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-28-附件1：2016年兰溪市基层医疗卫生绩效考核评分表（基本医疗部分20分）初稿一级指标二级指标三级指标分值指标内容检查方法评分办法评分三、基本医疗服务组织管理（5）组织机构5有医疗质量管理组织，明确一名分管院长，建立医务科、护理部、院感办等职能科室，有工作制度，职责分工明确，有开展工作的相关记录、资料等。每季度定期开展医疗质量督导检查，有问题、有反馈、有整改。查看文件资料未明确分管副院长和相关职能科室本项不得分；无医疗质量管理组织扣0.5分，未制定工作制度和工作职责扣1分，未开展或无工作记录和资料扣1分。未开展督导检查本项不得分；检查通报少1次扣1分。医疗工作效率（40）年门急诊人次数15当年门急诊人次数与前一年度比较上升5及以上。查看工作报表1、门急诊人数统计从HIS系统中直取。2、门急诊人次每下降1%扣1分。3、住院病人次每下降1%以内扣1分，下降超过5%以上每下降3%扣1分。病床使用率大于50%得5分，使用率每下降10%扣1分，低于10%不得分。年住院人次数10当年出院人次数不低于前一年度，当年出院人次数.病床使用率大于50%。药品收入占医疗业务收入的比例(药比）15严格控制药品不合理使用，药品收入（不包括中药饮片和有价疫苗）占医疗业务收入的比例控制在60%以内。本单位有药占比奖罚制度，措施落实到位并有明显成效。查看工作报表每增加1%，扣1分，扣完为止。单位无制度不得分，措施不到位，成效不明显，酌情扣分。均次费用（20）门诊均次费用10当年次均门诊医疗费用与上年次均门诊医疗费用比较零增长。查看工作报表1.门急诊人数与门急诊均次费用均从HIS系统中直取，门诊（住院）次均诊疗费用=年门诊（住院）业务总收入/年门诊（住院）总人次数。2．当年次均门诊医疗费用与上年次均门诊医疗费用比较零增长,超1%扣1分。3.住院均次费用与去年比较增长大于5%.每增长1%扣1分．住院均次费用10当年住院次均费用与上年住院次均费用比较，全市增长幅度≤5%。-29-一级指标二级指标三级指标分值指标内容检查方法评分办法评分三、基本医疗服务（300分）/15医疗质量（110）医疗文书合格率151、按卫生计生委规定书写门诊病历、留观病历、住院病历、门诊日志等。2、各类检查申请单、报告单项目齐全，书写完整。3、各类资料保管良好，严格执行查阅复印病历等有关规定。平时质控得分或考核时实查1、查门诊病历5份，不合格1份扣0.5分。2、查报告单、申请单各5份、不合格1份扣0.5分。3、查出院病历4份、运行病历2份，甲级病历不扣分，乙级病历1份扣1分，丙级病历1份扣5分，10分扣完为止。（住院病历检查合计10分，有住院病人的该项照常检查）。急诊管理151.急救组织完善，建立抢救小组，由业务院长任组长，急诊室医务人员相对稳定，有相应的应急预案。2、开展服务区域内24小时急诊，急诊标志昼夜醒目，落实首诊负责制。3、设有专门的抢救室，配备抢救车、氧气瓶、心电图机、监护仪、吸引器、洗胃机、一次性简易呼吸囊、除颤仪等设备。4、医务人员能够熟练操作各种抢救设备，各种抢救设备处于完好状态，保证随时可用，有专人负责。5、急诊抢救药品配置齐全，药品分类存放，安放固定，无过期，定期检查登记记录齐全。6、急诊抢救程序标准化上墙，熟悉各种危重病抢救程序（内容包括心肺复苏、农药中毒、药物过敏、触电、溺水等的抢救）。7、各种抢救急诊记录及时完整，有抢救设备和抢救药品简要使用说明手册并与设备和抢救药品放在一起，随时可参阅。现场抽查医生1-2名1、无抢救组织扣1分，无应急预案扣1分。2、未24小时接诊扣5分，无标志或标志不明显扣2分，未落实首诊负责制、急诊接诊时间≥5分钟扣2分。3、未设有独立抢救室扣2分，设备不全少一样扣1分。4、医务人员熟练操作各种设备，一人不能熟练操作扣0.5分；设备一件不能正常运行扣1分，抢救设备使用简要操作说明缺1种扣0.5分。5、急诊抢救药品齐全，备有中枢、呼吸兴奋剂、血管活性药、强心药、抗心律失常药、利尿药、抗高血压药、止血药、解毒药、镇静药、麻醉药、大输液等，药物不全一样扣0.5分，过期一样扣1分，未定期检查登记扣1分。