膀胱癌灌注化疗

膀胱癌灌注化疗定义、概述膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估算)约有54500新病例。病因病因尚未完全清楚，与下列因素有关：①环境和职业：现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。②其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，寄生在膀胱的埃及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎，尿石，尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。病理与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关，以细胞分化和浸润深度最为重要，肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。扩散方式主要向深部浸润，直至膀胱外组织淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50％淋巴管内对照细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞，膀胱癌浸润至膀肮周围组织时，多数已有远处淋巴结转移，血行转移多在晚期，主要转移至肝，肺，骨和皮肋等处，肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。临床表现1间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿2尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状3肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留，引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。检查方法①尿常规，尿细胞学检查；②膀胱镜检查；③B超检查；④膀胱，肾盂，盆腔动脉造影；⑤CT，MRI检查；⑥肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原，CEA，β-GRS）。用药治疗一、早期根据个人情况可首选手术。二、YAG激光治疗。三、光动力学治疗(PDT)。四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗联合应用。常用化疗方案MUAC方案：甲氨喋呤+长春新碱+阿霉素+顺铂CMU方案：顺铂+甲氨喋呤+长春新碱CAP方案：环磷酰胺+阿霉素+顺铂TIP方案：紫杉醇+异环磷酰胺+美司那+顺铂GC方案：双氟胞苷+顺铂化疗方式膀胱内灌注化疗：适用于各期病人,尤对0－I期表浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗作用。常用药物有噻昔哌,丝裂霉素C,表阿奇霉素等,常用生物制剂有BCG,干扰素,白介素-2。全身化疗动脉内灌注化疗化疗护理路径入院后至化疗前化疗当日化疗后1-3天化疗后出院当天路径一：入院后至化疗前病情介绍：患者，王某，女，51岁主诉：膀胱癌术后诊断：膀胱癌术后既往史：无评估：神志清，营养中等，进食无呕吐，无腰痛、下腹痛及下肢痛，大便每日一次T:36.5P:76次/分BP:118/70mmhgWBC:4.2X10^9/L路径一：入院后至化疗前主要护理问题：知识缺乏--与患者对治疗方案与步骤不了解有关焦虑--与化疗及环境陌生有关感染的风险--与留置导尿管和PICC管有关路径一：入院后至化疗前护理目标：患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物副作用及其预防、护理要点等，以改变个人、家庭的态度和心理反应。患者描述对化疗的恐惧感减轻患者表现出放松和舒适路径一：入院后至化疗前护理措施：病情观察治疗处置专业照顾健康指导心理护理路径一：入院后至化疗前病情观察1.有无发热、疼痛性质、尿液颜色变化2.实验室及特殊检查结果3.营养情况必要时营养支持4.管路情况路径一：入院后至化疗前治疗处置：正确留取各项标本及时完成各项化疗前检查专业照顾：导尿管和PICC管的护理路径一：入院后至化疗前健康指导：介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果讲解化疗的大概过程及相关配合实验室及特殊检查目的及注意事项心理护理路径二：化疗当日化疗方法：丝裂霉素膀胱内灌注化疗丝裂霉素不良反应：①骨髓抑制，白细胞低于4*109/L②胃肠道反应③皮肤毒性，如指甲发黑、粘膜损伤、口腔溃疡路径二：化疗当日丝裂霉素使用注意事项：①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需在4-6小时内使用②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药时可使本药疗效显著降低。路径二：化疗当日主要护理问题：1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃肠道反应有关2.体液不足——与化疗所致恶心呕吐有关路径二：化疗当日护理目标：患者表现出放松和舒适患者每日通过口服、静滴增加液体入量＞2000ml/日，尿量、尿比重维持在正常范围患者能运用指导的方法缓解毒性反应患者不发生药物不良反应路径二：化疗当日病情观察：1.有无出现皮肤毒性反应2.有无恶心、呕吐等胃肠道反应（恶心的程度，呕吐的量、次数）3.进食、饮水量4.PICC穿刺点有无渗液、药物有无外渗5.导尿管是否通畅路径二：化疗当日治疗处置：使用警示标示正确用药：用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后需在4-6h内使用专业照顾：静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更换化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，灌注后一小时开始增加饮水量。防跌倒，限制陪探，预防交叉感染路径二：化疗当日健康指导：宣教化疗药物的名称、用法、毒副反应和对策少进辛辣刺激性食物，注意营养避免外出，预防感冒，注意休息心理护理：家属陪护，保持情绪稳定路径三：化疗后1-3天主要护理问题：1.潜在的感染——与化疗引起的骨髓抑制有关2.营养失调（低于机体需要量）——与化疗所致胃肠道反应有关3.舒适的改变——与化疗所致恶心呕吐、乏力有关路径三：化疗后1-3天护理目标：患者体温正常，无感染表现患者维持最佳的营养状况，体重无下降患者感觉舒适，化疗不良反应轻路径三：化疗后1-3天病情观察：1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）2.进食、饮水量3.尿液颜色、量4.睡眠时间，乏力情况5.监测患者的血象6.患者有无指甲发黑，皮肤及口腔黏膜情况路径三：化疗后1-3天治疗处置：遵医嘱使用制酸、止吐药物管路：PICC管的护理专业照顾：进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻防跌倒，病室通风每日2次，每次15分钟，限制陪探，预防交叉感染监测体温，必要时遵医嘱抽血常规检查路径三：化疗后1-3天健康指导：少进辛辣刺激性食物，注意营养避免外出，预防感冒，注意休息心理护理：家属陪护，保持情绪稳定路径四：化疗出院当天主要护理问题：1.潜在的感染——与化疗引起的骨髓抑制有关2.知识缺乏——与患者对出院后护理不了解有关路径四：化疗出院当天护理目标：患者及家属能够正确描述化疗副作用及其预防、护理要点患者及家属能够掌握PICC维护周期，复诊时间路径四：化疗出院当天病情观察：1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）2.有无腰痛、下腹痛或下肢痛3.有无皮肤毒性反应4.有无骨髓抑制治疗处置：遵医嘱指导出院带药路径四：化疗出院当天专业照顾：保持大便通畅保持口腔及皮肤清洁进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，食欲恢复后增加优质蛋白质的摄入（鱼虾、黄鳝等）贫血时增加含铁食物的摄入（红枣、黑木耳）无糖尿病的患者可食用红五汤：花生、红枣、赤豆、枸杞、红糖煎汤服用路径四：化疗出院当天健康指导：注意个人卫生，保持皮肤及口腔清洁避免外出，预防感冒，注意休息坚持足够疗程的治疗，二周后及时来院化疗心理护理：家属陪护，保持情绪稳定