关于乳房的护理

1关于乳房的护理很久以前，就想把这些已写好的东西发给大家，但由于每日忙忙碌碌，所以至今才抽空发给大家。工作已经二十八年了，积累了一些实际工作经验，写下来，不算什么课题，也不算什么论文，只是把平常的一些常见的乳房护理的常识知识，以及如何解决乳房的一些问题等，做点总结性的阐述。关于乳房的护理知识，主要从以下多个方面进行阐述：一、产前乳房如何护理？多数产妇在产前只对胎儿的发育关注较多，但对如何护理乳房则一般较少涉及，只是在分娩以后，才去关注乳房的护理。实际上，此时好多问题再去想法解决早已错过良机。妊娠五个月后，尤其是初次怀孕的妇女，应该经常用温开水或肥皂水擦拭乳头，或用75%酒精（或烧酒）棉球擦拭乳头及乳晕，以增强乳头的抵抗力。但应该注意：乙醇可脱脂，长期使用，可对抗乳晕皮脂腺的分泌，易引起乳头、乳晕皮肤干燥，甚至皲裂，故不主张长期使用乙醇清洗乳头。如果乳头凹陷、扁平等，都应及早护理，关于这个话题将会在以后《乳头凹陷如何护理》章节中作详细阐述。二、产后24小时左右，乳房将如何护理？饮食注意事项？正常分娩及剖宫手术后的产妇，此时既有生产的经历和恐惧，又有做为一个新妈妈的不安心理，可能此刻只给新生儿吸吮过几次奶头，甚至有的还没有给新生儿吸吮奶头，就单方面认为此刻自己根本没有乳汁，恐惧、无助、疲惫、疼痛等感觉一起袭来，根本不注重、甚至顾不上做乳房护理。实际上，这个时候，产妇应该将乳头擦拭干净，以备日后婴儿的吸吮做准备，并应该学会如何抱婴儿、帮助婴儿吸吮以及如何为婴儿哺乳等基础知识。很多做侧切手术的产妇，一段时间内坐不起来，故暂不能以坐姿哺乳。这时候，应该学会以侧卧位的哺乳姿势。但应该注意的是：侧卧位哺乳时，产妇应禁止进入睡眠状态，身旁应该有陪护人员看护，防止婴儿吸吮时窒息。产后二十四小时左右，多数产妇的家属都会给产妇大量的发奶汤喝，认为只要喝了发奶汤后，奶水就会源源不断、旺盛起来。但结果却不尽然，好多产妇往往因为急于进补而将奶胀死，以至于奶水胀回而无奶水。实际上，产妇在产后二十四小时左右，确实应该进补一些较为清淡的汤类，如鲫鱼2通草汤等等。三、产后48小时左右，乳房将如何护理？饮食注意事项？产后48小时左右，产妇多少已经有了一些心理的准备，这时候，对新生婴儿的关注会较多，非常希望有足够的母乳哺乳婴儿，只是此时新妈妈的奶水分泌较少，甚至没有。。。。由于环境的变化，好多产妇因此产生急燥的情绪，容易出现肝火急剧上升，再加上进补的不当，会产生许多不必要的后果。下面将分几个话题进行阐述：1、乳汁是怎样产生的？乳汁是由乳腺细胞产生的，即由乳腺细胞吸收血液中的葡萄糖、乳酸、氨基酸，并将它们转变为乳糖、乳球蛋白、乳白蛋白、酪旦白素，吸收血液中的中性脂肪制成乳汁的脂肪，分散成极细的小滴，再吸收多种无机盐、维生素与其它物质及水分等制成乳汁。乳汁在乳腺细胞内是很小的颗粒。乳腺为原浆分泌，上皮顶支交叉处增大部分而均匀进入上一级导管及乳窦，经乳头排出乳汁。