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1监督注册号建设工程质量监督申请表工程名称远大·东都1号3#楼工程地点六安市集中区紫荆庄园定、金寨路北申请单位六安远大东城房地产有限公司申请时间2015.12.25六安市建设工程质量监督站监制2一、工程概况及申报资料表工程概况工程类型□1、建筑工程；□2、设备安装工程；□3、装饰装修工程；□4、市政基础设施工程；□5、其他工程造价：万元□1、公共建筑；□2、住宅建筑；□3、工业建筑其中桩基万元土建万元□1、新建；□2、扩建；□3、改建安装万元□1、政府投资项目；□2、非政府投资项目；□3、外资项目装修万元建筑面积㎡地上㎡；地下㎡（其中人防面积㎡）申报需说明的情况报需说明的情况结构类型层次地基类型基础类型开工日期计划竣工日期办理监督手续时工程形象进度申报资料申报资料名称文件（证书、合同）号办理日期岩土工程勘察报告及施工图审查报告和批准书监理合同设计合同勘查合同施工合同检测合同3二、建设各方责任主体基本情况登记表建设单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目责任人联系电话机构组成勘察单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目负责人联系电话机构组成设计单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话项目负责人联系电话建筑师姓名结构工程师姓名资格等级资格等级4监理单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话机构组成现场监理机构人员基本情况序号姓名年龄学历专业职业资格岗位证书号5施工单位名称地址资质等级资质证书号法人代表联系电话机构组成现场施工项目部人员基本情况序号姓名年龄学历专业职称岗位证书号审批意见站长（签章）（公章）年月日6申请须知一、申报程序1、建设单位到质监站政务中心窗口领取本表，按单位工程一式三份填报；单位工程为高层建筑或有暖通工程、电梯工程的，按一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分部工程，应补办监督申请手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质监申请注册手续。2、办理质监注册时，所提交的申报资料应提供原件并提交复印件。二、填报说明1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。2、建设单位须加盖单位公章，各质量责任主体单位名称应填写全称。3、结构类型为：框架、框架—抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框架核心筒、筒中筒、板柱-抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。4、地基类型为：天然地基、（深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩）复合地基等。5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装饰装修、已竣工等。办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的”情况一栏中写清楚。7建设单位代表监理单位代表施工单位代表有关单位代表填写说明：1．本表抽测由质监人员在监督中完成。抽测记录归入质监档案，作为监督的依据，不作为工程质量验收的依据。2．抽测层数不少于以下规定：（1）基础工程的地下混凝土结构工程选择一层；（2）主体结构工程，十二层及十二层以下的建筑工程选择一层，十三层至二十九层的选择二层，三十层及三十层以上的选择三层。对同一建设单位建设、同一施工单位、同一场地的工程，多层结构的每3幢可选择1幢，小别墅每5幢选择1幢。3．尺寸监督监督抽测项目和数量不少于下表1规定。4．现浇混凝土钢筋的间距和混凝土保护层厚度采用钢筋测定仪或局部破损检测对梁取跨中L/3范围内，对板取一个方向，长度不少于1.5m且不少于10个钢筋间距。