关于体育锻炼与高血压的相关性研究

关于体育锻炼与高血压的相关性研究【摘要】了解成年居民体育锻炼人群与非体育锻炼人群之间的血压差异.在山西省人群中随机征集21-60岁健康的男女性样本1642个,对他们的体育锻炼状况进行询问,用标准方法测量样本的血压.应用协方差分析在校正其他因素的影响后分别比较男女性中体育锻炼组与非体育锻炼组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)之间的差异。结果表明:男女性体育锻炼组与非体育锻炼组的SBP存在极显著差异(P0.01),男性体育锻炼组与非体育锻炼组的DBP存在极显著差异(P0.01),女性体育锻炼组与非体育锻炼组的DBP存在显著差异(P0.05)。体育锻炼是影响血压的有效指标,进行体育锻炼可有效的预防和控制高血压。【关键词】体育锻炼；高血压；协方差分析高血压（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比,患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。高血压是世界范围的危害人类健康的慢性常见病,也是引起心脑血管病的罪魁祸首，由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已经排列到所有疾病死亡率的第一位.目前认为它是遗传与环境因素共同作用的结果.近年来，高血压患病率升高且患病人群呈年轻化趋势的主要原因是环境因子的变化.体育锻炼是影响血压的重要环境因素.剧烈的体力活动可以引起收缩压（SBP）的短暂升高，相对矛盾的是，强有力的证据表明规律的体力活动对轻度高血压患者的治疗大有助，血压可降低8/4mmHg[1].这对那些运动量极少的患者来说是极为重要的.但李辉等研究显示，体育锻炼与血压之间并无相互关系[2].体育锻炼是否有利于降压，还存在一定的争议，有待进一步研究.1材料与方法1.1研究对象在山西省不同地区随机抽取21-60岁的男女样本，排除患有高血压和其他心血管疾病人员，获得1642个有效样本.通过调查问卷方法对健康样本的性别、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼状况等进行询问，并测量他们的身高、体重、腰围、血压.血压计经过计量认证,按标准操作规程进行测量.然后以性别把样本分为锻炼组与非锻炼组两组，锻炼的标准是每周3-4次，每次40-60分钟，并持续1年以上.男性体育锻炼组人数356人，非体育锻炼组人数555人；女性体育锻炼组人数269人，非体育锻炼组人数462人。体育锻炼人群运动形式多样，有游泳、散步、骑自行车、打乒乓球等.1.2血压的测量每个样本在测量前都要求休息5分钟，被测者取坐位，最好坐背靠椅，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平.特殊情况取卧位或站立位，但不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平.使用大小合适的血压计袖带，将袖带贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘窝上2.5厘米.将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处.测量时快速充气，气囊内压应达到桡动脉搏动消失再升高到30mmHg,然后以恒定速度缓慢放气.心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零听诊器的听筒应放置在外动脉搏动处，读取血压计上的恒定后的读数.相隔2分钟重复测试，两次读数的平均值记录.若两次测量的收缩压或舒张压相差＞5mmHg,则相隔两分钟后再测量，然后取3次读数的平均值.单位mmHg.1.3统计分析首先，通过描述性统计，我们得到样本的基本特征.然后，我们按是否体育锻炼把样本分成体育锻炼组和非体育锻炼组.最后，利用协方差分析方法，在校正了其它一些环境因子（如年龄、吸烟、饮酒、肥胖等）的影响后，分别比较男女性的体育锻炼组与非体育锻炼组之间的SBP和舒张压（DBP）的差异性.