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2011年公卫基础：粪便的无害化处理方法做好粪便的无害化处理，是控制肠道传染病，增加农业肥料，改良土壤的重要措施。粪便无害化处理方法很多，适合我国情况的方法有：粪尿混合密封发酵法、堆肥法和沼气发酵法。1.粪尿混合发酵法这是在厌氧环境中密闭发酵，借厌氧菌分解有机物产生大量的氨。游离氨可以渗入血吸虫和钩虫的卵壳进入卵内，杀死虫卵。厌氧的环境也使其他病原菌死亡、粪便腐化为良好的肥料。此法种类很多，有三格式、二格式、双缸式等。2.堆肥法这是适合我国情况的处理垃圾、粪便的良好方法。此法历史悠久，效果良好。其原理是把粪肥和有机垃圾、作物杆、叶等堆积起来，在一定的温度和微生物的作用下、分解有机物并产生高温。堆内温度最高可达到60～70oC，病原体死灭并迅速形成大量腐殖质。影响堆肥效果的因素主要有：（1）土壤微生物：高温菌的作用十分重要，为了加快堆肥的进程，可向堆中加已经成熟的堆肥粉或含有大量嗜热菌种的马粪。（2）碳氮比值：堆中含碳和含氮有机物的比例应合适，一般为30：1或40：1左右。（3）pH值要合适，可用1％～20％石灰调节。（4）水分和空气：堆肥水分以50％～70％为宜。要留有通空气的孔，或定期翻堆以供给氧气，以便加速有机物氧化产生高温。如氧气不足，则不能产生高温，使堆肥时间延长，效果不佳。高温堆肥时间需两周，低温厌氧堆肥则需要一个月以上才能完成。3.沼气发酵法此法原理是将粪便和垃圾、杂草等加污水，密闭于发酵池中，在厌氧菌的作用下分解成有机物，产生大量的甲烷气体（沼气）和一些二氧化碳。在发酵的过程中，病原菌死灭，寄生虫卵减少95％以上。可获得良好的肥料和大量沼气。沼气引出来可用作能源，供烧水、烧饭和点灯照明。环境流行病学方法：（一）暴露测量环境暴露水平：是指人群接触某种环境因素的浓度或剂量。1.环境暴露测量（外暴露剂量）2.生物测量（内暴露剂量）（二）健康效应测量和评价1.健康效应指标的正常值范围2.暴露-效应关系与暴露-反应关系暴露－效应关系是指随着暴露剂量的医学教|育网搜集整理增加，机体内所产生的有害生物学效应也增强。暴露－反应关系是指暴露剂量的大小与群体中特定效应的出现频率间的关系。3.健康效应测量一、名词解释：（30分）1.暴露：暴露是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和行为。暴露可以是有害的，也可以是有益的。2.病因概念：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素。3.现况调查：现况调查又称横断面研究，它是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、筛检或抽样调查的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。4.AR：归因危险度或特异危险度，指暴露组的发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。5.OR：优势比，又称比值比或交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。它反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。6.爆发：爆发指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。7.流行过程：流行过程是指传染病在人群中发生、蔓延的过程。其发生必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。8.疾病监测：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。9.医院感染：医院感染又称院内感染或医院获得性感染，是指在医院内获得的感染。10.计划免疫：根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。二、填空（15分）1.生态学研究包括______和______两种类型。【答案】生态比较研究；生态趋势研究2.流行病学研究方法主要分为______，______和______三大类。【答案】观察性研究；实验性研究；理论研究3.偏倚按其产生的原因主要分为______，______和______.【答案】选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚4.病例对照研究中选择病例时，一般首选______，不提倡用______.【答案】新发病例；死亡病例5.如果有两项或两项以上灵敏度、特异度均不高的试验，为了降低误诊率，宜采用______方式进行联合试验。【答案】串联试验6.构成传染病流行的三个基本环节是______，______和______.【答案】传染源；传播途径；易感人群7.疫源地消毒可分为______和______.【答案】随时消毒；终末消毒8.队列研究根据观察开始的时间可为______和______两种类型。【答案】前瞻性队列研究；回顾性队列研究9.疾病的三间分布是指______，______和______.【答案】人群分布；地区分布；时间分布10.临床试验研究要遵循的三个原则是______，______和______.【答案】对照原则；随机化原则；盲法原则11.病例对照研究类型主要有______和______.【答案】匹配的病例对照研究；不匹配的病例对照研究12.医院感染的种类包括______，______和______.【答案】交叉感染；医源性感染；带入传染三、选择题：（下列各题中答案有一个正确的）（30分）1.流行病学研究的对象是：（）A.疾病B.病人C.健康人D.人群E.亚临床型病人【答案】D2.某病的病死率指的是：（）A.每10万人口的粗死亡率B.某病患者中的死亡百分比C.特殊原因引起的某病死亡率D.某病在所有死因中的比例E.任何疾病的死亡结局【答案】B3.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：（）A.该病发病率将增加B.该病发病率将减少C.该病患病率将增加D.该病患病率将减少E.该病发病率和患病率都减少【答案】C4.对某地40万人进行某病普查，共查出病例80人，因此得出：（）A.某地某病发病率为20/10万B.