青海省无车承运人试点企业申报表申报单位:(公章)申请日期:年月日申报单位基本情况企业名称注册资本(万元)资产总额(万元)注册地址公司性质经营范围互联网平台名称《互联网信息服务业务经营许可证》或ICP备案号年营业收入(万元)运营时间车辆总数(辆)整合自有年成交货运量(万吨)是否愿意接入管理部门监测平台企业信誉等级(请附证明材料)区级以上获奖情况(请附证明材料)联系人:办公电话:移动电话:传真号码:E-mail:平台具备功能包括采用的技术、功能模块、运营模式和特点以及为会员提供的服务等。试点工作目标一是在提高效率、减少排放、降低成本、安全生产方面的预期工作目标;二是在平台研发以及与相关部门合作创新服务产品等方面的工作设想。本单位及本人郑重承诺,本单位所提交的全部申请材料均真实、有效,如有虚假情况,愿意承担相应处罚和相关法律责任。获得批准后,严格按照有关规定从事经营。单位主要负责人:(签字):申请单位:(公章)年月日