6、急诊抢救程序标准化上墙，包括心肺复苏，药物过敏抢救，触电，溺水及农药中毒等抢救。缺一样扣0.5分。7、急诊记录及时完整，急诊留观病历记录规范，一项不符合扣1分；无使用说明手册扣1分，不随时可参阅扣1分。一级指标二级指标三级指标分值指标内容检查方法评分办法评分急救业务知识考核10急救演练模拟案例现场考核现场考核根据考核实际成绩记分，按照基层急救演练模拟案例评分标准进行。-30-质量管理工具的应用5应用PDCA的管理法则对病历、药事、护理、院感、检验、诊疗流程等医疗质量管理方面全面进行持续质量改进。查看相关资料未进行不得分。重点考核通过质量管理工具运用，是否全院发动，全员参与，是否目标清晰，定位准确，是否切实解决了医疗工作中存在的医疗隐患、诊疗流程卡点等问题，根据具体情况扣分。护理质量101、严格执行“三查八对”制度。2、一人一针一管执行率100%，一次性注射器、输液（血）器用后毁型率100%。3、护理技术操作合格率（合格标准为85分）100%。4、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%，无压疮发生。（4分）5.护理文书书写合格率（合格标准为90分）100%。（4分）实地查看操作，并抽查资料或平时护理质控得分1、现场查看相关制度及护士执行情况，提问护士“三查八对”内容，抽查2人，1人次答不全扣1分，1人次执行不规范扣1分。2、现场查看、发现一处不合格扣1分。3、现场考核2名护士（静脉输液或无菌操作），1人操作不合格扣1分。4、现场查看10位住院病人（不足10位查全部病人），每下降1%扣0.5分，发生1例压疮扣2分（难免压疮除外）。5、现场抽查2份住院病历，1份护理文书不合格扣1分。检验质量10按照临床检验质量控制评估标准检查。平时质控得分或考核时实查按照标准实际得分计算。放射科管理10按照放射质控检查评分表检查。平时质控得分或考核时实查按照标准实际得分计算。院内感染管理15按照医院感染管理质控检查表检查。平时质控得分或考核时实查按照标准实际得分计算。药事质控51、处方书写规范、完整，开具处方使用药品通用名，处方用药合理。2、落实处方点评制度，制订处方点评制度；每季对门急诊处方以及医嘱进行点评；对特定药物、特定疾病的药物使用情况、超常处方应进行专项点评；对不合理处方进行干预；根据点评结果，采取行政处置措施，提高合理用药。3、麻醉药品、精神药品的购置、保管、处方等管理落实情况。（2分）平时质控得分或考核时实查1.随机抽查门诊处方100-200张,按照《处方管理办法》的要求，发现不规范处方或不合理处方的，每张处方扣0.5分。2.未开展处方点评制度扣8分，处方点评少1次扣2分；处方和医嘱点评不达标（每月至少抽查5%的门急诊处方和3-5份出院病历进行点评）每项扣2分；专项点评不达标扣2分（每年开展1项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于2次）；发现问题且未进行有效干预每项扣2分。3.查精麻药品的专用账本，不符合规定扣1分；查精麻药品的管理，不符合规定扣1分。一级指标二级指标三级指标分值指标内容检查方法评分办法评分-31-医疗安全151、制定医疗差错事故防范措施及各种预案，建立医疗安全事件主动报告等各项医疗安全核心制度，每年开展全体员工医疗安全教育或法律知识培训≥2次，每季度1次医疗安全会议，考核年度内未发生医疗纠纷。2、实行医疗质量和医疗安全责任追究制度。3、无向上级行政等部门投诉医疗质量服务态度等情况。实地查阅资料并查看相应工作记录1、资料不全缺1项扣1分，查会议记录缺1次扣1分，发生医疗事故的（含相对应医疗损害纠纷调解赔偿的），经鉴定负完全责任1起不得分，负主要责任1起扣6分，负次要责任1起扣3分，负轻微责任1起扣1分；未经鉴定赔偿小于1万元1起扣1分，赔偿1-5万（含）1起扣2分，赔偿5-10万1起扣3分，赔偿大于10万1起扣6分，扣完为止。历年发生以裁定当年为准。2、无追究制度或无记录扣2分。3、发生向上级行政等部门投诉1起扣0.5分。