全密闭式膀胱冲洗装置的改良

全密闭式膀胱冲洗装置的改良[摘要]目的研究一种能够有效实现全密闭式膀胱冲洗的装置，以期达到简化护理操作、准确监测尿量、减轻护理强度、减少操作污染的目的。方法将改良设计的双针冲洗管路和一次性3000ml冲洗袋连接组成全密闭式膀胱冲洗装置，该装置与患者留置好的三腔尿管妥善连接后，用3000ml/袋的氯化钠注射液，以500~2000ml/h的速度进行膀胱冲洗，冲洗液收集袋满袋后，利用弹簧秤称量引流量，观察100例泌尿道手术后需要行持续膀胱冲洗的患者在术后3d内的换袋频次、计量及引流情况。结果100例患者以551±329ml/h速度持续冲洗，换袋频次为2.2±1.3次/d，引流液量为634±326ml/h。97例患者引流通畅，3例患者因血块堵塞尿管引流孔重新置管后继续冲洗。结论改良全密闭膀胱冲洗装置能实现简化膀胱冲洗操作程序、准确监测尿量、减轻护理强度、减少操作污染的目的。[关键词]改良冲洗管路；持续膀胱冲洗；应用持续膀胱冲洗是通过三腔尿管将无菌冲洗液灌洗膀胱,通过冲洗液将膀胱内的出血稀释并及时冲出膀胱外，来达到膀胱内冲洗、消炎、止血以及防止膀胱内血凝块形成的目的[1]。如膀胱内出血较多、时间长，就需要大冲洗量、长时间的持续膀胱冲洗。为了盛装大量的冲出液，许多单位使用大容积敞口尿瓶或集尿袋来收集冲出液。但是，大容积敞口尿瓶因尿液及含有血液的引流液长时间搁置于床旁，给病房带来不愉快的气味，集尿袋因容积较小，需要较频繁地排放或更换。且两者均需用量杯来计量冲出液，该计量操作过程存在含有患者血液、尿液的冲洗液污染环境的风险[2][3]；部分精密尿量器虽实现密闭冲洗，但操作仍显繁琐[4]。我科利用现有已上市销售的药品和医疗器械，改良设计了全密闭式的膀胱冲洗通路装置，并应用于持续膀胱冲洗，取得良好效果。现介绍如下。1材料与方法1.1材料冲洗液：氯化钠注射液（3000ml，软袋装），批准文号：国药准字H20056822，成都青山利康药业有限公司生产；双针冲洗管路，注册证号：沪食药监械（准）字2009第2661386号，上海莱灵医疗器械有限公司生产；3000ml冲洗袋，注册证号：沪食药监械(准)字2009第2661387号，上海莱灵医疗器械有限公司生产。1.2方法1.2.1冲洗管路改造如图1中数字5所示局部放大图，将一副双针冲洗管路的输液针尖端部分（虚线部分）斜向削去，使其孔径增大至与三腔导尿管的流入管内径（约2.6mm）相匹配；另将3000ml冲洗袋管壁两侧打孔。1.2.2全密闭式膀胱冲洗装置的设计与组装双针冲洗管路常规消毒后，将其输液针插在两袋3000ml氯化钠注射液的输液塞上，再将氯化钠注射液接口向下悬挂在输液架挂钩上，并将冲洗管路末端接在三腔尿管的流入道。将改造过的冲洗管路作为出液管，将其末端接在三腔导尿管的流出道，并将其输液针插在3000ml冲洗袋的接口上，形成改良的全密闭式膀胱冲洗通路装置。利用在冲洗袋上增加的挂孔将冲洗袋管口向上悬挂在患者床栏下。各配件的组装方式如图1所示。1.冲洗液2.双针冲洗管路3.冲洗袋4.三腔导尿管5.输液针尖端斜向削去（虚线部分）的布局放大6.冲洗袋管口端两侧打孔并将其悬挂于床栏图1改良冲洗通路应用于持续膀胱冲洗的示意图1.2.3使用调节冲洗管路阀门，使冲洗液以适合的速度冲入导尿管，保持对膀胱的持续冲洗。冲出液经另1副冲洗管路流入冲洗袋。在100例患者术后持续膀胱冲洗中应用上述改良全密闭式膀胱冲洗通路装置，观察3天内的冲洗量、换袋频次和引流情况，所有统计数据均采用（x±δ）方式表示。2结果100例患者观察期内的冲洗量、换袋频次和引流情况统计如表1。3讨论双针冲洗管路可同时连接两袋冲洗液，如果以500ml/h的速度进行膀胱冲洗，每12h才需换液及监测尿量1次；即使以3000ml/小时的较高速度进行膀胱冲洗，护士换液及测量工作也可每2h进行1次，明显减轻了护士的工作量。改良的全密闭式膀胱冲洗通路装置具有冲洗管管腔粗、输液针孔径大的特点，能保证冲洗压力高及流量大，极少发生冲洗通路堵塞现象。3例血块堵塞均是发生在尿管的引流孔处，并非血块堵塞冲洗通路。采用改良冲洗通路可使用称(电子称或弹簧称)重量的方法测量引流量，能保证操作过程的密闭状态，通过计算获得的患者尿量，准确可靠：在冲洗袋装满后，关闭两侧冲洗管的阀门，取下冲洗袋，用称称量冲出液（1kg重量相当于1L液体）。尿量=冲出液量-冲入液量。记录患者尿量后，在指定地点处理废液及废液袋。使用大容量氯化钠注射液冲洗膀胱可以降低术后尿路的感染，采用具有双阀结构冲洗液袋还可以随时满足向冲洗液中添加药物的需要。冲洗流空的无菌液袋可与冲出管路连接形成新的冲出通路，即保证了密闭盛装大量冲出液的需要（6000ml），又保证了其作为集尿袋的再利用，达到了及时更换又避免了浪费的双重目的。通过对100例患者的临床试用研究，认为该改良冲洗通路能达到到简化持续膀胱冲洗操作程序、准确监测尿量、减轻护理强度、减少操作污染的目的，值得临床推广应用。4参考文献[1]何其英．三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用[J]．护士进修杂志，2000,15(7）：541．[2]石玉双，王希波，张洪云．膀胱冲洗与泌尿系感染的研究现状[J]．中国实用医药，2011,6(1)：223-224．[3]温双梅．介绍一种观察病人每小时尿量的方法[J]．中华现代护理杂志，2011,17(3):269．[4]刘翠霞，李浩，刘索然等．精密尿液引流器的制作与应用[J]．护理学杂志，2009，24(6)：9．