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-1-XX二级中医医院关于公立医院综合改革汇报二、县级公立医院层面（一）医院层面是如何推进改革的？实施了哪些相关改革举措？在执行改革政策过程中面临什么问题？医院层面是如何推进改革的？公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，县级公立医院改革是解决“看病难、看病贵”问题的关键环节。为有效推进公立医院改革工作，我院结合实际，以创建二甲为契机，强化内部管理，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革。一是以提升县医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥县级医院的主力军和龙头引领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务，提高群众满意度。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的县级医院服务体系。建立高效的医院管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。三是找准切入点，重点做好人事改革、绩效分配制度改革、取消以药补医工作、临床路径和中医诊疗方案推进、重点专科建设、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、-2-医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐项攻关，以点促面，整体推进。实施相关改革举措：医院通过2007年中医院能力建设项目建成了外科大楼，通过2010年中央扩大内需建设项目建成内科大楼，医院现拥有了内、外、门诊三楼大楼，已逐步完善基础设施建设，医院现有业务用房面积达X平方米；通过制定系列的人事改革，医院现有职工X人，编制人员X人，非占编人员X人，其中专业技术人员X人，专业技术人员占X%，拥有一定的用人自主权，新进人员实行公开招聘，实行竞争上岗，全院员工参加了五险，实行了同工同酬；在收入分配制度改革方面结合目标责任制，加强成本控制，绩效分配向临床一线、重点岗位进行倾斜，逐步提高职工的收入待遇；医院从2013年1月1日起全面实施取消以药补医工作，截止2015年10月取消药品加成费用为X元，直接受益群众X人；医院大力推进临床路径，开展中医诊疗；现已建成了省级重点中医专科骨伤科、市级重点中医专科针灸科；认真开展医疗纠纷第三方介入工作等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。在执行改革政策过程中面临问题：一是资金运行困难。目前医院负债总额X万元。在基础设施建设和设备添置更新方面捉襟见肘，直接影响医院的进一步发展。职工待遇偏低，影响工作积极性。二是未按医疗事业单位机构编制增补人员-3-编制，医院现有人员编制为X人，医院现有非占编人员就为X人。中高级人才少，学科带头人少，人才断层现象突出，人员流动大，人才可持续发展难度大。三是医疗设备落后，科室建设需要进一步完善，我院现仍使用双排CT，ICU、血液透析仍未建成，不能满足我区人民日益增长的健康需求，也不能达到国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见》文件中力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的要求。四是实行药品零销售后，虽然政府推行系列的配套补偿方案，但通过实际运营，按照现有补偿方案不能补偿医院实际应得药品利润。五是增收门诊诊查费用在我院无法开展。（二）各级财政对医院的投入是否能足额落实到位？破除以药补医的改革给医院带来了哪些变化（医院管理、医院财务运行、医务人员行为等）？目前医院是按照药品实际进价、还是按照省级招标价销售药品？各级财政对医院的投入足额落实到位：财政对医院的投入已经落实到位。