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目录第一章视光学简介第二章基础检查第三章验光介绍第四章客观眼光第五章主观验光第六章屈光不正第七章处方原则第八章双眼视的一般检查第九章双眼视异常的诊断与处理第十章视光学英语第一章视光学简介视光学主要涉及眼镜光学临床视光学隐形眼镜低视力视觉训练（VT）相同点以人眼为研究对象以提高视觉质量为目的许多眼部检查的仪器及方法相同视光学涵盖了眼科屈光学的大部分内容不同点眼科学视光学研究手段医学生物学几何，物理光学研究对象眼球、附属器视觉光学系统解决方法生物医学物理学为主1275-1285年在欧洲出现了眼镜1276年Bacon首先用凸透镜来矫正老视眼1625年Christopher首先描述了近视眼的视觉功能状态而被公认为“视光学之父”1611年Kepler第一个用光学仪器来解释眼成像系统，他认为任何物体均可通过眼的屈光系统在2视网膜上形成一个倒像，他的理论被后来（1619年）德国Scheiner的实验所证实.(针孔实验:动态屈光研究的开始)19世纪初，英国ThomasYoung发现了散光，并计算出非常精确的眼光学常数.颜色视觉理论由他提出1828年配出了世界上第一副用于矫正散光的眼镜荷兰科学家Donder因其1864年代表作“眼的调节与屈光不正”的发表而被确立为眼屈光不正的奠基人Jackson1856-1942:检影镜原理和应用Charles致力于争取视光学的法律地位而被誉为美国的“视光学之父”1901年美国明尼苏达洲首先颁布了有关视光学的法律，1919年成立美国视光学学会，迄今在欧美国家，视光学已发展成为被法律承认的一门有关眼健康护理的专门科学，视光医师可以用眼药来诊断和治疗眼病Helmholtz“生理光学”的发表(1856)，使物理光学与生理光学密切联系起来，推动了现代眼科学及视光学的发展Gullstrand（1862-1930）进一步完善眼生理光学理论,把透镜衍射应用于眼（迄今唯一眼科方面诺贝尔奖获得者）我国视光学的发展我国眼镜的使用可以追溯13世纪初或更早1982年成立的中华眼科学会屈光学组国内的视光学教育(CORD/GIFO/SILMO/ISEE/IACCLE/)2004年国家教委/卫生部关于视光学教育的文件---医学相关专业第二章基础检查一些初步的基础检查对于视光学医生来讲有着重要的意义，通过这些检查可以快速掌握患者很多信息。基础检查的目的：对被检者进行全面的眼部初步检查，包括单眼视觉功能检查（视力、眼屈光检查、色觉、调节、对比敏感度）；双眼视觉功能检查：运动性双眼视功能（眼位、眼球运动、调节、聚散），感知性双眼视功能（融像、立体视）；常规的眼部结构性器质性检查（裂隙灯、眼底镜、眼压）。通过这些基础检查我们可以对被检者的眼部症状进行全面的分析和诊断，然后根据分析和诊断进行相应的处理，如：屈光矫正、视功能训练、药物、手术、转科、适当的用眼建议和复查计划等。一、问诊问诊的目的是要收集患者的病史，对于一名视光医师，问诊是非常重要的基本技能，问诊的内容：患者的一般资料和病史。一般资料：姓名、性别、年龄和职业等病史：主诉：要明确这次过来检查的原因（视力下降、视物疲劳、发现眼斜/复视、常规检查、定期检查、其他：眼红、眼痛、异物感、分泌物、黑影、闪光感、视野缩窄、夜盲等）。主诉示范：双眼视远不清2个月、发现右眼戴镜视远不清2个月、戴镜视近疲劳2个月、眼镜丢失要求重新配眼镜、常规检查。现病史：关于主诉何时开始、何时发现、如何发现，在有无特定情况下发生，症状是否明显、加重、改善，有无进行过诊治或处理，有何效果，有无其他伴随症状。如果主诉是定期复查，或眼睛丢失之类，并无任何眼部不适或视力下降的症状，现病史可不写，直接记录戴镜史。如果有眼部症状，要在现病史中详细记录。如果病人无特殊主诉，或以其他主诉来检查，而在检查过程中发现眼镜过矫、眼位异常、双眼视功能异常或调节功能异常等情况，要追加询问有无相关的眼部症状。