创伤、窒息、大出血第二高峰：伤后数十分钟至数小时原因：中等程度的出血、休克第三高峰：伤后数天至数周原因：休克、MODS(多器官功能障碍综合征)、感染等严重并发症（二）第一目击者”(firstresponder发达国家的社区急救服务，侧重于对“第一目击者”群体的培训。必须对警察、消防队员、教师、宾馆、旅游、民航、超市以及其他公共场所服务人员实施基础救护培训。定期进行基础救护知识、技能的培训与复训，尽可能地将急危重症、意外伤害对人类生命健康的危害减小到最低程度。现代救护仅仅依靠专业医疗部门是不够的，还需要各相关部门的配合与支持，要有一个“大救援”的观念，统称为紧急医疗救援。我们要树立救护新概念，在全国范围内，对重点人群集中进行普及教育、传授急救基本知识、基本技能。急救培训工作要与国际接轨，培训目的就是为广大的人民服务。第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。(三)生命链（chainofsurvival）美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学杂志”上正式使用生命链（chainofsurvival），为四个互相联系的环节、序列、称四个早期。我国的救护步骤（心肺复苏步骤）1.安全评估2.意识判断3.快速呼救4.摆放体位5.胸外按压6.清除异物，开放气道7.人工呼吸（四）我国的救护步骤（心肺复苏步骤）1.安全评估看看现场环境是否安全，做好自我防护。进行急救时，救援人员需要进行适当的防护。这一点非常重要!特别是把患者从严重污染的场所救出时，救援人员必须加以预防，避免成为新的受害者。应将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点。2.意识判断“喂！你怎么啦？”轻拍重唤呼吸心跳骤停的表现意识丧失面色苍白呼吸停止3.快速呼救来人啊！这里有人晕倒了。我是救护员！会救护的，请和我一起来请***（指定一个人）快去报告“120”，打完电话告诉我一声。有谁知道这附近有除颤仪的，请帮忙拿过来”★120电话需告之……意外发生地点；现场可联络电话；报案人姓名；发生意外原因；伤员情况：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？4.摆放（心肺复苏抢救）体位地面或床板（硬的平面）仰卧位整体转动、保护颈部平直无扭曲翻转伤病员方法——整体转动、保护颈部5.胸外按压circulation胸外按压位置:取两乳头连线中点；按压姿势：上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身体重量向下挤压至少5厘米。要点：垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位按压频率：至少100次/min按压深度：成人至少为5cm儿童和婴儿至少为胸部前后径的1/3（儿童大约是5厘米，婴儿大约为4厘米）。6.清除异物，开放气道Airway先解开衣领、围巾、领带。第一次打开气道，要检查气道打开呼吸道，检查有无异物”“气是否吹的进去”(如果吹不进去)“再次打开呼吸道”方法：打开气道－仰头举颏法要求：下颏经耳垂连线与地面呈90度。7.人工呼吸口对口人工呼吸动作要求:气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后、包严口、吹气吹气量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。时间：一秒。口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者）口对口鼻（婴儿）口对呼吸面罩按压与人工呼吸比例30：2成人心肺复苏30次胸外按压的时间大约为18秒钟，一个循环5轮按压和吹气时间约为2分钟。心肺复苏有效的指征1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏终止条件1.病人自主呼吸与脉搏恢复。2.有人或专业急救人员接替。3.医生已确认病人死亡。4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。强调实施高质量心肺复苏1.按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）；2.成人按压幅度至少为5厘米；3.保证每次按压后胸部回弹；4.尽可能减少胸外按压的中断；5.避免过度通气。二、气道异物梗阻急救法（Heimlich手法）（一）特殊表现：由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止（二）海姆立克的急救法20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），简称海氏急救法。该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的“成员”1、成人气道梗阻急救（自救）腹部冲击法1一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压4~6次。要求：实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下.腹部冲击要注意胃反流导致误吸腹部冲击法2或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4~6次，可以连续反复挤压数次。2、成人气道梗阻急救（互救）对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压4~6次。如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4~6次。