搜索
1全髋关节置换术后的康复一、康复评定（一）术前评定1.肌力评定采用徒手肌力评定患侧下肢的肌力，主要是髋外展肌群、髋伸肌群、髋屈肌群，其次是股四头肌群。2.关节活动范围检查双侧髋关节活动范围，确定有无关节挛缩畸形，记录影响活动因素。如疼痛或僵硬，其他关节活动范围（膝关节、踝关节）。3.步行功能评定观察步态是否有跛行，确定步态类型，是否使用助行器。4.身体形态评定测定患侧下肢的长度，与健侧对比是否有下肢不等长，检查患侧下肢有无肌肉萎缩。5.影像学的检查了解髋关节对线、对位等。（二）术后评定可分别在术后1-2天、术后1周、2周以及术后1个月、3个月和6个月进行评定。1.住院患者的整体情况、生命体征、心肺功能、休息时和活动的状况。2.伤口愈合情况：观察伤口有无渗出、感染等情况。3.关节肿胀情况：要区分关节积液或关节周围组织水肿。浮髌试验判断关节内有无积液及程度；关节周围组织的周径可作为判断软组织肿胀的客观指标。4.关节疼痛情况：术后2天内，患者主要感觉手术切口疼痛，日后逐渐减轻。如果出现疼痛加剧，要结合影像学加以分析判断。5.关节活动状况：应用量角器测定关节被动活动和主动关节活动度。了解关节活动障碍原因，指导康复训练6.下肢肌力测定：髋外展肌群、伸肌群、屈肌群及股四头肌，肌力测定，评定肌肉力量是否影响手术关节稳定性情况。27.活动及转移能力：根据患者术后的不同阶段，评定患者床上活动及转移能力、坐位能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡活动功能。8.步态分析：训练患者行走时评测步态，找出异常步态的原因。疼痛，肌肉力量降低，感觉，尤其是本体感觉下降造成的步态是不同的。9.影像学检查：观察假体位置、关节对线、骨等情况。10.功能性活动能力：可采用纽约特种外科医院（HSS）人工全髋关节置换Harris评分。满分100分。优90-100分；良80-89分；中70-79分；差70分。11.门诊随访：了解患者关节稳定性及关节活动度。二、康复治疗（一）术前康复治疗1.术前康复教育：让患者了解手术、手术并发症、术后康复方法及注意事项。术后康复方法及注意事项。消除患者恐惧心理，争取患者积极配合。2.增加患肢及其他肢体肌力训练。（如训练引体向上训练：平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5-10秒后放下。）3.训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。4.教会患者呼吸及咳嗽，预防卧床引起的肺部感染。5.教患者术后应用的训练方法：床上及转移活动，各关节的主动-辅助主动运动和主动运动，如何使用助行器等。（二）术后康复活动1.物理因子治疗（1）冰疗：术后第一天即可使用冰袋置于手术手髋关节，每次30-60分钟每日1-2次，至关节消肿、疼痛减轻。（2）经皮电刺激疗法：采用频率为100Hz的双通路四电极，分别置于手术伤口两侧。治疗时间30-60分钟，每日1-2次，7-10日一疗程。2.良肢位摆放：平躺在床上，术侧肢体下方垫一个软枕头，使得髋关节稍屈曲，在两大腿之间放置三角枕，使膝关节炎及足尖向上的外展中立位。一般根据手术3入路，体位有不同限制。后外侧入路手术后应避免屈曲超过90度，过度旋转和内收。前后侧入路应避免外旋。对于髋关节置换术有3种危险而就避免的体位：髋关节屈曲超过90度；下肢内收超过身体中线；伸髋外旋。3.肌力训练（1）术后1-2天进行患侧髋关节周围肌肉及股四头肌、股二头肌等长收缩练习以及非手术关节下肥和双上肢活动和抗阻训练。等长收缩练习应保持每次5-10秒，每组20次，每日2-3组。（2）手术1周可进行髋关节外展肌群、屈肌群、伸肌群主动收缩和抗阻训练。（3）双上肢肌力增强训练以帮助患者自理及转移。4.关节活动度训练（1）术后4天在床上被动活动髋关节。方法：治疗师一手托住患者踝关节，辅助患肢做直腿抬高动作，指离床面保持5-10秒，然后放下休息10秒，再重复，每小时10次。