测量钢筋保护层检测，重点选择悬挑梁板的受拉区等部位。现浇梁、柱（异形柱）受力构件的尺寸采用钢尺检测，每构件均匀布点不少于3个。现浇墙、板的厚度，测量点应主要采用冲击钻孔测量或少量选择预留洞测量，每个构件不少于5个测点。层高采用激光测距仪、经纬仪或吊线、钢尺测量，每个自然件3个点。5．测点值为测量实际检测值，精度应精确到不低于1mm，测量值中超过允许偏差的或最大偏差超过允许偏差的1.5倍的，用圆圈圈起。6．当所测项允许偏差合格低于80%（保护层厚度项低于90%）或最大偏差项超标时，判定为所项值不符合要求，应进行监督抽检等方式进行处理。表1：监督抽测项目和数量表2：纵向受力钢筋的混凝土保护层最小厚度（mm）8监督注册号_________________工程名称形象进度序号抽测项目部位抽测情况记录备注123456781钢筋数量、间距现浇板现浇板、梁各一个构件2保护层厚现浇板现浇板、梁各10个点3尺寸墙、板厚现浇板现浇板、梁各10个点4梁、柱柱悬挑梁梁（悬挑梁）、柱各2个构件5层高自然间内自然间内2个自然间环境与条件板、墙梁柱≤C20C25-C45≥C50≤C20C25-C45≥C50C20C25-C45≥C50室内正常环境201515302525303030室内潮湿或露天环境—2020—3030-3030基础有垫层40—无垫层70—99监督意见：□所测参数结果符合要求；□不符合要求，需。监督抽测人：年月日建设单位代表监理单位代表施工单位代表其他单位人员建设工程质量监督抽测记录（市政道路）监督注册号：工程名称形象进度序号抽测项目部位及桩号抽测情况记录备注1污水管道闭水2管道防腐层厚度与粘结力3结构层厚度4回填土的密实度5路床顶中线高程6材料破坏检测78109监督意见：□所测参数结果符合要求；□不符合要求，需。监督抽测人：年月日建设单位代表监理单位代表施工单位代表其他单位人员填写说明：1、市政基础设施工程抽测项目按照道路、桥隧、管道、构筑物专业分别填写，并辅以市政通用表来满足使用要求；抽测频率在具体工作中根据需要确定。排水管道闭水试验等功能性试验宜以同步监督为主。2、土工类抽测需进行试验室检测的，一般应委托有资质的检测单位进行，并在备注栏中注明检测报告编号。3、尺寸、位置等类别（如高程）的抽测项目需另行制表记录原始数据，抽测表中只记录统计情况。11建设工程质量监督抽检通知书监督注册号：：根据国务院《建设工程质量管理条例》等规定，工程，因□1、未按国家有关规定办理工程质量监督手续；□2、质量监督控制点检查应通知质监站而未通知；□3、工程质量控制资料不完整、不真实；□4、建筑材料、混凝土及砂浆试块、构配件、设备和预拌砼使用前未经检验或检验不合格；□5、涉及结构安全或重要部位未进行结构实体检验；□6、涉及结构安全或重要使用功能的实体质量有严重缺陷或监督抽测结果不符合要求；□7、质量检测应执行见证取样而未执行；□8、□9、需要监督抽检。责成你单位于年月日前到法定检测机构办理质量检测手续。检测项目及具体要求见下表，检测结果及时报我站。序号检测项目检测数量单位检测部位1地基基础122主体结构3安装工程4原材料构配件5室内环境检测6沉降观测质监人员：_质量监督站（盖章）年月日签收人：电话：注：本表一式3份，质监站、责任单位、检测单位各1份。工程质量监督整改通知书：工程，经我站年月日监督检查，发现存在以下问题：13请你单位于年月日前整改完毕，经单位检查合格并签署意见后，将整改结果书面上报我站。特此通知质监人员：质量监督站（盖章）年月日签收人：年月日注：1、整改完成后，由责任单位向质监站报送《工程质量整改完成报告》。2、本通知书一式4份，质监、建设、监理、施工单位各1份。14工程质量监督整改完成报告质量监督站：根据你站年月日发出的编号《》的要求，对工程存在的问题现已整改完毕，特此报告。整改情况简述：附：有关质量整改资料份总监理工程师：施工单位项目负责人（建设单位项目负责人）：监理（建设）单位（盖章）：施工单位：（盖章）年月日年月日注：本报告后责任单位必须附有关质量整改资料。