椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理护理业务培训护理查房

XXXXXX医院椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理姓名椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训2目录CONTENTS椎间孔镜术介绍Part1椎间孔镜术的优点手术适应症和禁忌症病例介绍术前护理术后护理并发症及处理功能锻炼出院指导Part2Part3Part7Part5Part6Part4Part8Part9椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训31.1椎间孔镜的由来一、椎间孔镜术介绍1999年由美国AnthonyYeung（安东尼.杨）教授首创2002年德国ThomasHoogLand（汤姆.胡兰德)教授予以发展2007年进入中国。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训41.2椎间孔镜术的发展前景脊柱显微外科技术；内窥镜辅助下脊柱外科技术（椎间孔镜术属于此类）；经皮穿刺脊柱外科技术；导航系统辅助下脊柱外科技术。脊柱微创手术主要包括以下四类：椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训51.3椎间孔镜术方法椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔实施手术。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训61.3椎间孔镜术方法在内窥镜直视下进行手术，使用抓钳摘除突出组织、去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训7损伤小，恢复快；住院时间短；创伤痛苦小、适应症广；创口小，0.5~0.7cm；优点四优点三优点二二、椎间孔镜术的优点优点一椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训8直接消融髓核，修复破裂的纤维环；准确摘除突出髓核;出血少，术中几乎不出血；优点七优点六二、椎间孔镜术的优点优点五椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训9病人满意度高，立即缓解疼痛；安全性高、手术风险小;优点九二、椎间孔镜术的优点优点八椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训10腰椎椎间孔狭窄腰椎椎间盘源性腰痛腰椎椎间盘突出3.1手术适应症三、手术适应症和禁忌症椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训111椎间盘突出合并椎管狭窄2椎间盘突出合并节段不稳3有明显的多节段退变3.2手术禁忌症三、手术适应症和禁忌症椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训12四、病例介绍患者XXX，性别X，XX岁，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6个月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，经充分的术前准备于当日XX:XX去手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术，于XX:XX术毕回房，双下肢感觉及运动正常，医嘱给予抗炎消肿治疗，于XXXX年XX月X日XX点出院。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训13五、术前护理健康宣教与心理护理术前体位训练术前护理椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训14体位护理病情观察指导患者合理饮食咳嗽的观察与护理4六、术后护理椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训15大小便护理5六、术后护理椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训16椎间隙感染123七、并发症及处理切口感染硬膜外血肿4术后下肢放射痛加重椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训17注意器械的严格消毒7.1.1椎间隙感染的预防对策七、并发症及处理术前应全面检查，认真准备。术前1小时静脉滴注抗生素，术后继续使用3天。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训18联合应用大剂量抗生素足疗程治疗。ABC7.1.2椎间隙感染的治疗方法七、并发症及处理非手术治疗无效时，可采用传统手术进行病灶清除术，用大量生理盐水冲洗，彻底清除残留物质等。术后采取有效的腰部制动，必要时使用石膏背心制动。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训197.2切口感染七、并发症及处理切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死、感染和皮下血肿。预防对策：适当扩大皮肤切口。在结束手术时，应注意处理伤口内和皮内的活动性出血，有必要时留置引流24～48小时。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训207.3硬膜外血肿七、并发症及处理如果术中止血不彻底，可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征。预防方法是在关闭切口前仔细止血，术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训217.4术后下肢放射痛加重七、并发症及处理少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重。其原因可能与术中分离和牵拉神经根，过度刺激神经根，使神经根水肿加重有关。预防方法是术中操作尽可能轻柔，尽量减少牵拉神经根时间。术后静脉滴注甘露醇、地塞米松注射剂。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训22八、功能锻炼术后第1天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练，防止神经纤维粘连。8.1功能锻炼椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训23八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法五点支撑法椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训24八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法三点支撑法椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训25八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法飞燕点水法椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训26八、功能锻炼8.2腰背肌功能锻炼方法四点支撑法椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训27123告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主；纠正术前不良坐姿，睡姿；患者活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周；九、出院指导椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训28456避免长久站立，坐立的姿势；继续加强腰背肌锻炼；观察下肢活动情况，如有不适随时复诊，定期复查。九、出院指导椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2020/1/6XXXXXX医院2016年护理业务培训29