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单项选择题601.35岁男性,因车祸致颅外伤而行脑外科手术。术后四天从患者的胃引流管中吸出咖啡样内容物并有多次排出稀黑便。既往有肝硬化病史。引起此次急性上消化道出血的病因可能是(A)A.食管静脉曲张B.急性糜烂性胃炎C.急性腐蚀性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性胃炎2.男，31岁，一年来反复上腹部节律性疼痛，胃镜诊断为十二指肠溃疡。3次住院治疗，每次均抑酸保护胃粘膜治疗3-4周溃疡均愈合。该患溃疡多次复发的最可能原因是：(E)A.治疗不彻底B.未戒烟C.进食刺激性食物D.生活不规律E.Hp未根除3.男，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶，下列哪项检查有助于诊断(C)A.乳酸脱氢酶B.丙氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.γ-谷氨酰转肽酶4.男性,45岁,“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常,计算力障碍,有便血史。应选择下列哪种药物治疗最宜(D)A.谷氨酸钾B.谷氨酸钠C.精氨酸D.乳果糖E.甲硝唑5.男,42岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院。体检:面色晦暗,肝掌(+),腹壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能最有意义的是(C)A.血清碱性磷酸酶B.血清丙氨酸酸氨基转换酶C.白蛋白/球蛋白比例倒置D.血清γ-谷氨酰转肽酶E.血清腺苷脱氨酶6.40岁,因上腹痛半个月伴返酸、嗳气来门诊求医，腹痛以空腹为甚，进食可缓解，无呕血、便血，食欲欠佳，消瘦不明显。胃镜诊断十二指肠球溃疡,幽门螺杆菌快速尿素酶试验阳性。经治愈后你认为以下哪一方案预防复发最有效(E)A.持续服甲氰咪胍1年,每晚400mgB.持续口服钙铋镁1年C.生活规律,避免刺激性食物D.何时复发何时再治疗E.根除幽门螺杆菌感染的治疗7.慢性腹泻患者解粘液脓血便伴里急后重，多次粪便常规与培养均未见致病细菌及原虫，经水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗症状明显改善，最应考虑：AA、溃疡性结肠炎B、克隆病C、结肠癌D、肠结核E、慢性细菌性痢疾8.男性，32岁，近三天解柏油样便，每日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解，查体贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断：DA、肝硬化并胃底静脉曲张出血B、胃癌并出血C、胃炎并出血D、溃疡病并出血E、胆石症并出血9.男性、40岁，因上腹部不适及黑便而作胃镜检查：胃窦部粘膜严重出血、水肿，小弯处有多处糜烂及粘膜下出血点，病理切片下有中性粒细胞、淋巴细胞浸润，血管破坏及出血，曾因关节疼痛服用过消炎痛等药物，应考虑诊断何病最适宜：AA、急性糜烂性胃炎B、胃窦部多发性胃炎C、萎缩性胃炎D、胃泌素癌E、肥厚性胃炎10.男性、50岁，工人，右上腹隐痛伴低热二月余，突发右上腹剧痛，继而全腹痛1小时，查体：T38度，巩膜微黄，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，质硬，有压痛，脾肋下1指，压痛不明显，全腹有弥漫性压痛并移动性浊音：BA、肝硬化并门静脉血栓形成B、肝硬化并自发性腹膜炎C、消化性溃疡穿孔D、胆囊炎胆石症合并胆囊穿孔E、原发性肝癌破裂11.男，56岁，咯痰带血，继之左侧胸伴呼吸困难两个月，体温正常，气管居中，左侧大量胸腔积液体征，血沉增快，最可能的诊断是：A、肺梗塞B、癌性胸膜炎C、结核性渗出性胸膜炎D、漏出性胸腔积液E、肺脓肿合并脓胸12.女，24岁，右侧胸腔大量积液，因呼吸困难不能平卧而行胸穿排液，操作中患者感头晕，心慌，面色苍白，冷汗，脉搏细数，血压降低，应立即采取的应急措施是：A、静滴多巴胺等血管活性药B、快速输注低分子右旋糖酐C、平卧、皮下注射肾上腺素D、缓慢静注西地兰E、吸氧并静注氨茶碱13.