戴镜史：有无戴过，从什么时候开始戴，大概多久更换一副眼镜，最近一副什么时候配，最近一副眼镜的清晰度和舒适度，有无经常戴镜。3眼病史：目前有无眼病正在做治疗，如有，记录目前正在使用的眼部药物名称，曾经有何眼病，以前有无因为眼部原因来医院进行诊治，如有，记录治疗情况如何，记录曾做过的手术。全身病史：询问有无与眼病相关的全身病如高血压、糖尿病、甲亢等，如有，目前治疗、控制情况如何。家族史：询问与遗传相关的眼部、全身病如高度近视、青光眼、夜盲、色盲、高血压、糖尿病、心脏病等。过敏史：如有对食物或药物过敏，用红笔记录。用眼需求：平时看近（看书、看电脑）的时间多不多，如比较多，询问每天看近大约多长时间，觉得现在看近的清晰度是否足够；平时看远（看黑板、幻灯、电视、户外工作、开车）的时间多不多，如果比较多，询问每天看远大约多少时间，觉得现在看远的清晰度是否足够；有无特殊的用眼需求。所戴镜情况：眼镜类型（单光、双光、渐进）、眼镜度数、光心距、镜片、镜框有无磨花、膜脱落、损坏等。问诊结束我们要总结两个问题，就是患者来诊的主要原因和最想解决的问题。二、视力检查先右眼后左眼最后双眼，查裸眼远视力，有戴镜要测戴镜远视力，40岁一下，没有视近症状，不查近视力，可先不查针孔视力。房间照明，远视力暗，近视力亮。远视力用整版视标，不要单个或单行。近视力保持检查距离不变。检查视力要求使用挡板，不用试镜架。视力记录：VAcc：OD1.0，OS0.8@D，VAsc：OD1.0，OS0.8@D，指数（FC）@D，手动（HM）@D，光定位：在50cm处检查，记录9个方位的定位，光感（LP），无光感（NLP），cc表示戴镜矫正视力，sc表示裸眼视力，D代表远距离。三、集合近点（NPC）测量在维持融像下的最大集合力，被检者戴惯用眼镜，打开头灯照亮注视视标，检查者在40cm的位置手持注视视标，注视视标可以是调节视标或者非调节视标（手电筒，主要用于普查），询问被检者见到几个视标，尽量保持视标是清晰的、单一的，慢慢移近视标，如果发现视标由一个变成两个，或观察到被检者一眼离开注视视标，立即报告－－破裂点！测量检查终点量度到眼球转动中心，接着你慢慢移远视标，一旦发现视标恢复为一个时，或眼睛回到注视视标，立即报告－－恢复点！测量检查终点量度到眼球转动中心。记录结果，记录所用视标（调节/非调节视标），有无抑制发生等。正常值：（用调节视标）破裂点：3cm±4cm，恢复点：5cm±5cm，如果检查者将视标移到被检者的鼻梁时被检者都仍保持双眼注视，则记录“TTN”。四、调节近点(NPA)调节近点病人在使用调节力的情况下能够保持视标清晰的最近距离，通过找出被检眼近点（NPA）的方法来获得被检眼的调节幅度。在单眼情况下测量调节幅度的主观方法。NPA测量的是“距离”，从病人的眼镜平面到最近的清晰视点。结果可以转化成屈光度单位(Diopters)。Like:NPA=10cm，（AMP）调节幅度=10Diopter。被检者注视最佳近视力的上一至二行的视标，尽量保持视标清晰，慢慢将近视力表向被检者移近，一旦发现视标稍有模糊时－－立即报告！再鼓励被检者尽量使视标变清晰，直至被检者报告视标变模糊后不能恢复清晰为止。测量从近视力表到被检者眼镜平面的垂直距离，即为调节近点（NPA）。线性距离的倒数即为屈光度。调节幅度(AA)最低值，Hofstetter’s公式：最小值:15-(0.25xage)。记录：调节幅度（AMP）（移近法）OD:7DOS:7D，双眼的调节幅度差异应在1个屈光度以内。五、Worth-4-dot检查检查目的是为了了解被检者远近的平面融合（flatfusion）能力，Worth4Dot电筒用于近距离的检查，一般从40cm的距离开始检查，也用来检测黄斑中心抑制，红色镜片放在右眼前，绿色镜片放左眼前。Worth4Dot摆放的位置为白点在下，红点在上。融合左眼抑制右眼抑制4记下检测的距离。若被检者见到4个点，记录为“fusion”。若被检者见到2个点，记录为“左眼抑制”。