创伤病人的输液方案

创伤病人的输液方案___液体疗法概论创伤失血性休克属于低血容量休克,液体复苏是急救的核心步骤___I程序液体复苏的理念是恢复组织的充分灌流,而不是恢复丢失的血液体液改变的三个时项及对策一.活动性出血期:受伤→确定性出血(外出血,内出血,隐匿性出血)超量输液二.强制性血管外液体扣押期:确定性止血后→1~3天平衡输液三.血管再充盈期:伤后1~3、4天欠量输液→常规输液超量输液(一)一.病理特点(失血与代偿)心脏加强工作:心率↑,心博有力血液再分配平均动脉压与冠脉循环(见图)自家输液微循环由缺血→淤血(灌流失常),失代偿阶段超量输液(二)二.对策止血与快、足、稀输液超量输液(三)三.快、足、稀的要求快:开放2~3条静脉15′~30′:2升晶体液2小时初步复苏(BP≥70mmHg,尿量~1ml∕min）足:输液量为估计失血量的3倍稀:晶体液:胶体液=2:1深度休克，立即输血￣超量输液(四)四、液体的选择1.优选:乳酸钠林格氏液、平衡盐液2.慎用:生理盐水3.限量用:血浆增量剂如：右旋糖酐706代血浆贺斯血定安(晶胶之争,从未停止)4.禁用:葡萄糖液5.输血:另一单元,专题讨论高渗盐水(3%~7.5%Nacl)一.优点:无液体超负荷的危险尤宜用于合并颅内压升高的休克者增强免疫功能,解除T淋巴细胞抑制下调中粒的渗出与呼吸爆发预防ARDS二.顾虑:夺取细胞内水分理论的并发症:静脉炎、低血钾、心律失常……延迟液体复苏(Mattox.96)概念:创伤病人手术前只给小量平衡液,使血压维持在生命可耐受的低水平优点:失血量↓存活率↑(快速复苏:血液稀释,失血量↑死亡率↑)质疑:1.最适的临界血压是多少?2.液体的最佳组成是什?3.肢体的临时止血耗时很短,延迟必要性有多大?平衡输液逾量:加重组织水肿,肺水肿.脑水肿欠量:周围循环不能维持,休克状态延长要求:尿量1000ml±/日尿比重1.020±欠量输液信号:尿量增多(台阶),尿比重↓心率(或血压)轻度上升;术后1~3天要求:常规输液计算方法的量出为入减少500~1000ml(出量=蒸发量+尿量+其他丢失)常规输液•组成:NS500~1000ml10%KCL30ml氨基酸溶液500~1000ml葡萄糖溶液1000~1500ml(根据营养状况,可选择TPN)•输液顺序:晶体→糖→氨基酸•特殊要求(1)钾:见尿;10mmol/h(2)抗酸药:胃PH持续≥4或6(3)时间依赖性抗生素:Q12H，而非BID谢谢