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学习时间：学习地点：手术室办公室学习内容：全麻的护理配合主讲人：田娜参加人员：全麻的护理配合（一）麻醉前的护理配合1.麻醉前的准备（1）麻醉前病人的禁饮、禁食：为了保证病人在全麻过程中不受误吸或窒息的威胁。成人择期性手术病人应在麻醉前禁食12小时，4小时内禁饮。小儿一般应禁食固体食物并禁奶8小时。1~5岁的小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体。新生儿~1岁婴儿麻醉前4小时可进少量清淡液体。护士在术前访视时应向病人及其家属解释清楚禁饮、禁食的目的、要求及不进行禁饮、禁食的危害，以免产生误解致食用未予指明的食物。病人术前应停用的药物：如单氨氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药。如病人在应用阿司匹林等抗凝药，如无需继续使用的理由，一般情况下术前均需停药，以免术中可能出现难以控制的出血。（2）病人心理及精神方面的准备：手术前病人对麻醉和手术常感到紧张和恐惧，疑虑重重，对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤，甚至悲观、绝望。剧烈情绪波动必然引起病人机体内环境的紊乱，可严重影响病人对麻醉和手术的耐受力，手术护士在麻醉前访视时应针对病人的心里问题做好心理护理，尊重病人的人格权和知情权，适当介绍所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性和安全措施及手术治疗的重要性，回答并合理解释病人及其家属提出的问题，知道病人如何配合麻醉与手术，对病人多加鼓励，取得病人的信任，增强病人对手术治疗的信心。（3）麻醉设备及用具的准备与检查：全身麻醉应准备适用的麻醉机及相应的气源，气管内插管用具，负压吸引装置及吸引管，听诊器和胶布，监测血压脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等生理监测仪，不同内径的动、静脉留置针，各种静脉液体。同事准备足够的常用麻醉药和肌肉松弛药，心血管药物和其他急救药物等。（4）急救设备及药物的准备：准备各种急救药物，必须时用注射器抽好药物贴好明确的标签，备好各种监护仪或装置并检查其功能是否正常，特别注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。2.手术病人麻醉前的核对：病人入室时手术护士与麻醉医师应核对其病室、床号、姓名、年龄、性别、禁食情况、麻醉前用药、药物过敏史、麻醉方式、拟施手术、各种同意书中病人或家属的签字、各种化验结果、血型与和血单、病人所携带的用物，对有活动性义齿的病人应检查义齿是否已取出，对女病人要注意指甲染色和唇膏是否已擦拭干净。检查病人皮肤的准备情况，病人的贵重饰物和手表等是否已取下。（二）麻醉中的护理配合1.麻醉诱导期的护理配合（1）根据病情及手术方式确定建立静脉输液的途径，保证术中输液输血和药物的及时供给。备好急救设施和药物。（2）保持手术室内的安静，使麻醉医师和有关人员能集中注意力于病人，且避免喧闹对病人的不良刺激。（3）协助安置好常用的监测装置，以便在有连续监测的情况下进行诱导。（4）链接负压吸引装置，备好吸痰管，保证负压吸引管道的畅通。协助麻醉师链接好麻醉机，根据病人的情况选择适合的气管导管，必要时准备插管钳或纤维气管镜协助插管，危重病人麻醉前应用注射器插好急救药物。（5）协助安置好病人的体位，除特殊情况外，全麻诱导时并恩的体位均为仰卧位，头部垫一高约10cm薄枕，宜使病人松弛和感到舒服，肩背靠紧手术台，调整手术台高度，使病人颜面与麻醉师剑突平齐。（6）必要时协助麻醉医师给与麻醉药，给药前仔细核对药物，给药时宜采用分次注入法，即先注入小量，观察病人反应，再注入小量，边观察、边注射，酌定所需量剂。对危重病人也可用静脉滴注的方式。困难插管时协助传递特殊插管用具。注意保持呼吸道畅通，并观察各种监测指标，出现意外及时配合抢救。2.全麻维持期的护理配合（1）密切观察病情的变化和手术进程，及时发现和处理术中可能出现的各种情况，如失血性休克、过敏性休克、心律失常等。（2）保持静脉输液途径通畅，及时估计失血量、尿量及冲洗液量，以便麻醉师控制输入液量。（3）准确执行术中医嘱。（4）保持呼吸道的通畅，必要时协助麻醉师抽呼吸道内分泌物，做好呼吸管理。3.全麻苏星期的护理配合（1）固定好病人的肢体，对尚未清醒的病人应在床旁照护，以防躁动坠床。（2）保持吸引器通畅。（3）密切观察病人的呼吸、循环、神志的情况，对于病人的呼吸主要观察呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度；注意血压、心率、血氧饱和度和心律；观察神志和瞳孔。（4）保持输液通路畅通，遵医嘱及时给予麻醉拮抗药。准备口咽通气和鼻咽通气管。（三）麻醉并发症和麻醉意外的预防、观察和处理1.呕吐与窒息：全麻时病人意识丧失、吞咽和咽喉发射消失、贲门松弛，若胃内容物较多或未及时吸除易产生反流和误吸而引起窒息。因此，在麻醉和手术前后应注意：（1）麻醉前严格禁饮禁食，减少胃内容物滞留，促进胃排空，降低胃内的PH和胃内压，加强对呼吸道的保护。（2）肠梗阻或肠功能未恢复者，应胃管持续抽吸胃内容物减少误吸。（3）一旦发生呕吐，放低上身，头侧，迅速清除口鼻内呕吐物。（4）饱胃病人全麻时应首选清醒插管，对于麻醉前评估插管不困难者，也可选用诱导插管，但在插管时必须压迫环状软骨以防发生反流。2.呼吸道梗阻：以声门为界分为上呼吸道横阻和下呼吸道梗阻或两这者均有。（1）上呼吸道梗阻：常因舌后坠和口腔、咽喉部分分泌物或异物、喉头水肿等引起的机械性梗阻。喉头水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激喉头所致。以吸气困难为主要症状，舌后坠时可听到鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音；喉痉挛时吸气时有鸡鸣声、发绀；完全梗阻时可出现鼻翼扇动和三凹征。护理时应注意：密切观察并恩有无舌后坠、口腔有无分泌物、有无发绀和呼吸困难等；对舌后坠拖起下颌，将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；清楚口腔和咽喉部分泌物及异物，接触梗阻；④对于轻度喉头水肿者，可按医嘱静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；⑤对重症者，应配合术者立即进行气管切开；⑥轻度喉痉挛可加压给氧，重者应行环甲膜穿刺置管加压给氧。