关于修订医疗危急值报告制度的通知

1份号代码湘潭市第一人民医院文件潭一医发〔2013〕号湘潭市第一人民医院关于修订《湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度》的通知各科室：根据《三级综合医院评审标准考评办法》（湖南省卫生厅编著.2013年6月第1版）的有关要求，为强化医务人员的工作责任心，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作,提高危急重症病人的管理水平，为生命处于危险边缘状态的患者赢得抢救时间，提供及时、有效的诊疗服务，确保医疗安全，特修订《湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度》并印发给你们，原《湘潭市第一人2民医院医疗危急值报告制度》（潭一医发〔2010〕52号）废止，请严格遵照执行。附件1、湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度2、湘潭市第一人民医院“危急值”报告项目及范围3、危急值报告流程图二０一三年八月二十日主题词：医疗危急值报告制度通知湘潭市一医院办公室2013年8月20日印发3附件１：湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度根据《三级综合医院评审标准考评办法》（湖南省卫生厅编著.2013年6月第1版）的有关要求，为强化医务人员的工作责任心，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作,提高危急重症病人的管理水平，为生命处于危险边缘状态的患者赢得抢救时间，提供及时、有效的诊疗服务，确保医疗安全，特修订《湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度》并印发给你们，原《湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度》（潭一医发〔2010〕52号）废止，请严格遵照执行。一、临床、医技科室工作人员必须加强学习，全面掌握“危急值”报告项目、范围和程序。各科室应设专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。二、各临床科室、医技科室应建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收）、谁记录”原则。三、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先电话通知临床科室，并立即确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，再次报告临4床科室，才可以将正式检查（验）报告结果发出。四、医生和护士在接到“危急值”报告电话后，必须进行复述确认。如果申请科室与医技科室沟通后认为该结果与患者的病情不相符或标本的采集有问题时，应及时反馈医技科室，并重新留取标本送检进行复查，如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，医技科室应在报告单上注明“已复查”，医技科室对确认危急值应通过电话和LIS系统向申请科室或申请人报告“危急值”，临床科室医师必须根据患者情况立即采取相应措施，并报告上级医生或科主任。五、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；门、急诊医生接到“危急值”报告要迅速联系病人并做必要处置。六、健康管理中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治。七、门急诊和健康管理中心一时无法联系病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告，以便追踪落实。八、门急诊医生须将诊治措施及时记录在门急诊病历中，体检中心医生应及时将诊治措施记录在体检报告或急诊病历中。住院病室医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。九、临床科室（包括门急诊、健康管理中心）必须在病人处置后10分钟后电话告知医技科室，医技科室做好反馈记录并追5踪病人情况。如果10分钟后没有接到临床科室电话，医技科室必须再次电话通知临床科室，并在正常上班时间向医务科报告，非正常上班时间向行政总值班报告。如果20分钟后没有接到临床科室电话反馈处置情况，电话报告医务科科长或业务副院长。十、信息化管理中心要认真研究危急值报告的程序流程，通过信息化手段不断优化危急值报告流程，降低医务人员的劳动强度，提高工作效率。十一、医技科室要对本科室“危急值”进行不定期地校正，每年收集整理本科室危急值报告资料，及时了解临床科室对危急值标准的修改要求或新增危急值项目，并作科学分析提出修改意见，并以书面报告交医务科备案。十二、医务科定期督查各科危急值报告执行情况，落实奖惩；及时发现存在问题，落实整改；定期分析报告资料，及时修订本制度。6附件２：湘潭市第一人民医院“危急值”报告项目及范围一、心电检查“危急值”报告范围：１、急性心肌梗死；２、致命性心律失常。包括：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏等。二、医学影像检查“危急值”报告范围：１、中枢神经系统：颅脑CT或MRI扫描诊断为脑疝、急性颅内血肿、急性挫裂伤、急性蛛网膜下腔出血、急性脑积水、急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。２、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。３、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸、张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。４、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；主动脉夹层动脉瘤。５、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。６、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。三、超声科“危急值”报告范围：１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；２、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；7３、考虑急性坏死性胰腺炎；４、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；５、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；６、心脏普大并合并急性心衰；７、大面积心肌坏死；８、大量心包积液合并心包填塞。四、检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目≤生命警戒线低值≥生命警戒线高值血清K+≤2.8mmol/L≥6.2mmol/L血清Ca2+≤1.75mmol/L＞3.5mmol/L血清Na+≤120mmol/L≥160mmol/L血肌酐┄┄┄≥530umol/L血尿素氮┄┄┄≥35.7mmol/L成人血糖≤2.8mmol/L≥22.2mmol/L新生儿血糖≤1.6mmol/L≥16.6mmol/L肌红蛋白┄┄┄110.0ug/L肌钙蛋白┄┄┄1.5ug/L血红蛋白＜50g/L白细胞＜2.0×109/L≥30×109/L血小板≤30×109/L＞1000×109/LPH＜7.2＞7.5PCO2＜20mmHg＞50mmHgPO2＜50mmHg凝血酶原时间┄┄┄＞30s活化部分凝血酶原时间┄┄┄＞70sHIV阳性病毒检测法定传染病病毒阳性如EV71等细菌培养法定传染病细菌阳性；多重耐药细菌。养结果阳性五、输血科“危急值”报告范围：81、特殊血型。2、对需要大量输血的某种血型的成分血库存不足。六、病理科“危急值”报告范围：1、冰冻切片报告结果；对送检标本有疑问或诊断与临床不符者。2、常规结果报告与冰冻结果不符；常规切片与临床诊断不符。3、疑难病例，冰冻或常规切片诊断困难。附件3医技科室人员发现危急值申请科室医生或护士记录在病历中医技科室紧急处理医技科室复核LIS系统发布结果并电话上级医生或科室主任医务科或总值班医务科科长主管院长10min无反馈20min无反馈30min无反馈危急值报告流程图填写危急值登记本电话反馈