合理用药（30）抗生素处方比例10抗生素处方比例30%（抗生素处方比例＝含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%）。采用系统自动统计全年数据每超出1个百分点扣2分。静脉点滴处方比例15静脉点滴处方比率30%（静脉点滴处方比例＝含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%）。每超出1个百分点扣3分.基本药物的配备使用5按规定配备基本药物，全部实行零差率销售。查阅药房、进账单、电脑系统和相关报表国家基本药物和省常用药品使用比例大于70%(每降1%扣0.5分，降10%以上每降1%扣1分）。中医药服务（35）中医药预防保健10编制、发放中医或中西医结合的健康教育处方和宣教资料，并运用多种形式宣传中医药防病、保健知识，每年中医健康教育处方≥6种；对重点人群开展慢性病、传染病等中医药预防保健。查看健教处方和宣教记录每年中医健教处方推出不少于6种，少1种扣1分，宣教记录不健全或不完善不得分；对重点人群未开展中医药保健的扣2分。不同形式中医宣教《培训分发资料宣传栏黑板报》资料不少于4种少1种扣1分，每季度宣教不少于1次，少1次扣1分。中医药基本医疗服务201.门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例≥35%。2.设置独立中医药服务区，中医药文化明显，且达到两个以上标准中医科室。3.对重点人群开展2种以上的常见慢性病高血压糖尿病中医药预防保健服务。4.提供中医责任医生服务，开展中医体质辩识及中医药指导查阅工作资料1设置中医科室的中心（卫生院）门诊中医处方比例每下降2个百分点扣1分；未设置中医科室的扣5分。2.无独立中医药服务区，中医药文化不明显扣10分，没有达到两个以上标准中医科室少1个扣2分。3.对重点人群开展2种以上的常见慢性病高血压糖尿病中医药预防保健服务少1种扣2分。4.没有提供中医责任医生服务扣2分，没有开展中医体质辩识及中医药指导扣3分。开展中医药适宜技术服务5开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等中医药服务的情况。查阅工作项目和实施记录现场查看中医科目设置、中医药械配置相关情况。中心（卫生院）开展6项以上适宜技术服务，少1项扣1分，中心（卫生院）延伸下设服务站开展4项以上中医药适宜技术服务率≥70%，每低于标准5个百分点扣1分。一级指标二级指标三级指标分值指标内容检查方法评分办法评分-32-康复服务（10）康复服务10（1）配有专(兼)职康复人员。（2）具有专用场所及相关设备、设施。（3）具有一定数量的康复服务对象、工作内容和记录。查阅工作记录和实地查看无人员和相关场所、设施不得分，未开展相应工作、无工作记录不得分；其他情况酌情扣分。分级诊疗工作25）分级诊疗25（1）成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人，设立24小时专线电话及时提供咨询服务。（2）转诊服务流程流畅，转诊手续简化，服务人性化，且连贯，有效。（3）严格掌握住院指征和转诊标准，双向转诊单填写正确清楚。（4）分级诊疗实效明显。查转诊规定（办法）、协议书、转诊记录、业务指导记录、便利措施和相关文件等记录1．一项不达标扣3分。2.当地基层医疗机构首诊成效明显，本辖区就诊比例大于65%（按我市实际门诊人次计算），下降1%扣1分。3.双向转诊工作按照分级诊疗工作方案扎实推进有成效，转诊人次数不得少于本区域在本县级医院住院人次的20%（本县级医院指兰溪市人民医院中医院）。下降1%扣1分。卫生科教(20)培训学习5每季度组织业务培训学习和讲座，有通知、有签到、有课件，增强学习主动性，学习相关业务知识、法律法规、核心制度等。每半年组织一次全院医技人员“三基”理论考试；每年组织一次“三基”技能考核，有考卷、照片等记录可查。查看文件等资料未组织相关业务培训本项不得分；培训少一次扣1分，无通知、签到表、课件等材料各扣0.5分。随机抽查4名医务人员培训学习笔记，