2、乳汁产生调节的几个因素：乳汁的分泌受多种因素的影响和调节：A、内分泌因素：乳腺细胞膜上有垂体生乳素受体，在细胞浆及细胞核内有雌激素及黄体素受体，在妊娠前期，在卵巢雌激素的作用下，乳腺实质得以充分发育。妊娠中期，黄体素相对增多，乳腺进一步发育，导管末端形成细胞，胎盘形成并分泌雌激素、黄体素使乳腺细胞逐渐膨大。最终发育完全。为泌乳作好准备工作，但，因大量的雌孕激素的抑制作用，故有少量的泌乳外，并未开始泌乳，分娩后随着雌孕激素水平的迅速下降，对催乳素抑制作用被解除，催乳素开始分泌和维持泌乳作用。B、婴儿吸允乳头的刺激反射的引起催乳素的分泌和释放以维持乳汁的形成，该反射传入丘脑与视旁核及视上核发生联系，可引起垂体后叶分泌催产素，催产素则作用于腺泡的肌上皮细胞和乳管周围肌细胞，使其收缩排除乳汁，乳汁的排空，又有利于刺激乳汁的断续分泌，停止哺乳后，因没有吸允乳头的刺激，则反射地催乳素释放终止，乳汁不能排出，乳汁滞留，使局部压力增高，而导致乳汁分泌减少，催产素的分泌减少，乳汁形成就减少，及至停止。C、催乳素促使乳腺泡分泌乳汁的作用至关重要。3肾上腺皮质激素也参与了泌乳的过程，它有加强催乳的作用。D、影响催乳素分泌以及其发挥泌乳作用的各种因素，如精神创伤、焦虑、烦恼、恐惧、不安、暴怒、忧郁等；E、其它因素：环境改变、过度劳累、产前乳房发育差、乳房患有严重疾病、乳腺损坏过度、食欲不振、营养状况不良。F、据实验表明：哺乳动物切去肾上腺，泌乳立即停止。产后48小时，乳房就应该进行护理了，应该采用一指弹、推、擦、点、按、搡等手法，对乳房进行按摩，使乳房中的初乳（在怀孕期间分泌的乳汁，呈粘稠状、透明）推出，此时患者无痛苦，此时的推拿称为开奶。将乳房中的乳腺管推通后，以备72小时泌乳高峰的来临。这时候的饮食显然要重要许多，尽可能不要涉及含有胶原蛋白高的食物和汤类，如猪蹄汤等，尽可能用一些鱼汤和虾汤等。四、产后72小时左右，乳房将如何护理？饮食注意事项？产后72小时左右，产妇此时体内的泌乳素已经达到高峰期，大多数产妇的乳房出现了肿胀。这时候，乳房的护理显得更为重要。产后72小时，乳汁开始大量分泌，大小腺管都充满了乳汁，乳房明显肿大、发硬和疼痛，乳房的静脉、淋巴管也发生暂时性的淤滞，这种现象称为“乳房充盈”。这种现象将随着乳汁的排出很快得到缓解。但如果此时的乳房护理不当，非常容易出现乳腺炎。乳腺炎分为淤积性乳腺炎、细菌性乳腺炎以及化脓性乳腺炎等。下面将分别对以上三种类型的临床表现，做一下综合性阐述。五、怎样预防和治疗淤积性乳腺炎？六、怎样预防和治疗细菌性乳腺炎？七、怎样预防和治疗化脓性乳腺炎？4乳腺炎是由于细菌侵入乳房、急性化脓性感染，是产后哺乳妇女常见的疾病，经常发生在产后3-4周，尤其是以初产妇更为多见。有时也见于妊娠期或非哺乳期，非妊娠期发生致病菌多数为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。临床表现为乳房肿块，局部以红、肿、热、痛为特征。本病属中医“乳痈”范畴，根据其发病的时期不同，将在哺乳期发生“乳痈”称为“外吹”，在妊娠期发生“乳痈”称为“内吹”，在非哺乳期和非妊娠期发生“乳痈”称为“不乳儿乳痈”。