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1【山东省肿瘤医院核医学科】全身骨显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：全身骨骼显像是骨显像最常用的显像方式，它一次显像就能展示全身所有骨骼情况。由于全身骨显像的这一特点，非常有助于临床了解骨骼疾病的全身病变特点和分布特点，发现隐匿病灶，从而为诊断和治疗提供较为系统的影像学依据。一、适应证1.有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶，治疗后随诊。2.评价不明显原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。3.已知原发骨肿瘤，检查其它骨骼受累情况以及转移病灶。4.临床怀疑骨折。5.早期诊断骨髓炎。6.临床可疑代谢性骨病。7.诊断缺血性骨坏死。8.骨活检的定位。9.观察移植骨的血供和存活情况。10.探查、诊断骨、关节炎性病变和退行性病变。11.评价骨病治疗前后的疗效。二、禁忌证无明确禁忌证。三、操作方法1.病人准备无需特殊准备。静脉注射显像剂后，嘱咐受检者多进饮料，成年人在注射显像剂后2小时内饮水应达到500-1000m1，检查前先排净尿液，以减少膀胱对图像的影响，注意不要让尿液污染病人的衣物和身体。请病人摘除金属物品。因疼痛而不能卧床者，先给注射镇痛药物。2.显像剂骨显像剂以含P-C-P键的磷酸盐化合物的应用最为广泛，主要有99mTc-MDP。它在体内较为稳定，血液清除率快，骨摄取迅速。成年人使用剂量555－925MBq(15-25mCi)，体重高的病人可酌情加量;儿科病人剂量按250uCi/kg计算，最小剂量不应低于2mCi。如因特殊原因所给显像剂的剂量低于上述剂量者，需适当延长采集时间，以弥补由此造成的计数率减低。显像剂使用2方法为静脉注射。3.显像方法全身扫描和全身分段显像在静脉注射显像剂后2-5小时内进行，必要时可在18-24h内显像；肾功能正常的婴幼儿骨显像剂从软组织中的清除较成年人快，显像可在静脉注射显像剂1.5h后进行。(1)仪器条件：Y相机或SPECT仪，配置低能高分辨准直器，或低能通用型准直器。(2)显像条件:能峰为140keV，能窗窗宽20%，使用全身采集软件，采集矩阵256x1024(全身扫描)，或256x256(全身分段显像)。显像方式有二:全身扫描，扫描速度为10^-20cm/min左右；全身分段显像，每个部位采集2min以上，采集完毕后拼接成全身图像，或对图像分段拍片。图像采集时，探头应尽量贴近病人，设备条件允许下，可使用体表轮廓跟踪技术，以提高图像质量。(3)体位:病人仰卧于显像床，全身显像的常规采集体位为前后位和后前位。尽量让病人感觉舒适、放松；病人的左右肢体和躯干位置应尽量保持对称;双手五指分开平放。根据需要和病情，病人及图像采集可以采用其它体位。四、注意事项1.注射显像剂后2h内病人饮用足够的水。2.避免尿液、显像剂对病人体表的污染。如发现已经污染，应先清除后再显像，或作断层显像予以鉴别。3.显像前去除身体上的金属物品以防导致伪影。4.近期使用钡剂者，病人需将钡剂排出后再约检查。5.在显像过程中让病人放松平躺，不得移动躯体。6.显像前病人排空小便。对因病不能排空小便者，如诊断需要，条件许可，可在显像前给病人导尿。7.对肾脏功能严重受损病人、严重水肿病人，如图像质量差，根据需要，在条件许可下可适当推迟显像时间，以等待显像剂从软组织中排除，提高骨/软组织对比度。8.对于因各种原因全身显像无法清晰展示的病灶，可采用局部显像或/和断层显像以提高图像分辨率和质量，清晰显示解剖结构和局部变化。