男，30岁，有机磷农药中毒后，持续高热，WBC：15＊10^9/L，10余天后咯脓血痰，有臭味，经大量青霉素+灭滴灵治疗，明显好转，但随后体温再次升高，痰量反见减少，分析出现这种情况的最可能的原因是：A、细菌产生耐药，病情出现反复B、感染加重，可能出现并发症C、支气管阻塞痰液引流不畅D、营养支持疗法不力E、出现了菌群失调14.女，19岁，乏力，低热三个月，咳嗽、咯痰带血一周，X线胸片示右肺上叶片状阴影，大咯血一小时，BP：90/60mmHg，P：96次每分，采取下列哪种治疗措施最恰当？A、输血、补液B、左侧卧位+青霉素静滴C、吸氧+脑垂体后叶素静滴D、止血芳酸静滴E、右侧卧位+脑垂体后叶素静滴15.女，24岁，呼吸困难，X线胸片示胸腔积液，穿刺抽液时，突然面色苍白，出冷汗，血压下降，最好应给哪项处置？A、氨茶碱+葡萄糖静脉注射B、西地兰0.4mg缓慢静脉注射C、平卧0.1％肾上腺素0.5mgD、快速输注低分子右旋糖酐E、静脉快速滴注升压药物16.女，60岁，咳喘25年，近三年稍动即气促，三天前发热，咯黄痰，入院时动脉血气分析PH7.30，PaO2:55mmHg，PaCO2:75mmHg，BE：—10mmol/L，此例酸碱平衡紊乱最佳诊断为：A、呼吸性酸中毒代偿B、呼吸性酸中毒失代偿C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒17.24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促，体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规草黄色，比重1.030，WBC：0.8＊10^9/L，淋巴占80％，蛋白34g/L，LDH：300u/dl，胸水LDH/血清LDH比值为：0.75，最可能的诊断是：A、右侧肺炎伴胸水B、肺癌伴胸膜转移C、肝硬化伴胸水D、慢性肾功能不全伴胸水E、结核性胸膜炎18.男，20岁，3天前受凉后突发畏寒发热，次日感右季肋部疼痛，深呼吸时加剧，轻咳，痰少。体检：T39度，P120次每分，R30次每分，右下肺呼吸音减低，语颤增强，无罗音，右上腹肌张力增高，有压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，化验：WBC：20＊10^9/L，中性90％，为明确诊断应首先作以下哪项检查？A、血培养B、胸部X线检查C、B超探查有无胸液D、B超探查肝细胞E、腹部X线照片19.男，近十年来活动性气短逐渐加重，现不能和正常人一样走路，X线检查：肺野清晰，肺功：FEV1/FVC为65％，残气率为45％，观察病人呼气时鼓腮吹气，病人采取这种呼吸方式的最主要的道理是：A、自然习惯B、增加肺容量以改善气体交换C、增加呼气阻力，防止气道闭陷D、因鼻腔有病，经鼻呼气不畅所致E、用力加强呼吸的结果20.男，20岁，近日来咳嗽，少量痰液，低热，前夜突起气促，张口呼吸，大汗淋漓，面色苍白，脉速120次每分，BP：（90/60mmHg），双肺布满哮鸣音，心无杂音，多次静注氨茶碱无改善，至今已一天多，最可能的诊断是：A、急性左心衰竭B、喘息型慢性支气管炎C、支气管肺癌D、支气管哮喘持续状态E、过敏性肺炎21.女性58岁，胸闷心慌伴下肢水肿一月，不能平躺一周。彩超心脏扩大，EF36%。Holter显示频发室性早搏、短阵室速。应选用何种药物控制心律失常CA.心律平B.慢心律C.维拉帕米D.胺碘酮E.倍他乐克22.一56岁教师,因发作性左胸疼痛三年住院,ECG有时出现V1~V4导联ST段下移和T波倒置,病人曾有胆囊炎病史,下列哪种检查最能帮助确定诊断?AA.活动平板试验B.SPECT心肌断层C.冠状动脉造影D.24小时动态心电图E.心脏多普勒超声检查23.全心功能不全的血液动力学改变如何：DA.心输出量下降，体循环静脉压力升高B.心输出量下降，肺循环静脉压力升高C.心输出量下降，心脏前负荷不足D.心输出量下降，心室充盈受限E.心输出量下降，体肺循环静脉压力升高24.13岁男性，原因不明发热1个月以上，入院时Osler结节阳性，指甲下线状出血，脾轻度增大，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。考虑哪种疾病可能性最大？CA.感染性心内膜炎B.SLEC.病毒性心膜炎D.病毒性肝炎E.流行病出血热25.