[病因病理]一、西医本病属化脓性感染，主要病因有三方面：1、细菌的侵入细菌由乳头皮肤破裂或晕裂处侵入，沿着淋巴管蔓延到乳腺小叶间腺小叶的脂肪和纤维组织中，引起乳房急性化脓蜂窝组织炎。2、乳汁淤积细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶，停留在淤积的乳汁中，迅速增大繁殖而引起的急性乳腺炎。治疗不当，继而扩散至乳腺实质以外的脂肪和纤维组织中，引起急性乳腺炎，当炎症局部化脓，可形成乳房脓肿。乳汁淤积是急性乳房炎的主要发病因素，尤其是初产妇，没有哺乳经验，哺乳时，因乳汁过少，蓄积乳汁，或因乳汁过多，婴儿吃不尽，未及时排空乳房，使乳汁淤积。另外，先天乳头凹陷，婴儿吸允不便，或乳头破裂，哺乳时疼痛，而限制哺乳，均可导致乳汁淤积。乳汁淤积分解的产物是细菌很好的培养基，又因初产妇乳汁中含有较多的脱落上皮细胞和组织细屑，更易引起乳管的阻塞，使乳房组织的活力下降，有利于细菌的生长繁殖。引起发病。3、产后其它部位感染的合病症。细菌由血液循环至乳房引起发病。4、非哺乳期和非妊娠期发生急性乳腺炎。多与挤压局部外伤合并细菌感染有关，急性乳腺炎的发病原因以前两种多见。(二）病理早期乳腺小叶至毛细血管扩张、充盈、间质水肿、浆液渗出，继而乳腺组织中有大量粒细胞浸润、上皮及细胞变性、坏死、脱落、液化形成脓肿。5二、中医中医认为女子乳房属胃，乳头属肝，脾胃运化，水谷精微，肝藏血，疏调气机，肝胃二经功能失调，经络阻塞，营气不从，气血凝滞，从而产生本症。（一）外吹乳痈的主要发病原因是乳汁蓄积。蓄积的乳汁可使气血乘违，乳络失宣，乳汁蓄久酿毒，进而腐肉成脓。乳汁蓄积常有以下几方面原因：1、情志内伤肝火疏泄，能调节乳汁的分泌，新产妇精神紧张，或愤怒郁闷，饮食厚味，均可引起肝胃失和，乳络不通，乳头阻塞，排乳不畅，酿成乳痈。2、乳头破裂新产妇乳头娇嫩，若婴儿含乳而睡。或用力吸吮，均可引起乳头破碎，疼痛难忍，或乳窍化脓后，结成黄茄遮盖。乳窍影响哺乳，至乳汁蓄积而形成乳痈。3、外邪侵袭破碎的乳头为外邪侵入的门户。早期乳腺小叶至毛细血管扩张、充盈、间质水肿、浆液渗出，继而乳腺组织中有大量粒细胞浸润、上皮及细胞变性、坏死、脱落、液化形成脓肿。3、外邪侵袭破碎的乳头为外邪侵入的门户。也有乳头未见明显破碎，而感受风邪塞热，蕴积肝胃之络，致使乳汁蓄积而发生乳痈。4、断乳不当断乳时，乳汁雍滞，乳房膨胀，结为乳块，郁结不散，形成乳痈。（二）内吹妊娠期间，胎气旺盛，胸滞气上，气机失于疏泻，与邪热结于阳明之络而成。乳房局部皮色红者，属热盛；色白者，属气郁，兼脂旺。[临床表现]急性乳房炎一般分为三个阶段：1、乳汁淤滞期：起病早期，患者出现寒战高热，乳汁排不畅，因乳汁的淤滞，静脉和淋巴的回流不畅，造成乳房内出现界限不明显的肿块，有搏动性疼痛和压痛，表面皮肤微红微热。2、炎症浸润发展期：炎症继续发展，高烧不退，疼痛更甚，局部皮肤潮红、发热，全身症状更重，同侧6腋窝淋巴结肿大、疼痛。3、脓肿形成期：畸形乳房炎局限化，形成急性乳房脓肿。