吸痰操作规范讲解

吸痰操作规范讲解吸痰的定义吸痰的适应症吸痰的时机吸痰的操作步骤及注意事项5掌握吸痰的并发症及如何预防吸痰技术定义：是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。有效的吸痰可清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，改善肺泡通气和换气功能，纠正低氧血症，最终改善组织代谢。临床上对吸痰时机选择、吸痰程序及负压的选择，吸痰管道选择、吸痰时间等掌握不当，常会引起低氧血症、感染、气道损伤等并发症。适应症1、无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年人、危重、麻醉术后等患者2、窒息时的抢救，如溺水、吸入羊水等患者的抢救非人工气道的吸痰途径选择■经鼻吸痰无鼻部疾病、无舌后坠者■经口吸痰无舌后坠、无牙关紧闭者■口咽气道辅助吸痰舌后坠、鼻部疾病者常见人工气道■气管切开插管、口咽气道■经鼻/口气管插管吸痰时机1.病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出；2.血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降；3.听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液咳出；4.病人出现误吸，呛咳；5.呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警，使用压力控制模式下，潮气量明显减少或出现低潮气量报警时；6.雾化吸入协助患者翻身拍背后，再给予吸痰；7.根据痰液性状适时吸痰。反复吸痰，组织遭受一次又一次的缺氧打击，经常处于缺氧状态，将造成组织器官的缺氧性损害，适时吸痰能够减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少VAP的发生率。口腔的定时吸引可以减少咽部细菌从气管套管周围流下，减少感染的发生。痰液粘稠度I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接口内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少药量和次数。II度（中度粘痰）：痰液外观较度粘稠，吸痰后，有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化不足，应适当增加滴药量和次数。III度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗干净。提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水，需加大滴药量和次数，必要时加大输液量。吸痰管的选择选择粗细适宜的吸痰管过粗，产生的负压过大，易造成损伤；过细，产生负压小，吸痰不畅1.经口鼻吸痰成人10-12号儿童10号新生儿6-8号2.经气管插管及气切病人吸痰吸痰管的外径不能超过气管导管内径的1/2吸痰管型号（F）=【人工气道套管内径（mm）-2】×2吸痰管插入深度:男性26-28cm女性24-26cm婴儿约10cm注意事项1.严格无菌操作2.吸痰时间：成人和儿童不超过15s，婴幼儿不超过10s如果痰液较多需再次吸引时，应间隔3-5分钟，一根吸痰管使用一次3.吸痰负压：成人40-53.3kpa（300-400mmHg)小儿40kpa以下（300mmHg)4.手法轻柔、娴熟，吸痰管插入气道远端时不能带负压，以免损伤粘膜，过度抽吸肺内气体，引起肺萎缩5.吸痰时注意观察病人生命体征，患者发生缺氧症状，如心率增快，SpO2下降，紫绀时立即停止吸痰6.吸痰后注意观察痰液的性状、量7.持续吸痰时，连接管24小时更换一次，储痰瓶不超过2/3满，及时倾倒操作步骤一、操作前准备：评估患者→物品准备→环境准备→护士准备1.评估患者（1）.核对患者，并解释后取得配合（2）.生命体征、病情、意识、合作度、呼吸机参数设置及气道压力（3）.口腔粘膜情况（4）.进食前或进食半小时后进行吸痰（5）.肺部听诊，指导患者有效咳嗽。有效咳嗽技巧：患者尽可能采取坐位，双脚着地，先进性深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深呼吸至膈肌完全下降，屏气3-5s，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气，屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌，帮助痰液咳出肺尖开始自上而下检查前胸侧胸和背部，听前胸时应沿锁骨中线、腋前线，侧胸腋中线、腋后线，听背部时沿肩胛线自上而下逐一肋间进行，上下左右对称。主要的六个部位：肺尖、肺门、肺底。肺尖位于人体左右锁骨中线第二肋之间；肺门位于左右胸骨旁第四肋间；肺底位于人体左右腋中线第六肋和第七肋之间（6）.吸痰前给予高流量吸氧2.物品准备负压吸引器、连接管、吸痰管、无菌手套、生理盐水、听诊器3.环境准备病室温度18-22度，湿度50%-60%4.护士准备洗手，着装整洁，戴口罩二、吸痰方式：口鼻吸痰和人工气道吸痰1.口鼻吸痰（1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张，嘱患者适当饮水，利于痰液排出（2）吸痰管经鼻腔过声门、支气管，动作快速、轻柔（3）打开负压吸引器，开始吸痰（4）观察患者生命体征，如有异常，停止吸痰（5）吸痰完毕，给予高流量吸氧3-5分钟（6）安置患者，分类整理用物，洗手记录2.人工气道吸痰（1）吸痰时动作要轻柔、准快，由深部慢慢转动向上提0.5-1cm开始吸痰，时间不超过15s，以免发生低氧血症。（2）为防止吸痰时发生低氧血症，可以在吸痰前后给予100%氧气吸入1-2分钟。（3）选择光滑、质地柔软粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管套管直径的1/2，避免损伤气道黏膜。（4）严格无菌操作，口、鼻腔与气管插管内吸痰管分开使用，每根吸痰管使用一次。（5）气管插管患者注意吸痰顺序，先吸引口咽分泌物，再吸引气管内分泌物，以免口咽分泌物进入气管而感染。（6）吸痰时注意观察患者心率、血压和血氧饱和度变化，观察吸出痰液的性质颜色和量，判断痰液粘稠度，痰液粘稠的给予气滴、高流量吸氧吸入后立即吸痰。（7）人工呼吸机湿化器内水位保持在平衡刻度线以保证通气湿润，加湿加温外界气体，通过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度，以发挥粘液-纤毛运转系统的防御功能。并发症一、低氧血症1.吸痰前后给予高流量吸氧或纯氧2.咳嗽时暂停操作3.选择合适的吸痰管，吸痰插入不宜过深4.按需吸痰，观察病情5.发生缺氧时立即加大氧流量，遵医嘱给药，必要时机械通气二、气道损伤1.选择合适吸痰管2.动作轻柔，掌握吸痰时间及插管长度，禁止带负压插管3.不合作患儿固定头部，必要时使用镇静剂4.遵医嘱雾化吸入三、感染1.严格无菌操作，吸痰管一管一用2.痰液粘稠者给予雾化吸入，加强口腔护理3.预防呼吸道粘膜损伤4.发生局部感染者给予处理，全身感染者，合理选择抗生素四、心律失常1.掌握吸痰的方法和注意事项2.预防低氧血症3.一旦发生心率失常立即停止吸痰，退出吸痰管，给氧或加大氧流量4.一旦发生心脏骤停，立即实施有效的抢救措施五、阻塞性肺不张1.选择合适的吸痰管（避免过粗）2.避免吸痰时间过长，负压过高3.防止无效吸痰（痰痂形成）4.采取体位排痰，加强翻身拍背，雾化稀释痰液5.密切观察肺部呼吸音及生命体征，一旦发生肺不张，采取必要的措施，如：气管切开六、气道痉挛1.立即停止吸痰，遵医嘱给予受体兴奋剂如：沙丁胺醇2.气道高度敏感者吸痰前给予少量利多卡因滴入或给予组胺拮抗剂口服谢谢大家！