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孕前优生健康检查汤丽萍国家免费孕前优生健康的背景为认真贯彻《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》，降低出生缺陷风险发生，提高出生人口素质，党中央国务院高度重视提高出生人口素质工作，温家宝总理在2010年的《政府工作报告》中明确，要开展免费孕前优生健康检查试点。2010年3月，国务院批准了国家人口计生委、财政部共同上报的《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作方案》。2010年4月28日国家人口计生委、财政部联合印发《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作的通知》，并正式启动第一批国家免费孕前优生健康检查项目试点工作，国家计生委与财政部启动国家免费孕前优生健康检查100个试点县区。2011年2月，又启动120个试点县区。我市钟山区是第二批试点县之一。开展孕前优生健康检查的重要性今年的两会上，温家宝总理在政府工作报告中对人口计生工作有单独的一段表述，明确要求要全面做好人口和计划生育工作，继续稳定低生育水平，综合治理出生人口性别比偏高问题，提高出生人口质量，加快实现计划生育优质服务的覆盖，将免费孕前优生健康检查试点范围扩展到百分之六十县市区，奖励辅助特别辅助家庭，加强流动人口服务管理，这几句话是字字千金，包括人口数量、素质、结构，和分布的相关各项管理服务，指明了人口计生工作的前进方向，特别是人口计生科技工作的两项重要任务，优质服务和孕前优生。专家估算，我国每年新生出生缺陷有80-120万左右，严重影响我国的人口质量，影响国家的国际竞争力，国家免费孕前优生健康项目是针对我国出生缺陷持续高发不降，给国家带来严重负担，给无数家庭带来了痛苦的现状，是经过温家宝总理和李克强副总理两位总理亲自签批，由国家人口计生委和财政部共同组织实施的项目，这一创新实施两年来，收到了基层干部的普遍欢迎，都说这是一项重大的民生项目，重大的科学项目，重大的战略项目，既是预防科学探索，又带动了服务站全面提升，更推动了计划生育形象重组，深入民心，意义重大。基层的体会也增强了我们的工作信心，党中央国务院高度重视孕前优生健康检查项目，已经三次写进了政府工作报告，去年胡锦涛总书记在讲话中明确指出要稳步推进孕前优生健康检查质量和范围，筑牢人口质量第一道防线，特别是在今年温家宝总理的报告中明确指出要把试点范围扩大百分之六十以上的县市区，提供出这样的具体要求，这是国务院对两年试点工作的充分肯定，也是对人口计生站线的信任和厚望，这是政府对全国人民的庄严承诺，国家免费孕前优生项目是党中央国务院交给人口计生部门的一项新任务，对人口计生部门来说既是机遇也是挑战。今年1月12日全省计生工作会上栗战书书记强调：“人口计生工作要在实现全面小康中发挥基础性作用，根本途径是提高出生人口素质”。赵克志省长要求“年内实现免费孕前优生健康检查全覆盖，从源头上降低出生缺陷发生的风险”为什么要开展免费孕前优生健康检查？孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，是出生缺陷一级预防的重要手段。出生缺陷也称先天异常或先天缺陷，是指婴儿出生前在母体的子宫内发生的发育异常，而非分娩损伤所致的个体形态、结构等方面的异常。它包括先天性畸形、遗传代谢性缺陷、先天性残疾（盲、聋、哑）、免疫性疾病、智力低下等。我国每年约有20-30万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，每年新增加出生缺陷儿总数达80-120万，约占当年出生总人口的4-6%，其后果造成沉重的社会负担和家庭的精神痛苦。国家免费孕前优生健康检查项目服务对象是哪些？享受国家免费孕前优生健康检查的目标人群应同时具备下列条件：1.符合生育政策并准备怀孕的夫妇；2.夫妇至少一方为农业人口或界定为农村居民户口；3.夫妇至少一方具有本地户籍或夫妇双方非本地户籍但在本地居住半年以上。省里要求扩大人群，实现全覆盖，服务人群扩大到辖区内符合生育政策的计划怀孕夫妇。出生缺陷干预目标人群——计划怀孕夫妇目标人群的确定年初以村为单位提出符合生育政策的夫妇名单由村计生专干进行随访，在一年内有生育意愿（即准备生育）的夫妇为计划怀孕夫妇年度内新婚夫妇当年准备生育的作为新增计划怀孕夫妇原没有准备生育的夫妇意外怀孕又打算生育的也作为新增计划怀孕夫妇国家免费孕前优生健康检查项目有什么特点？一是对群众免费，由中央财政和地方财政设立专项资金予以保障。二是实现孕前预防，把预防措施落实在怀孕之前，从源头上降低出生缺陷发生风险，实现预防为主、关口前移，达到政府少投入、群众少痛苦、投入低成本、产出高效益的目的。三是实现人群预防，向所有的计划怀孕夫妇进行优生科普知识大普及，全面提高群众的优生意识，指导每一对计划怀孕夫妇普遍建立健康文明的生活方式，指导在最佳的身体、心理和环境状况下受孕，孕育健康下一代。全省孕前优生健康检查“十二五”规划2012年，全省全面开展免费孕前优生健康检查工作，目标人群覆盖率达80%以上。2015年，健全服务体系，免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率达90%以上。国家免费孕前优生健康检查项目基本服务内容包括哪些？孕前优生健康检查项目共19项：一般服务内容5项（优生健康检查、病史询问、体格检查、风险评估和咨询指导、早孕及妊娠结局跟踪随访），医学检查14项（实验室检查9项，病毒筛查等4项，影像学检查1项）。主要内容主要包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等。优生健康教育通过多种方式，向计划怀孕夫妇宣传优生科学知识，增强出生缺陷预防意识，树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿”的预防观念。与计划怀孕夫妇充分沟通，了解需求，建立良好人际关系。积极引导夫妇接受知识、转变态度、改变行为，共同接受孕前优生健康检查，做好孕前准备。优生健康教育主要内容。（1）与怀孕生育有关的心理、生理基本知识；（2）实行计划妊娠的重要性和基本方法，以及孕前准备的主要内容；（3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遗传性疾病对孕育的影响；（4）不良生活习惯、营养不均衡、肥胖、药物及环境有害因素等对孕育的影响；（5）预防出生缺陷等不良妊娠结局的主要措施；（6）孕前优生健康检查的主要目的及内容等。优生健康教育主要形式和要求（1）设置优生健康教育宣传栏。（2）提供优生健康教育资料。（3）播放优生健康教育音像制品。（4）举办优生知识讲座。。