脓肿的位置较浅时，表面可触及波动感。脓肿位置较深时，波动感不明显。脓肿可以是单个，也可以是多个，脓肿向外溃破，亦可向内溃破，穿入乳管，自乳头排出脓液。处理不当，可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘。当脓肿破入乳房后胸大肌前疏松结缔组织中，可形成乳房后肿块，治疗不当，可并发脓毒败血症。病情发展是亚急性，较为缓慢，脓肿形成2-3周。[辅助检查]实验室检查，一般白细胞总数及中粒细胞增加。[饮食调节]慎食辛辣发物，宜服有营养而易消化的食物。可选用黄花菜猪蹄汤、油菜饮、鸽杞汤等。二、辨证论治1、肝气淤滞起病早期，乳汁淤积，或肿，皮色微红或不红，肿胀疼痛或排乳不畅，或乳窍不通，可伴有恶寒、发热、头痛，周身酸痛，情绪不稳或急噪易怒，或郁闷易哭，苔淡红，苔薄白，脉弦数或浮数，治疗方法：疏肝理气，通乳散结。2、肝胃郁热乳房结块，表皮色红，肿胀，疼痛加重，伴有恶寒、发热、头痛，骨楚、胸闷恶心、纳差厌食，口渴、便秘、舌红，苔薄黄，脉弦数或浮数，治疗方法：疏肝清胃，通乳消肿。3、热毒炽盛患乳肿块增大，皮肤猩红灼热，拒按跳痛剧烈，全身高热，憎寒壮热，烦躁不安，口苦思饮，便秘，脉洪数式或滑数。舌质红，苔黄腻，若痈灶表浅，常在5-6天内成脓，肿块变软，按之应指…..若痈灶较深，多在8-9天内成脓，若肿块切开，排或自溃后，脓液引流不畅，肿痛不减，身热不退，热毒之症反见加重，此时多为脓毒传入其它乳络而发生传囊之变。治疗原则：清热解毒，托里透脓。[诊断要点]：1、患者多为哺乳期妇女，以初产妇多见，始发于产后3-4周。2、初期，乳房肿胀，疼痛有结块，微红，伴寒战高热；炎症进展期：乳房肿块增7大，红肿热痛加重，高烧不退，伴腋窝淋巴肿大；脓肿形成期：肿块中软，有波动感，或乳头有脓汁排出。[防治方法]：产前应该进行宣传教育，指导产妇以及哺乳妇女进行合理的哺乳方法和保护乳头的措施。八、乳腺炎护理以疏肝清热，通乳消肿为主要原则，实施以下几方面护理：1、卧床休息，保持室内空气清新，患者停止哺乳，必要时用吸乳器吸出乳汁；2、用乳罩或三角巾托起乳房，以减少其活动和疼痛；3、乳房按摩，使淤滞的乳汁得以疏通；4、仙人掌去皮捣烂、外敷；或如意金黄散外敷；用抗生素输液，控制感染。5、饮食护理：适宜清淡饮食，忌食辛辣、鱼腥、油腻等食品；6、高热出汗者：可选用清凉的瓜果饮品，如西瓜汁等；7、情感护理：关心体贴患者，多与患者沟通，建立良好的护患关系，给患者表达疑虑、抑郁、愤懑的机会。十、产后奶少怎么办？产后奶少和许多因素有关。首先是先天遗传，先天遗传最为重要的因素；其次是情绪波动、睡眠状况以及营养状况。产妇在哺如期，乳汁分泌过少，或缺乏奶水，临床常见有血虚气弱型和肝郁气滞型两种。A、血虚气弱型：以补血益气，辅以通乳。产后乳少，甚至全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲、食少、舌淡、少苔，脉虚细；B、肝郁气滞型：以疏肝解郁，佐以通乳。产后乳汁不行，乳房胀硬