2013年至2015年各级财政对医院的投入已足额落实到位，每年财政补助为X万元，三年共计X万元。破除以药补医的改革给医院带来以下变化：1、医院管理方面结合取消以药补医工作，药品实行零利润销售，医院建立健全县级公立医院内部管理制度，完善医院内部决策和制约机制，严格实施三重一大制度，加强民主管理，从控制医-4-疗成本着手，进一步规范诊疗行为，加强医院人才培养，加强专科建设，着重核心制度的落实，加强三基训练，逐步提高医疗服务质量，严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率，落实药品处方点评制度，实行抗菌素授权使用，将药品比例控制在35%以内，降低住院病人的次均费用，降低病人的平均住院床日，降低耗材进购价，有效降低群众就医个人负担。优化服务流程，优质护理服务全覆盖。实行药品和收费项目公示和一日清单制度，开展便民服务，导医服务和预约服务，医保病人现场结算，进一步方便群众就医。加强第三入介入医患沟通制度的落实和开展，为临床一线医务人员购买了医疗责任保险，防范医疗风险，构建和谐医患关系。2012年至2015年11月药品收入占医疗收入的比重统计表年份西药金额成药金额全院医疗收入药品收入（除饮片）占医疗收入（%）全年药占比%2012年XXXXX2013年XXXXX2014年XXXXX2015XXXXX-5-年1-11月2、医院财务运行方面我院自2013年起开始成为县级公立医院改革试点，政策要求我院取消西药类及中成药类药品加成（不含中药饮片），由取消药品加成导致的损失，按照70%通过上调部分医疗服务项目价格（包括三项：门诊诊查费（中医辨证论治费）上调6元、住院诊查费（中医辨证论治费）上调9元、1/2/3级护理费上调9元）补偿；20%按照省级财政1元/人，市级财政1元/人，区级财政补足余额补偿；医院自己消化余下的10%损失的方式解决。2013年至2015年11月药品零加成财政补偿及受益群众统计如下（表一）：时间药品加成损失利润（万元）提高医疗服务增加医疗收入（万元）财政补助（万元受益群众（人）2013年1-12月XX省级X，市级X，区级X共计XX2014年1-12月XX省级X，市级X，区级X共计XX-6-2015年1-11月XX省级X，X合计X3XXX2013年至2015年11月门诊、急诊、住院病人统计表（表二）时间门诊量急诊量住院病人量2013XXX2014XXX2015XXX（1）由上二表可以看出，随着医院的门诊病人量、急诊病人量仅、住院病人量逐年增加，随着分级诊疗的推行，上述流理将进一步增加，病人量的增加将带来药品用量的增加，由此导致的药品零加成后损失的利润额将进一步增加，由此给医院带来亏损额逐年上升。2014年医院亏损额陡增，分析原因在于方案中通过提高医疗服务价格中提高门诊诊查费导致门诊挂号费陡增（见表三），群众反应强烈，后经医院办公会讨论，为了切实减轻群众就医负担，避免医改对社会造成的负面反应，医院决定取消了门诊挂号费提价措施，由此造成的损失达X万，同样2015年至11月由此造成的损失达X万，由此惠及群众达X万余，这些损失都由医院自行承担，但由于亏损额逐年增加医院也不堪重负，难以承担。（2）文件中要求省级财政按照辖区常住居民1元/人标准补助，省级财政每年拨款只有X万，没有拨够，三年差了X万余。-7-（3）我院严格执行药品招标采购管理制度，推行阳光采购，和配送公司和供货商都签订了拒绝红包回扣及输送不正当利益的协议，院科两级也签订了廉洁行医拒绝回扣红包的承诺书，医院深抓内涵建设，积极推动合理用药、处方点评活动，严格控制药品比例到28-30%（不含中药饮片），降低药品零差价后的亏损金额，2015年通过控制药占比，降低药品总额，预计减亏近X万元。（4）目前政策规定的通过提高医疗服务价格补偿药品零利润后的亏损措施中只涉及了门诊诊查费（中医辨证论治费）上调6元、住院诊查费（中医辨证论治费）上调9元、1/2/3级护理费上调9元三项，而更重要的床位费、手术费及其它的技术性收费没有调整，导致承担了公立医院改革试点的单位实际发生了亏损，希望能够有更合理的办法解决。3、医护人员行为方面健全以服务为质量、数量和患者满意为核心的内部分配机制，对医护人员进行考核，体现多劳多得、优绩报酬的原则。