若被检者见到3个点，记录为“右眼抑制”。若被检者见到5个点，记录为“复视”六、立体视检查通过测量被检者融合立体视标的能力，来测量其精细深度觉。给被检者配戴矫正眼镜，并在此基础上加偏光镜。被检者手持立体检查簿，并将其固定在眼前40cm的位置。确定病人右眼通过右边的镜片只能看见R和竖线，左眼通过左边的镜片只能看见L和横线。以被检者最后一个正确反应（两个连续错误反应之前的记录）的立体视标所对应的立体视弧秒数表示立体视的量。如果被检者不能正确指出任何一个立体视标，记录“无立体视”。记录如，StereoatNsc：40sec，Randot，StereoatNsc：20sec，Titmus。正常成人视锐度60’’七、Hirchberg检查Hirschberg试验的目的是发现和估计显性偏斜的幅度。检查者观看患者角膜上的反光位置。一般，反光是对称的（同在瞳孔中央，或同时轻度偏鼻侧，或同时轻度偏颞侧）。对于发现10D(5°)以下的偏斜不可靠,熟练者在5D以下，所以它的主要应用是在检测儿童或其它不能做复杂检查的患者。但是，它简单快速，对于在任何年龄中筛选大角度的偏斜很有用。检查要求室内照明中等，如果患者有明显的屈光不正，应当在矫正和未矫正情况下同时检查。检查者持一笔式电筒，与被检者相距50厘米。检查者位于被检者正前方，闭上一眼（防止平行误差），电筒恰好置于睁开的眼睛之下。指导患者观看电筒，观察患者角膜反光点的位置。正常角膜反光点是对称的，同在瞳孔中央，或同时轻度偏鼻侧，或同时轻度偏颞侧。记录：偏斜幅度，方向，眼别和偏斜的频度。例如：双眼正位，右眼外斜视10度。八、遮盖试验包括交替遮盖和遮盖-去遮盖检查，交替遮盖检查，确定是否有斜视，但不能区分是显斜视，隐斜视。遮盖-去遮盖检查，区分是显斜还是隐斜，确定是交替性的还是单侧性的。交替遮盖要求患者注视要求距离的物体，至少遮盖一眼2~3秒来保证遮盖眼达到分离。然后从一眼到另一眼交替移动遮盖器。必须快速转换，使在试验中没有双眼视，也就是说，始终保持分离状态。举例:右眼外斜（思考），先遮左眼，往内转（往患者的左），遮盖移到右眼暴露左眼：左眼往内转（往右）注视，现在右眼往外转。遮盖移到左眼：右眼往内转（往左）恢复注视。眼睛由外向内转---外斜或外隐斜，由内向外转---内斜或内隐斜，由上向下转---上斜或上隐斜，由下向上转---下斜或下隐斜。遮盖去遮盖检查确定是显性还是隐性斜视，在显性斜视，一眼注视目标而另一眼朝另一方向。如果非偏斜眼被遮盖，偏斜眼被迫注视，产生移动。在隐斜，只有在双眼视打破时发生眼的偏斜。未遮盖眼无需移动。遮盖的眼将在遮盖器后移向偏斜的位置，在双眼视恢复时回复到正确的位置。进行遮盖试验时，室内照明要充足。作视远遮盖试验时使用高对比的、比被检者最佳远视力大一至两5行的视标。作视近遮盖试验，将高对比视力表置于距离眼镜平面40厘米处。为控制调节，视标大小应为6/12或更小(N6/J4)。在遮盖试验中有三种观察情况：一眼遮盖时，观察另一眼；去遮盖时，观察未遮盖眼；去遮盖时，观察遮盖眼。遮盖试验应当在患者视力矫正到最佳的情况下进行。远试验时，近视必须矫正；作视近遮盖试验时，应配戴其习惯远用矫正处方（有些近视者看近不用眼镜）。同样的，远视者在试验时可以矫正或不矫正（假设他们能获得良好的裸眼视力）。九、眼球运动检查（EOM）大H字检查是用来评估眼外肌的功能。在该检查中，患者保持头部正位不动。指示其双眼注视和跟随检查者手持的目标。检查者将目标按“H形”路径（如图）运动，从距患者眼睛前方50cm的中央开始。运动应当扩展至眼球运动的极限（约各方向45°），检查者观察哪一眼在达到某些位置时是否有困难。如果，举例，患者的右眼不能有效地向上和右，提示右上直肌有问题。检查者面对被检者而坐，能够看清楚被检者的眼睛。室内照明充足，并有一位置可调整的灯，以避免在被检者脸部形成阴影。被检者就坐，注视一与眼睛相距50厘米的位于眼睛正前方的注视视标（笔或类似物品）。有时，检查者也可以用手指作为