（5）组织优生知识问答。（6）开展公众咨询活动。知情同意遵循知情自愿原则，详细介绍计划怀孕夫妇可以接受病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等孕前服务内容，让计划怀孕夫妇充分了解孕前优生健康检查的意义。在充分知情基础上，征得夫妇双方同意，签订知情同意书病史询问1．询问基本信息，包括夫妇双方姓名、性别、出生日期、民族、文化程度、职业、居住地等。2．询问病史，了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，识别影响生育的风险因素。重点询问与优生有关的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况及工作环境、社会心理和人际关系等。在病史询问以及后续体格检查、临床实验室检查、影像学检查等服务过程中，逐项填写《孕前优生健康检查技术服务记录册》，要保护服务对象隐私，对受检者个人信息严格保密。体格检查按常规操作完成男女双方体格检查。包括常规体检，如身高、体重、血压、心率等测量，甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等操作；进行男、女生殖系统专科检查临床实验室检查实验室检查：共9项。包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查（含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）等检查。病毒筛查等：共4项。包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等感染检查。按照省里的要求，我市要增加男性血Rt和风疹病毒的IgM检查ELISA酶免检测方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，IgM近期感染IgG即往感染.由于IgM为早期感染指标，对胎儿影响巨大，所以IgM的检测备受关注，胎盘中特异性IgM的检测是诊断胎儿宫内感染的可靠依据。ELISA试剂因其稳定、灵敏度高、特异性强、成本低等优点而在普通实验室中广泛采用。如何看懂TORCH血清学检测报告单：TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。1、IgG阳性IgM阴性曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小。2、IgG阴性IgM阴性表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转。3、IgG阳性IgM阳性表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。4、IgG阴性IgM阳性近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。影像学检查影像学检查1项。妇科超声常规检查主要观测子宫和附件形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度等。风险评估对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，形成评估建议。风险评估依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。一般人群:指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇。高风险人群:指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇。根据每一位受检者检查结果，填写《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》注明评估建议。对于未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议定期接受健康教育与指导；对于仅一方接受检查评估、未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议另一方尽快前来接受孕前优生健康检查；对于发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议接受进一步咨询、查治和转诊，必要时建议暂缓怀孕。7天内要完成评估并传达受检人（可先电话告知）对高风险夫妇要面对面地告知《知情同意书》和《评估建议告知书》要有当事人签名和日期咨询指导将检查结果及评估建议告知受检夫妇，送交《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，为夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。1．普遍性指导。对风险评估未发现异常的计划怀孕夫妇，即一般人群，告知可以准备怀孕，并给予普遍性健康指导。指导内容主要包括：（1）制定妊娠计划。建议有准备、有计划的妊娠，避免大龄生育，介绍计划受孕方法和避孕措施；（2）合理营养。平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地补充营养素及微量元素；（3）积极预防慢性疾病和感染性疾病；（4）谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物；（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药等），避免密切接触家畜，不养宠物；（6）保持健康的生活方式和行为；（7）保持心理健康；（8）告知早孕征象和孕早期保健要点；（9）告知妇女妊娠12周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系，并接受随访和指导；（10）告知若接受孕前优生健康检查6个月或更长时间后仍未怀孕，夫妇双方应共同接受进一步咨询、检查和治疗；（11）告知妇女分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系，并接受随访和指导。咨询指导2、个性化咨询指导。对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇，进行面对面咨询，给予个性化指导。在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，必要时建议暂缓怀孕。指导内容主要包括：（1）及时治疗和控制慢性疾病、感染性疾病；（2）合理调整药物，病情需要时避免使用可能影响胎儿正常发育