由于加强管理，医护人员比较规范，对病人诊治合理用药，减少不必要的检查，扼制乱检查、乱开单、乱用药以及个人不良行为发生，这样药占比出现降低，绩效分配方案也发生了变化，向临床一线、重点岗位、突出贡献人员进行倾斜，医护人员也得到了相应的报酬。（三）改革后医院是否实施院长负责制？院长是否有行政级别？与改革前相比医院在经营自主权方面有何变化？-8-改革后重新划分院领导的分管工作和职责，实行了院长负责制。各院长都有行政级别。改革后我院在经营自主权上有一定的用人自主权。（四）医院出台了哪些针对医务人员的激励约束措施？能否调动医务人员的积极性？我院在实行公立医院改革后针对部分医务人员进行改革，制定激励性约束措施：1.人员上的激励约束措施（1）我院目前不管是编制人员还是编外人员均实施的同工同酬制。对于应届毕业的专业技术人员，我们都实行三年的工薪同酬制，即应届毕业生在我院试用满一年后，外加两个考试周期帮助其考取专业技术资格证，这三年内的待遇与在职人员的待遇是相同的。如果在三年内尚未考取执业资格证者，予以考虑是否解聘。（2）对于聘用的医疗专家、学科带头人等，对引进高级人才，按照x文件精神，给予相应的奖励。医院制定人才引进管理办法，对引进人员从基本情况、专业情况、医院需求情况实行综合评分，按照综合评分实行奖励。对于作出杰出贡献的专业技术人员，按照科研成果给予一定的特殊嘉奖，进行全院表彰和鼓励，并在晋升晋职优先考虑。2.绩效上的激励性约束措施-9-实行公立医院改革后就我院的绩效分配机制进行了整改，具体如下：临床科室的绩效考核主要通过五个方面进行考核，即：科室成本控制、医疗费用控制、医疗效率、医疗质量和患者满意度。（1）科室成本控制：主要在医疗安全的基础上进行物资材料消耗的成本控制，每个科室实行了全成本核算，严格控制科室成本支出。（2）医疗费用控制：主要体现在住院次均费用、药占比的控制。大力推进临床路径的应用，现已开展X个病种。每月将药品比例，临床路径入径率进行考核，纳入科室的绩效考核中。（3）医疗效率：主要体现在住院人次增长率、平均住院率和病床使用率。（4）医疗质量：包括医德医风、护理质量、患者投诉和医疗纠纷的发生率，结合党的群众路线，开展三好一满意工作，加强医德医风的学习，加强医疗卫生护理质量的环节控制，建立和完善患者投诉处理制度和处理流程，认真开展第三方介入医患沟通工作，逐步提高患者和家属的满意度。（5）患者满意度：即患者对我院的医疗满意程度，该项指标和医疗效率及医疗质量的相关。每月开展患者满意度调查，患者满意度为X%。-10-通过推行改革来提高了我院医务人员的积极性，还提高我院医务工作者的医德医风，医院的缺陷事件在逐步减少，医院好人好事层出不穷。（五）医院要进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍是什么？如何破解这些障碍？需要哪些方面的支持？医院进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍如下：1、医院由于经过几次搬迁，严重影响医院业务发展，医院负债多，可支配资金少，信息系统的升级与完善进度慢，投入学科建设与技术进步的资金不足，医疗仪器设备陈旧，不利于医护人员工作效率、服务能力的提升，也不能满足患者的健康需求。2、医护人员不足、技术水平不够，需要的优秀人才引不进来，造成医护人员的不合理支配分配，工作量大，难以发挥激励作用，影响效率和服务能力。如何破解障碍及给予支持：1.加大财政对医疗卫生事业的资金投入，包括信息系统升级、技术设备、人才待遇等方面的投入。2.卫生行政管理部门给予招揽医师人才、管理人才，及技术引进的宣传与主动支持。3.在满足各方面资金投入、上级卫生管理部门的支持下，强化本院的盈利保障机制，明确奖优罚劣，重视医务-11-人员专业知识和职业道德的相关培训，使医务人员真正领会国家公立医院改革相关的文件精神，并懂得自我提升，这样全体员工凝心聚力，才能加快落实医院公立医院改革，同时利于医院综合管理、医院人员的成长与发展。（六）县级公立医院综合改革政策在哪些方面需要进一步完善？1、坚持公立医院的公益性质。公立医院是政府举办的公益性事业单位，不以营利为目的。坚持公立医院的公益性质，要求公立医院在提供