在训练过程中患侧下肢充分放松，以不感觉明显疼痛为度，避免髋关节内收和旋转。活动时动作要轻柔缓慢，活动范围由小到大，屈髋不超过90度。（2）术后4-7天内可以CPM机进行关节功能被动训练。（3）膝关节活动度训练：在患侧膝下垫枕，以膝部为顶点，做伸膝动作，在空中保持10秒，缓慢放下，重复10-20秒。（4）术后2周在无痛范围内进行主动的患侧髋、膝关节屈伸能力锻炼，也髋度数外侧路切口的为45-60度，后入路切口的小于30度。（5）术后4-6周，可令患者在大部分负重站立下，主动屈髋练习，屈髋角度要小于90度，或仰卧位，做蹬自行车练习。5.髋关节控制训练（1）骨盆下降训练：仰卧位患侧下肢外展约10度，保持上身不动，令患者做髋关节下蹬动作。治疗师在足部施加适当阻力，每组20次，每日2组。（2）搭桥训练：令患者以双下肢和双肩为支点，做臀部上抬动作，每组20次，每日2组。6.转移能力的训练（1）翻身训练：鼓励患者向患侧翻身，在确保安全性情况下独立完成。若向分健侧翻身，必须在他人的帮助下维持髋于外展中立位。4（2）从卧位到坐位训练：将床头抬高30度，患者处于半卧位，患侧下肢外展位，鼓励患者用双手支撑坐起。观察患者有无不适症状，如有心慌、大汗、恶心、呕吐等不适应，立即告诉医护人员。（3）坐位水平转移训练：向患侧移动时先移动患肢，使其向外展位，再利用双手支撑床，移动臀部和健肢。向健侧移动时应先用勇挑重支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。（4）从长坐位到床旁坐位转移：向患侧床边转移，先将患肢移至床边，屈曲健侧下肢，用双手及健侧下肢支撑力，将臀部向患侧移动至床边，用双手支撑床边，以臀部为旋转轴，健侧下肢托起患肢，移至床下，直至双脚接触地面，切记患腿在前，端坐于床边，注意髋部屈曲不能超过90度，避免髋关节内收和旋转。（5）从坐位到站立位转移：坐位时健侧膝、足在后，患侧膝足在前，双手支撑扶手，利用健侧下肢和双手的力量站起，保持在起立时躯体重心移动过程中，患侧屈髋不能超过90度，防止关节脱位。7.患肢不负重站立练习当患者适应了从坐位向站住的转移训练且无任何不适应，床边（或平行杠内）练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，此时，患腿不负重着地。进行站立练习时患者身旁应有人陪护。8.负重训练当患者具有一定的肌力和平衡能力时，可进行部分负重训练，可采取阶梯负重：患肢2个月内负重10%；3个月达25%，即足尖着地；4个月达50%，即足前部踏地；5个月达75%，足跟离地；6个月达100%，全足着地。一般在术后3-7天开始训练，负重训练可借助平衡杠、助行器。从部分负重开始，5周后可微蹲，逐步过渡到手术后6-8周负重。9.步行训练开始时患者应在平行杠内进行，进行前后缓慢的交替迈步训练，待患腿前后摆动符合步行周期的训练，即患侧和健侧各步行一步，然后逐渐增加步数和幅度。在行走过程中注意纠正步行姿势。获得一定步行能力后，患者开始进行上下楼梯的训练。上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将患侧肢体迈上台阶，下楼梯时先将患肢迈上台阶，最后将健肢迈下台阶，5最后将健肢迈下台阶。这样可以减少患髋弯曲和负重。10.日常生活活动能力的训练鼓励患者自行穿裤、行走。穿裤时患者坐在床边或椅子上用带的长鞋拔或拐杖，先穿患腿，后穿健腿；避免患者坐矮椅或交叉腿坐；洗澡入浴盆或上下车时嘱患者患侧髋关节尽可能在伸展状态下做膝关节的屈曲动作。（三）全髋关节置换术后注意事项1.手术后6个月内禁止患侧髋关节内收、内旋动作；不要把患肢架在另一条腿上；3个月内平躺时，最好在两大腿之间安放三角枕头，以保持两腿分开，尽量避免患侧卧位。2.手术后3个月内防止髋关节屈曲超过90度。禁止下蹲取物，或者坐在能使髋关节屈曲超过90度的低椅或低床上。