某地某病患病率为20/10万C.某地某病罹患率为20/10万D.某地某病续发率为20/10万E.以上都不是【答案】B5.下列疾病病因的判断标准，哪一条欠妥：（）A.联系的强度大B.可重复性与特异性C.因素与疾病分布一致D.存在剂量反应关系E.实验证据只供参考【答案】E6.现况调查主要分析指标是：（）A.发病率B.病死率C.死亡率D.患病率E.罹患率【答案】D7.某因素与疾病的关系RR=1，95%可信区间为0.7～1.5，这意味着：（）A.该RR值95%的可能是错误的B.该RR值在0.7～1.5之间的机会为95%C.该RR值说明该因素与疾病无关，而95%区间说明有联系D.存在偏倚的可能性为95%E.RR值正负联系均存在【答案】B8.在队列研究中（）A.不能计算相对危险度B.不能计算特异危险度C.只能计算比值比来估计相对危险度D.既可计算相对危险度，又可计算特异危险度E.以上都不是【答案】D9.进行某种疾病的队列研究最初选择的队列是：（）A.患该病病人B.不患该病病人C.具有病因因素的人D.不具有病因因素的人E.具有该病家族史的人【答案】B10.疾病监测的目的是：（）A.预防和控制疾病B.收集和分析健康资料C.确定致病因素D.向卫生官员报告某人群中某病的流行状况E.消灭传染源【答案】A11.属于甲类传染病的是：（）A.爱滋病B.病毒性肝炎C.钩端螺旋体病D.炭疽病E.霍乱【答案】E12.慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：（）A.职业和个人卫生习惯B.排菌时间的长短C.活动范围的大小D.携带病原体的多少E.排菌量的大小【答案】A13.评价一个致病因子的公共卫生意义选用：（）A.绝对危险度B.相对危险度C.特异危险度D.特异危险度百分比E.人群特异危险度【答案】E14.一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：х2=12.36，P0.05，RR=3.3，正确的结论为：（）A.病例组肺癌的患病率明显大于对照组B.病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C.对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组D.对照组肺癌的患病率明显小于病例组E.不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者【答案】E15.下列预防措施中哪项不是一级预防：（）A.预防接种B.保护环境C.合理营养D.定期复查E.消除病因【答案】D四、问答题：（25分）1.试述潜伏期的流行病意义及其应用？（8分）答：（1）潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。（2）根据潜伏期判断患者受感染的时间。以此可追踪传染源并确定传播途径。（3）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。（4）根据潜伏期可确定免疫接种的时间。（5）根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能与该预防措施有关。2.病例对照研究样本大小估计的四个必须的条件是什么？（5分）答：（1）人群中被研究因素的暴露率2）相对危险度的近似值（3）α值（4）把握度3.何为阳性预告值？它与诊断试验的灵敏度、特异度及人群的患病率有何关系？（7分）答：（1）阳性预告值是指阳性结果中真正患病的比例。也就是说被试者如为阳性时他患该病的可能性有多大。（2）阳性预告值与诊断试验的灵敏度和特异度有关。诊断试验的特异度越高，阳性预告值越高；诊断试验的灵敏度越高，阴性预告值越高。阳性预告值与患病率也有关。当诊断试验的灵敏度和特异度不变时，阳性预告值随患病率的增加而上升。当患病率低时，阳性预告值也低，因此只有在患病率高的人群中进行诊断才有意义。4.简述疾病因果判断的标准？（至少说出五条）（5分）答：（1）关联的时间顺序（2）关联的强度（3）剂量-反应关系（4）暴露与疾病的分布一致性（5）关联的可重复性（6）关联的合理性（7）暴露终止效应一、名词解释（每小题1分，共10分）1.主动监测：在疾病监测中，根据特殊需要上级单位专门调查或者要求下级单位严格按照规定收集资料。2.硬数据：指通过仪器设备客观测量出来的数据，如身高、体重、血压等。3.药物流行病学：应用流行病学的原理和方法来研究药物在人群中的应用和作用（有益作用、不良反应）及其影响因素。4.效应标志：宿主暴露后产生功能性或结构性变化的生物标志。5.特异度：是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。6.伯克森偏倚：又称入院率偏倚，既入院率的不同所造成偏倚，由于选择医院的病人作为病例与对照，而这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异，例如高血压病人、肿瘤病人与阑尾炎病人的入院率显然各不相同。7.流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。8.传染源：是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。9.冰山现象：有些传染病由于隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见的感染状况。10.意外：一种潜在有害的、无意识的意料之外的突发事件。二、填空：（每空1分，共计25分）1.院内感染的分类______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；医院性感染；带入传染2.临床试验的特点______、______、______.【答案】以病人作为研究对象；设立对照组；有人为的干预措施3.分子流行病学的主要研究内容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探讨及病因致病机制的研究；疾病易感性的测定；疾病防治措施的研究；疾病治疗效果和预后评价4.提高诊断试验效率方法有______、______、______.【答案】选择患病率高的人群；联合试验；优化试验方法5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案