协方差分析是同时运用直线回归和方差分析来解决问题的统计方法.此方法可同时消除定量影响因素K个，比起t-检验法和方差分析，它具有更好的统计效应.我们用SAS9.0软件进行数据分析，统计学检验以P＜0.05为显著性判断标准，以P＜0.01为极显著性判断标准.2结果2.1样本基本特征根据基本统计分析，我们分析出样本基本特征（见表1）.2.2统计结果根据统计分析，我们可以得出如下结论：男性体育锻炼组与非体育锻炼组间SBP有极显著差异（P0.01），男性体育锻炼组与非体育锻炼组间DBP有极显著差异(P0.01)，女性体育锻炼组与非体育锻炼组间SBP有极显著差异（P0.01），女性体育锻炼组与非体育锻炼组间DBP有显著差异（P0.05）(见表2)，结果表明体育锻炼对男女性的SBP和DBP都有显著影响.3讨论随着人们生活节奏加快，空闲时间越来越少，越来越多的人不重视体育锻炼，加之各种环境因子影响，高血压患者越来越多.本研究选用对血压影响较有意义的指标体育锻炼作为研究对象.分别比较不同性别体育锻炼组与非体育锻炼组SBP和DBP差异时发现，无论男女，体育锻炼组与非体育锻炼组的SBP和DBP都存在显著差异，即非体育锻炼组显著高于体育锻炼组，这与任建生[3]等的报道结果一致，经常性参加体育活动者血压普遍低于不常参加体育活动者，健康状况也明显优于后者.有文献表明，运动降血压作用尤其对高血压病人更为显著[4].运动降低交感神经活性，通过内分泌激素调节作用，如前列腺素、胰岛素和心钠素等，促进钠离子排泄，降低血容量和外周血管阻力，扩张局部血管，降低血压.有报道称，久坐不动生活方式可增加所有疾病的死亡率，如高血压、抑郁和精神苦闷[5].体育锻炼可以降压有它直接作用机制和间接作用机制.直接作用机制变现为：运动可以增强血液循环，长期坚持运动的高血压患者，通过全身肌肉运动，可使肌肉血管纤维逐渐增大增粗，冠状动脉的侧枝血管多，血流量增加，管腔增大，管壁弹性增强，这些改变均有利于血压下降.间接作用机制就是：它可以通过改变影响血压的另外两个环境因素（肥胖和精神因素）从而来降压.运动能减肥，体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，肥胖者高血压患病率较体重正常者高2-3倍。由于新技术的应用，使人们的运动量大大减少，从而引起了各国肥胖的大流行.体重超重者，易患“腹部肥胖综合症”，从而导致高血压病状.通过体育锻炼使体重下降，从而可以使因肥胖引起的高血压得到缓解.健身运动还能够加强神经系统的调节功能，从而使人精神振奋，心情愉快。紧张可引起血压上升，紧张过于持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性及器质性病理损害。同时人们在运动中可以加强交往，协调人际关系，并且能够为在工作中所产生的压抑、不满等消极情绪提供一个公开的、合理的宣泄口.这些精神因素都是有利于降低血压的.也正是因为体育锻炼与血压的相关性，运动疗法应用于高血压患者的治疗已引起人们的重视.运动是高血压的重要的非药物疗法之一[6],轻度高血压病人仅靠控制食盐和适量运动就能将血压控制在正常范围内.但是在运动的过程中我们要注意运动的类型和强度.有研究表明有氧运动组的SBP比既参加有氧运动又参加无氧运动组低3mmHg[7].也有研究比较实验前后安静血压的变化发现，经过12周的运动后，大强度组SBP和DBP均无显著变化，中强度组安静时SBP和DBP均显著低于是实验前，其中安静时SBP下降8.4mmHg，小强度组仅表现DBP的显著下降[8].经典的运动治疗以有氧训练为主，常用的运动方式有步行、踏车、健身操、慢节奏交谊舞等.通过动力性运动，患者的血压下降，并且可能维持10小时以上，长期训练可使患者安静时血压也下降.众所周知，运动对于人来说就象阳光、空气和水一样重要.科学的运动可以预防和控制高血压.尽管高血压的运动疗法的效果得到了许多研究的证实，许多学者建议将运动疗法作为高血压治疗的辅助疗法，但其并未得到广泛的重视和采用.