3、异物掏出如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。三、创伤救护（一）概述（引入）创伤：各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。致伤因素：机械因素:车祸塌方刀伤枪伤物理因素:冻伤烧伤电击射线化学因素:酸碱毒气生物因素:毒蛇昆虫现场救护目的(一)抢救、延长伤病人生命－－心肺复苏(二)减少出血，防止休克－－止血(三)保护伤口－－包扎(四)固定骨折(五)防止并发症(六)快速转运创伤现场救护的要求快速、正确、有效因地制宜就便取材四项技术1.止血2.包扎3.固定4.搬运（二）止血1、血液概述血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体。血量：成人的血液约占自己体重的8%，即大约每公斤体重拥有60－80ml的血液。失血量达到总血量的20%—轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等；失血量达到总血量的20%-40%—中度休克：脉搏可达100-120次/分；失血量达到总血量的40%以上—重度休克：有生命危险，脉搏细弱，摸不清。2、出血种类根据部位，分为内出血和外出血:内出血—外表看不见外出血—外表看得见根据血管损伤的种类，分为动脉出血—喷射、量多，色鲜红静脉出血—流出、量中等，色暗红毛细血管出血—渗出，量少，色由鲜红变为暗红3、止血的材料常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带止血带、绷带、三角巾等。禁止使用电线、铁丝、绳子等替代止血带。4、止血方法1、指压止血法止血原理：---利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼适用范围---头部、四肢较大动脉的出血止血特点---止血快速,效果好.但不能长久⑴头顶、额部和颞部出血：用拇指或食指在伤侧耳屏上前方1．5厘米处，用力压迫颞浅动脉⑵面部止血：压迫双侧下颌角前约3厘米的凹陷处面动脉即可止血。⑶耳后出血：用拇指压迫同侧耳后动脉⑷上肢出血：四指压迫腋窝搏动强烈的腋动脉,压向肱骨止血.⑸前臂出血：出血一侧上臂中段肱动脉搏动点要将前臂抬高。⑹手掌和手背：双手拇指分别压迫手腕部桡动脉、尺动脉。⑺手指和脚趾：拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉。⑻下肢：手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉。⑼小腿出血：在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫2、填塞止血伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治。用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再用加压包扎法包扎。注意：一般只塞四肢伤，不塞胸腔、腹腔、盆腔伤。对于深部伤口出血，如肌肉、骨端等，一定要用大块纱布条、绷带等敷料填充其中，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。注意不要将伤裂的皮肤组织、脏物一起塞进去，所用的填塞物一定要尽量无菌或干净，并且应使用大块的敷料，以便既能保障止血效果，又能尽可能避免在随后的进一步处理时遗漏填塞物在伤口内。此法的缺点是止血不甚彻底且增加感染机会。3、压迫包扎止血法头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血4、加压屈肢止血法前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定5、止血带止血法适用:上、下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血法无效时止血动脉:上肢肱动脉----上臂上1/3处下肢股动脉----大腿上1/3处使用止血带的注意事项①加垫：上止血带的部位要环形加垫；②部位：上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、上1/3处；③松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；禁忌用钢丝、绳索、电线等当作止血带使用。④时间：每隔45--60分钟松开止血带3分钟。松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血；⑤标明：上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的日期和时问。（三）包扎目的：保护伤口，减少污染；减少出血，预防休克；保护内脏、血管、神经、肌腱等解剖结构要求：快—发现、暴露伤口快、包扎动作快；准—包扎部位准确；牢—包扎要牢，松紧适宜；轻—包扎动作要轻；先盖后包常用的包扎材料创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。绷带包扎环形包扎法螺旋包扎法每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。螺旋反折包扎法前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等“8”字形包扎法肘、膝、踝、肩、髋等关节处腹部内脏脱出不要还纳，敷料覆盖：以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖，碗盆反扣：扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆，包扎固定。颅脑损伤颅骨骨折:口鼻有液体流出.侧卧位,不要堵塞。开放性颅脑伤：有