填写说明：1、“整改情况简述”：应针对《工程质量整改通知书》内提出的整改意见，逐条写出对应的整改意见；2、对质量问题的处理必须有处理方案及处理完毕后的监理确认意见，并作为附件；3、涉及到实体质量内容的需经总监理工程师（建设单位项目负责人）签字认可；4、涉及行为质量内容的，由责任单位提供相关资料的原件或复印件加盖法人章。1516工程局部停工（暂停）通知书：你单位施工的工程，根据我站年月日监督检查，发现存在以下质量问题：违反了第条规定，现责令你单位暂停施工，停工时间从年月日开始。特此通知。签发人：质量监督站（盖章）年月日签收人：年月日注：1、责任单位对质监机构提出的质量问题进行整改后，应上报《工程质量整改完成报告》和《工程复工申请报告》，质监机构下达《工程复工通知书》后方可复工。2、本通知书一式4份，质监、建设、监理、施工单位各1份。17工程复工申请报告质量监督站：根据你站年月日发出的编号《工程局部停工（暂停）通知书》的要求，工程现已整改完毕，申请复工。特此报告。建设项目负责人：总监理工程师：项目经理：建设单位（盖章）监理单位（盖章）施工单位（盖章）年月日年月日年月日质监站签收人：年月日注：本报告须附《工程质量整改完成报告》及附件。18工程复工通知书：你单位年月日报送的工程的《工程复工申请报告》收悉，经我站复查，同意复工。签发人：质量监督站（盖章）年月日签收人：年月日注：本通知书一式4份，质监、建设、监理、施工单位各1份。19桩基工程验收条件核查表工程名称工程桩类型建设单位总桩数监理单位勘察单位设计单位基桩施工单位土建总包单位检测单位施工起止时间序号检查项目是否符合要求1是否按图纸及规范要求施工至基底（或混凝土垫层）标高，并且标出轴线、中心线（或承台轮廓线）等。2基桩试块报告和基桩检测报告（桩身质量和承载力）。3施工单位（含土建）、监理单位是否已对现场实物按要求进行了实测，并备有实测记录，绘制桩基竣工图。4施工过程中出现的各类问题已整改完善到位。5工程资料：①许可证②质量管理网络及人员资格证书。③桩基工程检测报告。④各种材料、构配件的质保书、复试报告和进场检验记录。⑤隐蔽验收记录。⑥工序报验记录。⑦混凝土（水泥土）试块报告。6建设单位意见：责任人签字：年月日监理单位意见：责任人签字：年月日总包单位意见：责任人签字：年月日施工单位意见：责任人签字：年月日其它单位意见：责任人签字：年月日责任监督员核查意见：核查人签字：年月日建设各方应依据以上文件的要求，将所要求的资料在竣工预验收前报质监站核查。建设单位项目负责人（签字）：总监（签字）：项目经理（签字）：报送日期：20桩基（地基处理）子分部工程质量验收监督记录监督注册号：工程名称桩基类型及根数开完工日期验收日期地基处理方法处理范围m2建设单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理设计单位项目负责人勘察单位项目负责人监督记录：项目监督验收组负责人：质监员：质量监督站（盖章）年月日21填写说明：1、桩基或地基处理中出现质量问题（事故）时，应在验收监督记录中说明质量问题（事故）情况及处理结果。2、责任主体报送的《桩基（地基处理）子分部工程质量验收记录》，作为本表附件。各责任主体在《桩基（地基处理）子分部工程质量验收记录》上应加盖法人章或业务专用章，报质监机构备案。22单位工程基础(带地下室)验收条件报审表监督注册号：工程名称层次及结构类型建设单位建筑面积监理单位勘探单位设计单位施工单位检测单位基础工程开工、完成日期序号检查项目是否符合要求1已按图纸及合同约定施工至±0.00标高，并且标出轴线、中心线、标高等。2室内基础尚未进行回填土施工，已具备经总监理工程师签署的回填土施工方案。3地基与基础施工过程中出现的各类问题已整改完善到位。4质量控制资料是否已收集完整，并经监理（建设）单位审查确认。主要包括：①质量管理网络及人员资格证书。②地基验槽记录或《桩基工程质量验收报告》。③各种材料、构配件的质保书、复试报告和进场检验记录。④隐蔽验收记录。⑤工序报验记录。⑦质量通病防治检查表。（住宅工程）5施工单位、监理单位已对现场实物按要求进行了实测，并报送实测记录至质监站。承包单位意见：项目经理签字：电话：监理单位意见：总监理工程师签字：电话：建设单位意见：项目负责人：电话：责任监督员核查意见：核查人签字：年月日建设各方应依据以上文件的要求，将所要求的资料在竣工预验收前报质监站核查建设单位项目负责人（签字）：总监（签字