这除了与临床医生和相关管理部门对运动疗法的重要性和效果缺乏了解之外，还涉及要针对不同的高血压患者进行个体化的严格控制的运动康复训练，存在操作上的困难和运动医学相关知识的不足.所以我们应该加强高血压运动疗法的相关知识培训以及对高血压患者的相关知识宣教，并结合其他干预方式，应该能得到更好的防治效果.4小结高血压是现代社会的常见病，并且随着全球人口老龄化的逐渐加重，其发病率呈上升趋势，高血压与心血管疾病导致的死亡率升高密切相关。运动一直是预防，治疗和控制高血压的基石。我们提倡改变生活方式来预防，治疗和控制高血压，运动是其中的重要组成部分。运动（主要指耐力训练）可以降低血压，预防正常成年人发生高血压和高血压病人的进一步发展。运动的降压效果，以前主要报道过高血压病人经过一次单纯的急性运动或经过长期运动锻炼血压可以下降5-7mmHg。而且，一次耐力训练后血压下降能持续22小时（运动后低血压），基础血压越高的病人下降越明显。运动降血压的可能机制包括神经体液因素，血管因素和机体自身适应。可能原因是儿茶酚胺浓度下降，周围血管阻力下降，胰岛素敏感性增加，血管舒缩功能改善等。现有的资料显示急性和长期耐力训练能够降低血压与遗传有关。虽然如此，到目前为止运动降血压的确切机制还不清楚。血压控制良好，没有心血管疾病和肾脏并发征的个体能够参加运动锻炼或竞争性体育运动，但是必须经过严格评估，治疗和检测。这些人必须进行亚极量或症状限制性运动测试，特别是那些准备进行运动量比较大的训练（如≥60%VO2R氧耗储备）的年龄45岁的男性和55岁的女性。大部分病人在进行正式的测试和制定方案前，应该从中等强度训练开始（40–＜60%VO2R)如散步。运动员需要药物治疗时，理想的药物：a）能够降低静息和运动时血压；b）降低周围血管阻力；c）不影响运动能力。由于以上原因，高血压运动员首选转化酶抑制（ACE）剂（或ARB如果ACEI耐受）和钙通道阻滞剂。为了达到最好的降压效果应该制定合适的运动频率，强度，时间和方式（FITT），特别是儿童，妇女，老人和特定人群。根据现有的资料，对高血压患者推荐以下运动处方：频率：最好每天都运动（注：全文：每周至少三次，次数越多效果越好）；强度：中等强度（40–60%ofVO2R)；时间：一次持续运动或者一天累计运动时间大于30分钟；方式：以耐力运动为主，抗阻运动为辅。运动训练一向被人们认为是防治高血压非常重要的有效手段。早在1988年，美国高血压联合会议即正式确立了运动疗法为高血压综合治疗的方法之一。运动疗法为何对高血压的治疗有帮助呢？这是因为一定量的适宜运动后，运动者用电子血压计测得的血压会低于安静值。如果长时间坚持规范的训练，那么训练者安静时的血压也可以下降。有文献报道，在合理科学的运动疗法后，训练者的收缩压可以平均下降10-15毫米汞柱，舒张压平均下降5-10毫米汞柱。对于轻度高血压患者，降压效果甚至可以与药物治疗相比。确实有不少轻度高血压的病例，在运动训练一段时间后血压很稳定，不再需要用药物维持血压。不过，这样的患者在遇到季节冷热交替变化时，需要注意血压变化，以防没有用药而造成不利的后果。对中度以上的高血压，我们强调药物治疗是必须的，运动疗法可以作为重要辅助疗法。大量事实证明，适当的体育活动对高血压的防治是很有益的。现将高血压患者的几的几种常用体育运动介绍如下。1.散步,2.慢跑或长跑,3.太极拳,4.气功.但高血压患者在进行体育锻炼，注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。老年人由于往往患有多种慢性病，体育锻炼时更应注意，最好在医生指导下进行锻炼。参考文献：［1］张明霞.康复体育疗法在高血压病中的应用［J］.湖北民族学院学报，2004，21(2)：63-64.［2］李辉，李可基，张宝慧.有氧运动与脂代谢关系研究的进展［J］.心血管康复医学志，2003，12(2）：184-185.［3］任建生，陈岩.高血压病康复体育的作用机理与运动处方［J］.中国康复理论与实践，2004，10(10)：602-603.［4］张宝慧.运动对心脏康复的有益作用［J］.心血管康复医学杂志，2003，12(3)：503.［5］田金华.体育运动与健康促进［J］.中国体育科技，2003，39(1):38