一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛,咳嗽,呼吸时加重,体检:体温38.7℃,可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高,追问病史,二周前有上呼吸道感染史。此时应考虑最可能的诊断为:DA.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.风湿性心包炎D.急性化脓性心包炎E.急性心肌梗死26.男性、72岁，急性前壁心肌梗死入院，心电监测：频发室早、部分二联律，药物治疗应选择A.普鲁卡因酰胺B.去甲基肾上腺素C.维拉帕米D.利多卡因E.阿托品27.男性、72岁，发热、咳嗽4天，病后进食少，既往经常心悸、胸闷，求诊于当地保健院，诊断为肺部感染，给予抗感染、补液等治疗，10小时后突然发生心悸、咳嗽加重，气急，被迫坐起，最大可能由于：EA、发热B、肺部感染加重C、输液反应D、输液不足E、急性肺水肿28.某女性患者，28岁，血压持续升高25.33/16.00KPA（190/120mmHg），B超和腹部X线检查结果为右肾明显缩小，应首先选择以下哪项检查明确诊断：AA、测定血浆肾素与儿茶酚胺含量B、快速联系静脉肾盂造影C、肾动脉造影D、反复多次尿培养及肾功能检查E、肾脏区计算机断层X线摄影29.男性36岁，三周前感冒，发热咳嗽流涕，一周而愈，近几天来，又感头晕，胸闷气短，心率106次每分，律齐，心尖区闻及二期收缩期杂音，WBC：10.8X10^9/L，ESR：25mm/H，CPK及LDH均升高，心电图T波普遍倒置，诊断最可能的是：BA、风湿性心肌炎B、病毒性心肌炎C、亚急性感染性心内膜炎D、冠心病、心肌缺血E、心内膜下心肌梗塞30.男性40岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及杂音，组织胺激发试验阴性，ECG示快速心律失常，血压达34.6/17.3KPA（260/130mmHg），酚妥拉明试验血压降到120/70mmHg，尿蛋白（+），24小时VWA（50umol），诊断首选：EA、原发性醛固酮增多症B、肾动脉狭窄C、原发性高血压D、慢性肾炎E、嗜铬细胞瘤31.一患者清晨发现尿色深,检查尿红细胞+++/高倍视野,为进一步明确血尿来源首先应做哪项检查:EA.尿红细胞形态和计数B.肾功能检查C.肾盂静脉造影D.B型超声检查E.膀胱镜检查32.女性,34岁,腹痛,腹泻6天,少尿4天来急诊,曾接受补液,庆大霉素治疗,体检:血压22/13kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿,双肺可闻湿罗音,心尖部奔马律。化验:血红蛋白110g/L,白细胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084μmol/L,血钾6.5mmol/L,钠130mmol/L,Pco17mmol/L,最适宜的治疗:AA.抗感染B.强心甙C.降压D.透析E.纠正酸中毒33.男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热,无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:EA.血沉增块B.血补体CC.类风湿因子(+)D.免疫球蛋白↑E.抗链O↑34.44岁女性,日晒后面部红斑两年,来门诊,近一月晨起颜面部轻度浮肿,掌指关节肿痛,时有低热,尿蛋白++,尿红细胞3-8个/HP。最有助于诊断的检查方法是:DA.内生肌酐清除率测定B.手关节X线照片C.血沉D.抗ds-DNA抗体测定E.血免疫球蛋白定量测定35.女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是CA.急性膀胱炎B.肾结核(泌尿系结核)C.急性肾盂肾炎D.肾结石并尿路感染E.隐匿性肾炎并尿路感染36.一个无症状的18岁大学新生,男,在体格检查中发现血压21.5/13kPa(159/99mmHg)。眼底检查正常。尿检查除蛋白++外,其余正常。以下哪一种情况是最可能存在的?DA.肾血管性高血压B.原发性高血压C.体位性蛋白尿D.肾实质性高血压E.泌尿道感染37.男,13岁,因肉眼血尿1天来门诊,尿常规检查蛋白++,红细胞满视野,红细胞管型1-3/高倍视野,白细胞2-3/高倍视野,抗链球菌溶血素O试验为1∶800,血C下降,内生肌酐清除